Tartalom
A tüdőgyógyász a légzőrendszer betegségeire szakosodott orvos. Ez magában foglalja a tüdőt, a légutakat (száj, orr, garat, gége és légcső) és a légzőizmokat (beleértve a rekeszizomot és a bordaközi izmokat is).Néhány országban a pulmonológia, más néven mellkasi gyógyszer, a belgyógyászat egyik különlegessége. A tüdőgyógyászok a légzőszervi megbetegedések és rendellenességek széles skáláját kezelhetik, az asztmától és a hörghuruttól a tüdőrákig és a COPD-ig. A tüdőgyógyásznak nem kevesebb, mint 13 éves oktatásra és képzésre van szüksége, néha többre is szükség van bizonyos alfajokra.
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ 2016-os tanulmánya szerint jelenleg 12 000 és 12 500 közötti pulmonológus gyakorol az Egyesült Államokban, akik többségét a városi központok alkotják.
Koncentrációk
A tüdőgyógyászokat kiképzik a légzőszervi betegségek diagnosztizálására, kezelésére, kezelésére és megelőzésére. Ezenkívül széles körű megértésük van a légzőszervi megbetegedések más, egymással összekapcsolt szervrendszerekre gyakorolt hatásáról. A légzőszervi megbetegedések egy része elsődleges (vagyis azt jelenti, hogy a légzőrendszerből származik), míg mások másodlagos (ez azt jelenti, hogy egy másik állapot következménye).
A tüdőgyógyász egyedüli szakemberként szolgálhat bizonyos körülmények között, vagy egy alapellátási orvosból, onkológusból, reumatológusból, mellkasi sebészből, kardiológusból, genetikusból, allergológusból, légzőterapeutából és kritikus gondozási szakemberből álló gondozócsoport részeként dolgozhat.
Íme néhány olyan állapot, amelyet a pulmonológus diagnosztizálhat és kezelhet:
- Asztma, krónikus állapot, amelyet periodikus zihálás, mellkasi szorítás, légszomj és köhögés jellemez
- Bronchiectasis, a nagy hörgő légutak károsodásából és tágulásából (kiszélesedéséből) eredő állapot
- Hörghurut, a légutak akut vagy krónikus gyulladása, amelyet általában fertőzés okoz
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), gyulladásos és restriktív tüdőbetegségek csoportja, amelyek közé tartozik a krónikus bronchitis és az emphysema
- Cisztás fibrózis, egy örökletes, életveszélyes rendellenesség, amelyet a tüdő és az emésztőrendszer túlzott nyálkaképződése jellemez
- Interstitialis tüdőbetegség (ILD), egy ernyő kifejezés olyan rendellenességek csoportjára, amelyek hegesedést (fibrózist) okoznak a tüdőben, általában toxikus expozíció vagy autoimmun betegség következtében
- Tüdőrák, amely nem kissejtes tüdőrákból (NSCLC) és kissejtes tüdőrákból (SCLC) áll
- Foglalkozási tüdőbetegségek, mint például azbesztózis, szilikózis, byssinosis (barna tüdőbetegség) és túlérzékeny tüdőgyulladás
- Mellkasi folyadékgyülem, a tüdőt körülvevő membránok közötti folyadék felhalmozódása (az úgynevezett pleura), leggyakrabban szívelégtelenség vagy tüdőgyulladás következtében
- Tüdőgyulladás, olyan fertőzés, amely az egyik vagy mindkét tüdőben az alveolusokat (légzsákokat) gyulladja meg, ami folyadékkal vagy gennygel jár
- Pneumothorax, sokféle betegség által okozott összeomlott tüdő, beleértve a COPD-t, a cisztás fibrózist és a tüdőgyulladást
- Tüdőembólia, olyan állapot, amikor a tüdőben egy vagy több artériát elzár egy vérrög
- Pulmonális hipertónia, a tüdő elzáródott vagy beszűkült artériái által okozott magas típusú magas vérnyomás
- Rheumatoid tüdőbetegség, amelyet akkor okoznak, amikor a rheumatoid arthritis a tüdő szöveteit célozza meg, ami gyulladáshoz (pleuritis), fibrózishoz és pleurális effúzióhoz vezet
- Szarkoidózis, ismeretlen eredetű gyulladásos betegség, amelyet a tüdőben és más szervekben granulomák (az immunsejtek apró szemcséi) képződése jellemez.
- Alvási apnoe, egy potenciálisan súlyos alvászavar, amelyben a légzés szórványosan leáll és megkezdődik
- Feszültség pneumothorax, a tüdő elvágásának vagy szakadásának eredményeként a mellkasüregben a levegő fokozatos és súlyos felhalmozódása
- Tuberkulózis (TB), a baktérium által okozott fertőző tüdőbetegség Mycobacterium tuberculosis
Eljárási szakértelem
A tüdőgyógyász széles körű eszközökre és technikákra támaszkodik a légzőszervi betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez. Némelyik diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt felhasználható.
Diagnózis
A tüdőgyógyászok a légzőszervi betegségeket olyan eljárások kombinációjával diagnosztizálják, amelyek magukban foglalhatják a fizikai vizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatokat, a légzési vizsgálatokat, a képalkotó vizsgálatokat, sőt a feltáró műtétet is. Közöttük:
- Tüdőfunkciós tesztek olyan légzési tesztek, amelyek a légáramlást, a tüdő térfogatát, a gázcserét és a légzőizom működését mérik. Ide tartozik a spirometria (amely a tüdő kapacitását és a légzésfunkciókat méri) és a pulzus oximetria (amely az oxigéntelítettséget méri).
- Kardiopulmonáris testmozgás vizsgálata biztosítja a légzésgáz-csere és a szívműködés légzésenkénti elemzését a testmozgás időszakában
- Mellkas képalkotó tesztek tartalmazzák a mellkas röntgent, a komputertomográfiát (CT), a mágneses rezonancia képalkotást (MRI), a mellkas fluoroszkópiáját (folyamatos röntgensugár használatával a tüdő mozgásának leképezéséhez) és az endobronchialis ultrahangvizsgálatot (egyfajta ultrahang a légcsőbe a tüdőbe juttatva) ).
- Nukleáris pásztázás egyfajta képalkotó vizsgálat, amely radioaktív nyomjelzőket használ. Ez magában foglalja a V / Q szkennelést, amely méri a levegő és a vér áramlását a tüdőben, valamint a pozitronemissziós tomográfiát (PET), amely a ráknak megfelelő metabolikus aktivitást méri.
- Bronchoscopy egy olyan eljárás, amelynek során egy száloptikás hatóanyagot, úgynevezett bronchoszkópot helyeznek a szájba és a légcsőbe a tüdő belső légutainak megtekintéséhez
- Bronchoalveoláris mosásA hörgővizsgálat során steril vizet injektálnak a légutakba, majd kiszívják és laboratóriumba küldik elemzés céljából.
- Transbronchialis biopszia bronchoscopia alatt végezzük, hogy eltávolítsuk a szövetmintát a nagyobb légutakban.
- Pleura biopszia egy minimálisan invazív eljárás, amelyben egy tűt helyeznek a mellkas falán keresztül, hogy egy kis darab pleurális membránt kapjanak.
- Thoracentesis magában foglalja a tű behelyezését a mellkas falán, hogy folyadékot nyerjen a pleurális térből.
- Pleuroszkópia egy olyan eljárás, amelynek során egy száloptikai hatótávolságot helyeznek el a mellkas metszésén keresztül a pleurális tér megtekintéséhez.
Kezelés
A pulmonológiában alkalmazott kezelések köre ugyanolyan hatalmas és változatos, mint a diagnosztizált betegségek típusai. A leggyakoribb gyógyszerek és mechanikus kezelések közül:
- Antibiotikumok orálisan vagy intravénásan (vénán keresztül) szedik a hörghuruttól a TB-ig terjedő fertőzések kezelésére.
- Bronchodilatátorok mint például az albuterol, a szalmeterol és a formoterol, belélegzik a nyílt légutakat az asztmában vagy COPD-ben szenvedő embereknél.
- Kortikoszteroidok belélegezhető vagy szájon át bevihető a szisztémás gyulladás csökkentése érdekében.
- Értágítók olyan típusú gyógyszer, amelyet szájon át, belélegezve vagy intravénásan szednek a szűkült erek megnyitására a tüdőben.
- Mellkas fizioterápia különböző mechanikai technikákat foglal magában (például mellkasi ütés és poszturális elvezetés) a nyálkahártya fellazítására és a légutak tisztítására COPD-ben, cisztás fibrózisban és neuromuszkuláris tüdőbetegségben szenvedőknél.
- Folyamatos pozitív légúti nyomástartó készülék (CPAP) egy hordható eszköz, amelyet alvási apnoe kezelésére használnak, a levegőnek a légutakba történő kényszerítésével, hogy azok nyitva maradjanak.
- Oxigénterápia kiegészítő oxigént biztosít a légzési problémákkal küzdő emberek számára. A készülék oxigént képes szállítani egy arcmaszk, orrvesszők vagy tracheostomia révén (a szellőzőcső nyílása).
- Thoracostomia egy tű vagy cső behelyezése a pleurális térbe a folyadék elvezetése vagy a levegő távozása érdekében (leggyakrabban a feszült pneumothorax kezelésére)
- Ballon bronchoszkópia egy olyan technika, amelyet a beszűkült légutak kitágítására használnak egy léggömb felfújásával a légjáratokban.
- A légúti stent elhelyezése magában foglalja az apró csövek, az úgynevezett stentek behelyezését elzárt vagy szűkített légutak járataiba.
- Pleurodesis olyan eljárás, amelyben vegyszereket injektálnak a pleurális térbe, hogy a pleura két membránját összeolvasztják. Néha visszatérő pleurális infúzióval rendelkező embereknél alkalmazzák, például tüdőrákos betegeknél.
- Légúti abláció egy olyan technika, amelyet lézerekkel, műtéttel vagy termikus szerekkel hajtanak végre, amelyek javíthatják a légzést COPD-ben és asztmában szenvedőknél a légzési szűkülethez kapcsolódó izmok eltávolításával (ablációjával).
A lobectomiákat és a tüdőtranszplantációkat pulmonológus irányíthatja, de mellkasi sebész végzi.
Mikor van szükség tüdőátültetésre?Alosztályok
Míg sok tüdőgyógyász általános gyakorlatot fog fenntartani egy kórházban, orvosi rendelőben vagy járóbeteg-rendelőben, addig mások olyan szakterületeket folytatnak, amelyek további képzést igényelnek. Néhány a gyakoribb:
- Interstitialis tüdőbetegség (gyulladással és hegesedéssel jellemezhető betegségek)
- Intervenciós pulmonológia (légúti rendellenességekkel, tüdőrákkal és pleurális betegségekkel jár)
- Tüdőtranszplantációs gyógyszer
- Neuromuszkuláris betegség (légzési izom elégtelenségből eredő betegségek)
- Obstruktív tüdőbetegség (a légutak szűkülése vagy elzáródása által okozott betegségek)
- Pulmonológiai kritikus ellátás orvostudomány
- Alvászavaros légzés (a hangos horkolástól az obstruktív alvási apnoéig)
A gyermekpulmonológia a gyermekgyógyászat egyik különlegessége, nem a belgyógyászat. Ehhez előbb gyermekorvosi igazolással kell rendelkeznie, mielőtt a pulmonológiai ösztöndíjba kezdene.
Képzés és képesítés
Az alapképzés elvégzése az első lépés a pulmonológiai karrier felé. Azoknál a főiskoláknál, amelyek nem kínálnak konkrét premedikális programot, számos előfeltételes tanfolyamot kell elvégeznie, beleértve a haladó matematikát, fizikát, kémiát és biológiát. A legtöbb orvostudományi iskola ma megköveteli az orvosi kompetencia-teszt (MCAT) letételét.
A diploma megszerzése után a következő négy évet egy orvosi vagy oszteopátiás főiskolán töltik, hogy megszerezzék az orvostudomány doktora vagy az oszteopátiás orvos doktora fokozatot. Az első két évet tantermi tanulmányoknak szenteljük, a második kettő pedig gyakorlati tapasztalatokat nyújt az orvostudomány különböző területein, különböző orvosi intézményekben.
Az orvosi iskola elvégzése után orvosi engedélyt kell szereznie abban az államban, amelyben gyakorlni kíván. Ez általában magában foglalja az országos testületi vizsga letételét, egyes államokban pedig az állami testületi vizsga letételét.
Az MD végzettséggel rendelkező diplomásoknak le kellene tenniük az Egyesült Államok orvosi engedélyes vizsgáját (USMLE), míg a DO végzettséggel rendelkezők az átfogó osteopathiás orvosi engedélyezési vizsgát (COMLEX).
A pulmonológia a belgyógyászat egyik különlegessége, ezért az orvosi egyetem után hároméves belgyógyászati rezidenciára van szüksége. A rezidencia teljesítése után megszerezheti az igazgatósági igazolást az American Board of Internal Medicine (ABIM) által szervezett vizsga letételével.
Képzésének utolsó lépése kétéves ösztöndíjat jelentene a pulmonológiában a szakemberek felügyelete alatt. Az ösztöndíj végén le kell állítania egy második tábla vizsgát, amelyet tüdőbetegség-tanúsító vizsgának (PDCE) neveznek.
Az ABIM tanúsítás 10 évig tart. Az újbóli képesítés megszerzéséhez kétévente meghatározott számú tanulmányi órát kell fenntartania az ABIM által akkreditált továbbképző (CME) programok elvégzésével.
Az újonnan képesített pulmonológusok számára továbbra is komoly kilátások vannak a munkahelyekre. Az évi Medscape pulmonológus kompenzációs jelentés, az Egyesült Államok pulmonológusai átlagosan 321 000 dolláros keresetet kerestek 2018-ban.
Kinevezési tippek
Ha tüdőgyógyászhoz fordulnak, fontos biztosítani, hogy az iroda elfogadja az Ön biztosítását. Ha nem, kérje meg a biztosítóját, hogy adjon meg egy listát azokról a hálózaton belüli szolgáltatókról, akiknek hitelesítő adatait Ön ellenőrzi az ABIM orvos-ellenőrzési webhelyén.
Kinevezése előtt kérje meg az alapellátást kezelő orvost, hogy továbbítson minden vonatkozó orvosi nyilvántartást, laboratóriumi jelentést vagy képalkotó vizsgálatot. Segít elkészíteni a szedett gyógyszerek listáját, valamint a kórházi kezeléseket, járóbeteg-ellátásokat vagy sürgősségi ellátásokat.
Fel kell készülnie arra is, hogy annyi kérdést tegyen fel, amennyire szüksége van ahhoz, hogy teljes mértékben megértse állapotát és a továbbjutást. Íme néhány példa:
- Mi okozza a tüneteimet?
- Bármi, amit csinálok, súlyosbítja a tüneteket?
- Milyen vizsgálatokra van szükség, és mit jelentenek ezek?
- Mit mondanak nekünk a tesztek?
- Milyen kezelési lehetőségeim vannak?
- Mekkora a kezelés sikere?
- Mennyire tudnám meg, hogy működik-e egy kezelés?
- Melyek a lehetséges kockázatok és mellékhatások?
- Kit hívjak, ha mellékhatásokat tapasztalok?
- Vannak olyan dolgok, amelyeket kerülnem kell a kezelés során?
- Milyen gyakran kell szűrni az állapotomat?
- Mi történhet, ha késleltetem vagy elkerülöm a kezelést?
Nincs olyan, hogy hibás kérdés. Ha nem kapja meg a szükséges válaszokat, vagy bizonytalan a kezelés menetében, ne habozzon kikérni egy másik véleményt.
Egy szó Verywellből
Remek pulmonológus keresése nem jelenti azt, hogy már nincs szüksége alapellátó orvosra. Éppen ellenkezőleg. Míg a tüdőgyógyászok rendelkeznek az elsődleges ellátás elvégzéséhez szükséges összes készséggel, gyakorlatuk kizárólag a pulmonológiára összpontosít.
Ezzel szemben az elsődleges orvosának az a feladata, hogy felügyelje egészségének minden aspektusát, szakemberekkel (esetenként több szakemberrel) együtt dolgozzon annak biztosítása érdekében, hogy a kezelési tervek összehangolva legyenek, és hogy az egyik kezelési megközelítés ne veszélyeztesse a másikat. Ez különösen igaz olyan társbetegségekre, mint a COPD és a szívbetegségek.
Ugyanakkor sok szakember nem akarja az ember egészségi állapotának összes felügyeletét. Itt van az elsődleges orvos van egy szakorvos, aki következetes, holisztikus megközelítést kínál az ellátáshoz, amelyet más orvosok nem.