Tartalom
A májtranszplantáció néha az egyetlen kezelési lehetőség az akut vagy krónikus májbetegségben szenvedők számára. A májtranszplantáció előrehaladása jóval magasabb várható élettartamot eredményezett, a befogadók 58% -a 15 évig élt túl.A májtranszplantációkat először az 1960-as évek végén hajtották végre, bár ezek nagyrészt kísérleti jellegűek maradtak az 1980-as évek közepéig, amikor jobb műtéti technikák és jobb eszközök voltak a szervátültetések kilökődésének megakadályozására. Ma évente több mint 6000 májtranszplantációt végeznek.
A májtranszplantáció motiváló okai
Mivel a májtranszplantációk drágák és jelentős kockázatot jelentenek, az orvosok csak végső megoldásként javasolják őket. Ez általában akkor fordul elő, amikor a máj már nem működik, és a májkárosodás szövődményei már nem kontrollálhatók.
A májtranszplantáció leggyakoribb okai közül:
- Bármilyen okból származó végstádiumú cirrhosis, beleértve a krónikus hepatitis B vagy C, alkoholos cirrhosis és alkoholmentes zsírmáj betegségeket. Míg maga a cirrhosis nem utal a transzplantációra, a dekompenzáció jelei, mint például az encephalopathia (ahol a máj nem képes eltávolítani a toxint a vérből), a vérző varikumok vagy a visszatérő ascites, gyakran motivációként szolgálhatnak.
- Bizonyos májrákok, beleértve a kolangiocarcinoma, a hepatocelluláris carcinoma (HCC), a primer hepatocelluláris rosszindulatú daganatok és a máj adenómák.
- Fulmináns májelégtelenség a fulmináns vírusos hepatitis (A, B, D és ritkán C), gyógyszeres kezeléssel összefüggő májelégtelenség, máj trombózis, Wilson-kór (ritka, örökletes rendellenesség, amely miatt a kóros felhalmozódik a májban és más szervekben) ), vagy egyéb okok
- Az epeutak súlyos diszfunkciója, epe cirrhosis és szklerotizáló cholangitis kialakulása
Májtranszplantációra való jogosultság
Nem meglepő, hogy több embernek van szüksége májátültetésre, mint amennyi rendelkezésre áll az átültetésre. Emiatt az egészségpolitikai szakértők kidolgozták a Modell a végstádiumú májbetegség (MELD) pontszámához, egy algoritmus, amelyet a krónikus májbetegség súlyosságának felmérésére és a betegek átültetés céljából történő kiemelésére használnak.
A meghatározásra más módszerek is alkalmazhatók, ideértve a Milánói kritériumok, amely az embert elsősorban a májelváltozások mérete és / vagy száma alapján minősíti (vagyis nem nagyobb, mint 5 centiméter, vagy legfeljebb három, 3 centiméteres vagy annál kisebb méretű elváltozás).
Bár a transzplantáció alkalmazhatónak tekinthető minden olyan akut vagy krónikus állapotra, amely irreverzibilis és tartós májműködési zavart okoz, a döntéshozatali folyamatban gyakran számos kiskapu lehet.
Az egyesült államokbeli szervezet, amely az egyének és a rendelkezésre álló máj összehasonlításáért felelős, az Egyesült Hálózat a Szervek Megosztásáért (UNOS). A nonprofit szervezet szerződés alapján dolgozik a szövetségi kormánynál a szervek összehangolásáért és kiosztásáért.
Ellenjavallatok
A májtranszplantáció ellenjavallatai azok, amelyek vagy növelhetik a recipiens halálának valószínűségét, vagy valószínűleg a transzplantáció kudarcát vagy elutasítását eredményezik. Néhány közül a abszolút ellenjavallatok transzplantációra:
- Jelenlegi alkohol- vagy szerfüggőség
- Súlyos szív- vagy tüdőbetegség
- Rákok (kivéve néhány májrákot vagy nem melanoma bőrrákot)
- Súlyos és többszörös születési rendellenességek, amelyek valószínűleg korai halálhoz vezetnek
- Bizonyos ellenőrizetlen fertőzések vagy életveszélyes betegségek
Számos relatív ellenjavallatok, azért, mert egy vagy több tényező értékelése alapján ellenjavallhatják a kezelést, vagy sem, ideértve:
- Előrehaladott életkor (65 évnél idősebb)
- Veseelégtelenség
- Kóros elhízás
- Súlyos alultápláltság
- HIV (bár kevésbé tartós víruskontrollos betegek számára)
- Súlyos pulmonalis hipertónia
- Súlyos, kontrollálatlan (vagy kezeletlen) pszichiátriai rendellenességek