A Medicare 7 alapvető szolgáltatásának ki kell terjednie, de nem

Posted on
Szerző: Eugene Taylor
A Teremtés Dátuma: 11 Augusztus 2021
Frissítés Dátuma: 13 November 2024
Anonim
A Medicare 7 alapvető szolgáltatásának ki kell terjednie, de nem - Gyógyszer
A Medicare 7 alapvető szolgáltatásának ki kell terjednie, de nem - Gyógyszer

Tartalom

A Medicare nem mindenre kiterjedő szolgáltatás, és természetesen nem ingyenes. Nemcsak önrészeket, visszafizetéseket, együttbiztosításokat és prémiumokat kell fizetnie, de lehet, hogy a horgon áll, ha több szolgáltatást fizet, mint amire számít. Meglepheti azokat az alapvető szolgáltatásokat, amelyekre a Medicare nem terjed ki.

Rendszeres fogászati ​​vizsgálatok vagy fogsorok

Azok a betegek, akiknek rossz a fogzata, vagy akiket nem tudnak kezelni (hiányzik a foguk), az alultápláltság kockázatának vannak kitéve. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ szerint a 65 év feletti idősek 17% -ának nincs természetes foga. Ennek számos oka lehet, az ínybetegségtől a traumáig.

Ez a Medicare populáció jelentős részét veszélyezteti. Ennek ellenére a Medicare nem terjed ki a rutinszerű fogápolásra, mint például tisztítás, tömés, gyökércsatorna, foghúzás vagy műfogsor (műfogak). Egyéb fogászati ​​kezelések, például hidak, koronák és lemezek szintén nem tartoznak ide. Ez az idősebbeknek borsos, zsebköltséget hagy az ésszerű életminőség fenntartása érdekében.


Az egészségügyi szolgáltatások költségbecslését végző Healthcare Bluebook cég - országszerte - a teljes fogsor (felső és alsó fog) valós árát körülbelül 1300 dollárra becsüli. Azonnali vagy részleges fogsor, az anyag típusától függően használt, 950 és 1450 dollár között mozoghat. Ez sok pénz valakinek fix jövedelemmel. Néhány ember fordulhat a fogászati ​​biztosításhoz, de ez önmagában is drága lehet. A Medicaid egy olyan lehetőség, amely kettős jogosultsággal rendelkezik.

A Medicare által lefedett fogászati ​​ellátás rendkívül korlátozott. A műtét előtt álló emberek, különösen a szívbillentyű-pótlás vagy a veseátültetés, szóbeli vizsgálatot végezhetnek, hogy megbizonyosodjanak a műtét biztonságosságáról. A fogorvosi szolgáltatások akkor jóváhagyhatók, ha segítenek az állkapocshoz kapcsolódó speciális állapotok kezelésében. Például a Medicare fedezi ezeket a szolgáltatásokat, ha azok szükségesek az állcsont rekonstrukciójához egy arcdaganat eltávolítása után, vagy az állkapocs törésének kijavításához.

Szemvizsgálatok vagy korrekciós lencsék


Minden harmadik ember látássérült, mire 65 éves lesz. Ez a szám az élet minden évében növekszik. A 2015. évi 43,9 millió Medicare-kedvezményezett közül körülbelül 40,5 millióan jelentették a szemüveg használatát.

A rossz látás számos szempontból befolyásolja az egészséget. Csökkentheti valakinek azt a képességét, hogy a mindennapi életben alapvető tevékenységeket hajtson végre, például fürdés, öltözködés vagy akár gyógyszeres kezelés. Végül is nehézzé válhat a gyógyszeres címkék és palackok elolvasása. Az olyan bonyolultabb tevékenységek, mint a főzés vagy a vezetés, veszélyessé válhatnak. A látásromlás pszichoszociális szinten is érintheti az embereket. Magasabb depresszióval társult.

A látássérült embereknél is nagyobb az esés veszélye. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ jelentése szerint minden negyedik idős ember évente elesik, ami hárommillió sürgősségi osztály látogatását, 800 000 kórházi ápolását és 28 000 halálesetet eredményez.

Az összes bizonyíték ellenére, amely alátámasztja az idősek látásellátásának szükségességét, a Medicare nem terjed ki a rutin szemvizsgálatokra vagy a korrekciós lencsékre. A szemüvegért és a kontaktlencsékért a zsebért fizetni kell. Ez a helyzet legalább akkor, ha van eredeti Medicare-je (A. és B. rész). Lehetséges, hogy talál egy lefedettséget kínáló Medicare Advantage tervet, és a kettős jogosultsággal rendelkező emberek a Medicaidhoz fordulhatnak a számla teljesítéséhez.


Ez nem azt jelenti, hogy az Original Medicare egyáltalán nem terjed ki a látás szűrésére. Megteszi, de csak a veszélyeztetett emberek számára. Pontosabban a következő szolgáltatásokat fedi le az ilyen állapotú emberek számára:

  • Korhoz kötött makula degeneráció: Ha AMD-je van, a Medicare fizetni fog a kezelésért, beleértve a műtéti eljárásokat és néhány injekciós gyógyszert.
  • Szürkehályog: A Medicare kiterjed a szürkehályog műtétre az intraokuláris lencse beültetésével. Ez a ritka alkalom, hogy a Medicare egy pár korrekciós lencsét is lefed, bár a Medicare által jóváhagyott szállítón keresztül.
  • Cukorbetegség: Ha cukorbetegségben szenved, a Medicare éves szemészeti vizsgálatot végez a diabéteszes retinopathia szűrésére.
  • Glaukóma: Ha családi kórtörténetében szerepel a glaukóma, cukorbetegségben szenved, 50 évnél idősebb afrikai amerikai vagy 65 éves vagy annál idősebb spanyol amerikai, akkor a glaukóma kockázatának tekinthető. A Medicare 12 havonta fizet a szűrésért.

Hallásvizsgálatok vagy hallókészülékek

Az Országos Egészségügyi Intézet szerint a 65 és 74 év közötti emberek egyharmadának és a 75 év feletti embereknek a fele halláskárosodást szenved, a károsodás súlyosságától függően ez egyes embereket veszélyeztethet. Nehéz lehet másokkal kölcsönhatásba lépni, vagy reagálni a környezetükben lévő figyelmeztető jelekre, mint például az autókürt és a tűzjelző riasztás. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek a halláskárosodást összefüggésbe hozzák a demencia fokozott kockázatával.

A hallásukat vesztett emberek teljesen egészséges életet élhetnek. Amire szükségük van, az a diagnózis és az állapotuk kezelésének terve, hogy maximalizálják életminőségüket.

Annak ellenére, hogy a Medicare kedvezményezettjeinek halláskárosodása magas, a Medicare nem terjed ki a rutinszerű hallásvizsgákra. Csak akkor fizet egy tesztért, ha kifejezetten panaszkodnak a tünetekre, és a tesztet szükségesnek tartják az alapbetegség diagnosztizálásához. Ez nem szerencsés, mert sok idős ember fokozatosan elveszíti hallását, és csak akkor jelzi a tüneteket, ha messze vannak. Addigra már pszichoszociális problémáik lehetnek a betegséggel kapcsolatban.

Sajnos, még akkor is, ha egy diagnosztikai teszt megerősíti, hogy valakinek halláskárosodása van, a Medicare nem fizet olyan vizsgáért, amely megfelel a hallókészülékeknek, és biztosan nem fogja fizetni a hallókészülékeket. A hallókészülékek átlagos ára 1000 és 4000 dollár között mozog, a típustól és a márkától függően. A költségek sok idős számára megfizethetetlenek lehetnek.

Bár a Medicaid fizethet a hallókészülékekért, ez nem minden államban érvényes. További információkért ellenőriznie kell az állami Medicaid programot. Ellenkező esetben, ha hallókészülékekre van szüksége, akkor a Medicare Advantage terv, amely fedezi őket, megéri a többletköltségeket.

Bár a Medicare nem fizet a hallókészülékekért, fedi a cochleáris implantátumokat, ha megfelel bizonyos feltételeknek. A fogás? Az egyik kritérium az, hogy a hallókészülékek nem voltak hatékonyak! Az egyértelműség kedvéért az eljárás nem szerepel a csak fekvőbetegek listáján, és az Ön B. részének (nem az Ön A. része) ellátásának része lesz.

Hosszú távú ápolási otthoni ápolás

Nem mindenki képes önmagára vigyázni, ahogy öregszik. Gyengévé és gyengévé válhatnak, vagy krónikus betegségekben szenvedhetnek. Míg egyesek családjukhoz és barátaikhoz fordulhatnak segítségükre, sok embernek nincs erre lehetősége. Még kevesebb embernek van elegendő forrása ahhoz, hogy zsebből fizessen egy idősek otthonáért, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy egy idősek otthonának átlagos költsége 2019-ben havi 7513 dollár volt egy közös helyiségben és 8516 dollár egy magánszobában.

Az Alzheimer-kór évente 5,7 millió embert érint, és ez a szám 2050-re várhatóan 14 millióra nő. A jelenlegi helyzet szerint ez a hatodik halálozási ok az Egyesült Államokban. Az állapot sok Medicare-kedvezményezettet hosszú távú gondozásra szorít.

Sajnos a Medicare nem játszik hosszú távú tartózkodást egy idősek otthonában. Bár a kórházi ápolás után a szakképzett ápolóintézetben történő rövid távú elhelyezésért fizet, csak korlátozott számú napig fizet.

Nem meglepő, hogy sok embernek a Medicaidhez kell fordulnia az otthoni ápolásért. A Medicaid-re való jogosultság általában csak a jövedelemen alapul, de amikor az ápoló otthoni gondozásról van szó, az Ön vagyonát is figyelembe veszik. Sok idős ember elköltötte vagyonát, hogy jogosulttá váljon a Medicaid hosszú távú ellátására. Ez befolyásolhatja, hogy házastársa mennyi eszközt képes megtartani. Ezért és mások miatt az lehet az ön érdeke, hogy tanácsot kérjen egy idősgondozási ügyvédtől, hogy megvédje ezeket az eszközöket.

Gondviselés

Nem mindenki megy idősek otthonába, akinek segítségre van szüksége a gondozásában. Sokan otthon vagy segített életmódban élnek. Függetlenül attól, hogy hol laknak, segítségre lehet szükségük a mindennapi életvitel során. Ez magában foglalhat bármit, a fürdéstől az étkezésen át az öltözködésig és a WC-kig.

A Medicare kétféle gondozást különböztet meg: szakképzett gondozást és gondnoki gondozást. A szakképzett ellátást engedéllyel rendelkező orvos végzi. Például a fizikoterápiát, a foglalkozási terápiát és a beszédterápiát képzett szolgáltatásnak tekintik. A szakképzett ápológondozás is ebbe a kategóriába tartozik. Ezeket a szolgáltatásokat a Medicare fedezi, tekintet nélkül a helyszínre, de csak akkor, ha orvosilag szükségesnek tartják őket, és orvos megrendeli őket.

A szabadságvesztést viszont bárki elvégezheti. Az ellátás nem orvosi jellegű, és nem igényel engedélyt. Például az ápolónő segítője segíthet a fent felsorolt ​​mindennapi életben. A Medicare nem fizet ezekért a szolgáltatásokért.

Nincs sok értelme. Ha a Medicare fizetné a gondnokságot és a kedvezményezettek alapvető szükségleteit, akkor ez csökkentheti a krónikus betegségből eredő szövődmények számát és csökkentheti az ápolói otthon gondozásának szükségességét.

Fehér vesszők a gyengénlátók számára

A Medicare nem fizet olyan szolgáltatásokért, amelyeket nem tart orvosilag szükségesnek. Ezért olyan meglepő, hogy a program nem terjed ki a vak vesszők vagy más látássérült emberek fehér vesszőire. Ez különösen ironikus, mivel az Egyesült Államok minden évben október 15-én megtartja a Fehér nád biztonsági napját.

Ellentétben más vesszőkkel, amelyeket az egyensúly megőrzésére vagy a súly megtartására használnak járás közben, ezek a vesszők célja, hogy a látássérült embereket eligazítsák a környezetükben. Ez egy olyan eszköz, amely nemcsak lehetővé teszi az önálló mobilitást, hanem elősegíti a biztonságot. Jelzés a közösségben élő emberek számára, hogy az ilyet használó személynek vizuális nehézségei vannak. Valójában mind az 50 államban léteznek olyan törvények, amelyek előírják, hogy a járművezetők adják meg az elsőbbséget a fehér vesszővel rendelkező emberek számára.

Szerencsés, hogy vannak más helyek, ahol az emberek fehér vesszőkért fordulhatnak. A Vakok Országos Szövetsége ingyenes fehér vesszőket kínál mindenkinek, akinek szüksége van rá, és 2008 óta több mint 64 000 vesszőt adott ki.

A Medicare nem csak a fehér vesszőket fedi, de nem is fizet olyan szolgálati állatokért, amelyek segíthetnének a látássérült emberek önállóbb életében. Pontosabban, ez nem tartalmazza a állat. Ha Ön vagy valaki ismerőse érdeklődik egy szolgálati állat iránt, és jogosulttá válik, fontolóra veheti a Társadalombiztosítási Fogyatékosságügyi Szolgálat állatsegítő programjaihoz való fordulást.

A legtöbb külföldi utazás

Sokan a világ körüli utazásról beszélnek, amikor nyugdíjba vonulnak. Míg a pénzügyek megtilthatják egyes embereket, hogy ezt az álmot hajszolják, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés újabb ragaszkodási pont lehet.

Az Original Medicare nem terjed ki egy másik ország egészségügyi ellátására, hacsak nem teljesülnek nagyon specifikus kritériumok. A sürgősségi szolgáltatásokat akkor fizetik, ha Alaszkába / Kanadából utaznak Kanadán keresztül, ha egy tengerjáró hajón tartózkodnak az Egyesült Államok kikötőjétől számított hat órán belül, vagy amikor a legközelebbi kórház az Egyesült Államok határán van.

Egy kivétel van, amely a sürgősségi ellátáson túl kiterjeszti a Medicare lefedettségét. Valaki, aki az Egyesült Államok határának közelében lakik, dönthet úgy, hogy egy másik országban használ kórházi létesítményt, ha az közelebb van az otthonához, mint az Egyesült Államok létesítményei.

A Medicare Advantage tervek jó alternatívát jelenthetnek vagy nem. Ezek a tervek a helyi hálózatokon belül működnek. Ez azt jelenti, hogy a helyi orvosi szolgáltatók és létesítmények kiválasztott csoportjával szerződnek. Valahányszor a hálózaton kívül részesül ellátásban, a terve vagy felszámít, vagy egyáltalán nem fizet. Ez költségessé teheti az utazást még az Egyesült Államokon belül is, idegen országokban sem. Ez azt jelenti, hogy néhány Medicare Advantage terv előnyös lehet a sürgősségi utazási lefedettség szempontjából.

Alternatív megoldásként fordulhat a Medicare Supplement Insurance-hoz (más néven Medigap-tervhez). A kiválasztott terveknek külföldi utazási juttatásai vannak, amelyek a vészhelyzet költségeinek 80% -át fizetik az első 60 nap után, amikor nem tartózkodsz az országban. Ne feledje, hogy van egy felső határ, hogy egy Medigap-terv mennyi külföldi ellátást fedez az életed során. 2018-ban a felső határt 50 000 dollárra állították.

Egy szó Verywellből

A Medicare nem fed le mindent. Valójában az élet számos lényeges elemét az asztalon hagyja. Számos megelőző szolgáltatás, beleértve a rutinszerű fogorvosi, szem- és hallásvizsgákat, nem tartalmazza a szokásos ellátást. Még azok az emberek sem támaszkodhatnak a Medicare-re, akik fizikailag vagy szellemileg nem képesek magukat ellátni, és támogatják a gondozási vagy ápolási otthoni ellátás iránti igényüket. Készítsen tervet, hogy szükség esetén hozzájuthasson a szükséges szolgáltatásokhoz.