Tartalom
A veleszületett szívelégtelenség korrekciós műtéti rendszere egy olyan szívhibát javít vagy kezel, amelyet a gyermek született. Egy vagy több szívelégtelenségben született baba veleszületett szívbetegséggel rendelkezik. A sebészet akkor szükséges, ha a hiba károsíthatja a gyermek hosszú távú egészségét vagy jólétét.
Leírás
Számos gyermekgyógyászati szívműtét létezik.
Szabadalmi ductus arteriosus (PDA) ligálás:
- Születés előtt a csecsemőnek van egy véredénye, amely az aorta (a test fő artériája) és a tüdő artériája (a tüdő fő artériája) között van, amit ductus arteriosusnak neveznek. Ez a kis hajó leggyakrabban röviddel a szülés után zárul, amikor a baba önmagában kezd lélegezni. Ha nem záródik be. A szabadalmi ductus arteriosusnak nevezik. Ez később problémákat okozhat.
- A legtöbb esetben orvostudományban az orvos bezárja a nyílást. Ha ez nem működik, akkor más technikákat alkalmaznak.
- Néha a PDA-t olyan eljárással lehet lezárni, amely nem tartalmazza a műtétet. Az eljárást leggyakrabban egy x-sugarakat használó laboratóriumban végzik. Ebben az eljárásban a sebész egy kis vágást hajt végre az ágyékban. Egy katétert nevezett huzal és cső a lábban lévő artériába illeszkedik és átadja a szívnek. Ezután egy kis fém tekercset vagy egy másik eszközt vezetünk át a katéteren a csecsemő ductus arteriosus artériájába. A tekercs vagy más eszköz blokkolja a véráramlást, és ez kijavítja a problémát.
- Egy másik módszer a mellkas bal oldalán egy kis sebészeti vágás. A sebész megtalálja a PDA-t, majd lekapcsolja vagy rögzíti a ductus arteriosusot, vagy osztja és vágja le. A ductus arteriosus lekötését ligációnak nevezzük. Ezt az eljárást az újszülött intenzív osztályon (NICU) lehet elvégezni.
Az aorta javítása:
- Az aorta coarktációja akkor következik be, amikor az aorta egy része nagyon keskeny. Az alak egy homokóra időzítő. A szűkítés megnehezíti a vérnek az alsó végtagokon való átjutását. Idővel olyan problémákhoz vezethet, mint a rendkívül magas vérnyomás.
- Ennek a hibának a kijavítására a mellkas bal oldalán, a bordák között a vágás történik. Az aorta coarctációját többféleképpen lehet javítani.
- A leggyakoribb módja annak, hogy a keskeny szakaszt vágjuk le, és nagyobb legyen a Gore-texből készült, mesterséges (szintetikus) anyagból.
- A probléma egy másik megoldási módja az aorta keskeny szakaszának eltávolítása és a fennmaradó végek öltése. Ezt leggyakrabban idősebb gyermekeknél lehet elvégezni.
- A probléma helyreállításának harmadik módja szubkláv lapja. Először egy vágás történik az aorta keskeny részén. Ezután egy balzsamot veszünk a bal oldali szubklónikus artériából (az arteriába a karba) az aorta keskeny részének nagyításához.
- A probléma javításának negyedik módja egy cső csatlakoztatása az aorta normál szakaszaihoz, a keskeny szakasz mindkét oldalán. A vér áthalad a csövön, és megkerüli a keskeny részt.
- Az újabb módszer nem igényel műtétet. Egy kis huzalt egy artériában helyezünk el az ágyékban és az aortáig. Ezután egy kis léggömb nyílik meg a keskeny területen. A stent vagy a kis cső ott marad, hogy segítse az artéria nyitását. Az eljárást egy röntgensugaras laboratóriumban végzik. Ezt az eljárást gyakran használják, amikor a koarctáció ismételten megtörténik a rögzítés után.
A pitvari elválasztás (ASD) javítása:
- A pitvari septum a szív bal és jobb oldali (felső kamrái) közötti fal. A falban egy lyukat ASD-nek hívnak. Ennek a hibának a jelenlétében oxigénnel és anélkül vér kerülhet keverésre és idővel, okozhat orvosi problémákat és aritmiákat.
- Néha egy ASD bezárható nyitott szívműtét nélkül. Először is, a sebész apró vágást hajt végre az ágyékban. Ezután a sebész egy drótot helyez be a szívbe tartó véredénybe. Ezután két kisebb esernyő alakú "kagyló" eszközt helyeznek el a szeptum jobb és bal oldalán. Ez a két eszköz egymáshoz kapcsolódik. Ez bezárja a szív lyukat. Nem minden orvosi központ végzi ezt az eljárást.
- Az ASD javítására nyitott szívműtét is végezhető. Ebben a műveletben a szeptum öltéssel zárható. Egy másik mód a lyuk fedezésére egy javítással.
Ventrikuláris keresztmetszeti hiba (VSD) javítása:
- A kamrai szeptum a szív bal és jobb kamra (alsó kamara) közötti fal. A kamrai septumban egy lyukat VSD-nek hívnak. Ez a lyuk lehetővé teszi a vér oxigén keverékét a használt tüdőbe visszatérő vérrel. Idővel szabálytalan szívverés és más szívproblémák fordulhatnak elő.
- Az 1 éves korban a legtöbb kis VSD önmagában bezárul. Mindazonáltal, azok a VSD-k, amelyek nyitva maradnak e korszak után, lehet, hogy lezárják.
- A nagyobb VSD-k, mint például a kamrai szeptum bizonyos részei, vagy azok, amelyek szívelégtelenséget vagy endokarditist (gyulladást) okoznak, nyitott szívműtétet igényelnek. A septumban lévő lyukat leggyakrabban egy tapasszal zárják le.
- Néhány szeparálási hiba műtét nélkül bezárható. Az eljárás magában foglalja egy kis huzal átadását a szívbe és egy kis eszköz elhelyezését a hiba lezárására.
Fallot javítás tetralógia:
- A Fallot tetralógia a születés óta (veleszületett) fennálló szívhiba. Általában négy hibát tartalmaz a szívben, és a baba kékes színűvé válik (cianózis).
- Nyitott szívműtétre van szükség, és gyakran akkor kerül sor, amikor a gyermek 6 és 2 év közötti.
A műtét a következőket foglalja magában:
- A kamrai szelvényhiba bezárása tapasszal.
- A tüdőszelep megnyitása és a sűrített izom eltávolítása (szűkület).
- A jobb kamrára és a fő pulmonális artériára helyezett tapasz a tüdőbe történő véráramlás javítása érdekében.
A gyermek először elvégezheti a sunt eljárást. A sunt egy területről a másikra mozgatja a vért. Ez akkor történik, ha a nyitott szívműtétet késleltetni kell, mert a gyermek túl beteg a műtéthez.
- Sunt eljárás során a sebész sebészeti vágást végez a mellkas bal oldalán.
- Amint a gyermek idősebb, a shunt zárva van, és a fő javítás a szívben történik.
A nagy hajók javításának átültetése:
- Egy normális szívben az aorta a szív bal oldaláról származik, és a tüdő artériája a jobb oldalról származik. A nagy edények átültetése során ezek az artériák a szív ellenkező oldalaiból származnak. A gyermeknek más születési rendellenességei is lehetnek.
- A nagy edények átültetésének korrigálása nyitott szívműtétet igényel. Ha lehetséges, ez a műtét röviddel a születés után történik.
- A leggyakoribb javítás az artériás kapcsoló. Az aorta és a pulmonalis artéria megosztott. A pulmonalis artéria a jobb kamrához van csatlakoztatva, ahol tartozik. Ezután az aorta és a koszorúerek a bal kamrához kapcsolódnak, ahol tartoznak.
Truncus arteriosus javítás:
- A truncus arteriosus egy ritka betegség, amely akkor fordul elő, amikor az aorta, a koszorúér és a pulmonalis artéria egy közös törzsből származik. A rendellenesség nagyon egyszerű vagy nagyon összetett lehet. Minden esetben nyitott szívműtétet igényel a hiba javítása érdekében.
- A javítás általában a csecsemő életének első napjaiban vagy heteiben történik. A pulmonalis artériák elválaszthatók az aorta törzsétől, és a hibák minden esetben megtörténnek. Általában a gyerekek kamrai perifériás hibával is rendelkeznek, és ez is zárva van. Ezután a jobb kamra és a pulmonális artériák között csatlakozik.
- A legtöbb gyermeknek egy vagy két további műtétre van szüksége, ahogy nőnek.
Tricuspid atresia javítás:
- A tricuspid szelep a szív jobb és alsó kamrái között található. A tricuspid atresia akkor fordul elő, ha a szelep deformálódik, keskeny vagy hiányzik.
- A tricuspid atresia-val született babák kékek, mert nem tudnak vérbe jutni a tüdőbe az oxigén felvételéhez.
- A tüdőbe jutáshoz a vérnek át kell haladnia a pitvari elváltozáson (ASD), a kamrai szűkülethibán (VSD) vagy a szabadalmi ductus artérián (PDA). (Ezeket a feltételeket a fentiekben ismertettük.) Ez az állapot súlyosan korlátozza a vér áramlását a tüdőbe.
- Nem sokkal a szülés után a baba kaphat egy prosztaglandin E. nevű gyógyszert. Ez a gyógyszer segít megtartani a szabadalmi ductus arteriosus nyitását, hogy a vér tovább folyhasson a tüdőbe. Ez azonban csak egy ideig működik. A gyermek végül műtétre lesz szükség.
- A gyermeknek szüksége lehet egy sor shunts és műtétre, hogy kijavítsa ezt a hibát. Ennek a műtétnek az a célja, hogy lehetővé tegye a vérből a vérből a tüdőbe áramlást. A sebésznek talán meg kell javítania a tricuspid szelepet, cserélnie kell a szelepet, vagy be kell helyeznie egy söntbe, hogy a vér a tüdőbe juthasson.
Teljes anomális pulmonális vénás visszatérés (TAPVR) korrekció:
- A TAPVR akkor fordul elő, amikor a pulmonális vénák oxigénben gazdag vért hoznak a tüdőből a szív jobb oldalára, a szív bal oldalának helyett, ahol leggyakrabban egészséges emberekbe kerül.
- Ezt a feltételt műtéttel kell korrigálni. A műtét az újszülött időszakban végezhető, ha a csecsemőnek súlyos tünetei vannak. Ha a születés után nem történik meg, akkor a baba életének első 6 hónapjában történik.
- A TAPVR javítása nyitott szívműtétet igényel. A pulmonális vénákat visszahelyezzük a szív bal oldalára, ahol tartoznak, és minden rendellenes kapcsolat zárva van.
- Ha egy PDA van jelen, akkor azt lekapcsolják és megosztják.
Hipoplasztikus baloldali szívjavítás:
- Ez egy nagyon súlyos szívhiba, amelyet egy nagyon rosszul fejlett bal szív okoz. Ha nem kezelik, akkor a legtöbb született csecsemő halálát okozza. Ellentétben a más szívelégtelenségben szenvedő csecsemőkkel, a bal oldali szívvel rendelkező hipoplasztikusaknak nincsenek más hibái. A hiba kezelésére irányuló műveleteket speciális orvosi központokban végzik. Általában a műtét kijavítja ezt a hibát.
- A leggyakrabban három szívműveletre van szükség. Az első művelet a baba életének első hetében történik. Ez egy bonyolult műtét, ahol egy véredényt hoznak létre a pulmonalis artériából és az aortából. Ez az új hajó vért hordoz a tüdőbe és a test többi részébe.
- A második műveletet, úgynevezett Fontan műveletet, leggyakrabban 4-6 hónapos gyermeknél végezzük.
- A harmadik művelet egy évvel a második művelet után történik.
Alternatív nevek
Veleszületett szívműtét; Szabadalmi ductus arteriosus ligáció; Hipoplasztikus baloldali szívjavítás; Fallot javítás tetralógia; Az aorta javítás koarctációja; A pitvari pertál-hiba javítása; Ventrikuláris septumhiba javítás; Truncus arteriosus javítás; Teljes anomális pulmonalis artériás korrekció; A nagy hajók javítása; Tricuspid atresia javítás; VSD javítás; ASD javítás
Beteg utasítások
- Fürdőszoba biztonság - gyerekek
- Gyermeke hozzátartozik egy nagyon rossz testvér látogatásához
- Gyermek szívsebészet - kisülés
- Sebészeti sebkezelés - nyitott
képek
Szív, középső szakasz
Szívkatéterezés
Szív, elölnézet
Ultrahang, normális magzat - szívverés
Ultrahang, kamrai szűkülethiba - szívverés
Szabadalmi ductus arteriosis (PDA) - sorozat
Csecsemő nyitott szívműtét
Irodalom
Bernstein D. A veleszületett szívbetegségek kezelésének általános elvei. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, szerk. Nelson Gyermekkönyv. 20. szerk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 434. fejezet.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K és munkatársai; Amerikai Szív Társulási Tanács a klinikai kardiológiáról. Az idős felnőttkori veleszületett szívbetegség: az American Heart Association tudományos nyilatkozata. Keringés. 2015-ig; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P és munkatársai; Amerikai Szív Szövetség Gyermekápolási Tanácsa a Tanács szív- és érrendszeri ápolásáról; A fiatalok szív- és érrendszeri betegségeiről szóló tanács. Javaslatok a gyermekek és serdülők invazív kardiológiai eljárásokra való felkészítésére: a szív- és érrendszeri ápolás tanácsának American Heart Association gyermekápolási albizottságának nyilatkozata a fiatalok szív- és érrendszeri megbetegedéseivel foglalkozó Tanáccsal együtt. Keringés. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Veleszületett szívbetegség. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: a szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 62. fejezet.
Felülvizsgálat dátuma: 2017.02.28
Aktualizálta: Michael A. Chen, MD, PhD, Orvostudományi docens, Kardiológiai Osztály, Harborview Orvosi Központ, Washington Egyetem Orvostudományi Kar, Seattle, WA. David Zieve, MD, MHA, orvosi igazgató, Brenda Conaway szerkesztői igazgató és az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.