Tartalom
- A széklet mikrobiota transzplantációja
- A barkácsoló székletátültetések kockázatai
- A donor székletének kiválasztása
- Széklettranszplantációk különböző körülmények között
A székletátültetést speciális klinikákon végzik, ezért nem mindenhol elérhető, és jelenleg csak meghatározott betegek számára van fenntartva. Néhány olyan tanulmány eredményeként, amelyek ígéretet tettek a széklettranszplantációk, mint terápia jövőjére, néhány ember úgy dönt, hogy megpróbálja ezt a kezelést otthon elvégezni.
Nem ajánlott, hogy az emberek kövessék az interneten, csináld magad (barkácsolás) utasításait, amelyek leírják, hogyan kell valaki más kakáját elvinni és bevinni a saját testükbe.
Komoly kockázatok rejlenek, különösen a fertőzés és más káros hatások, amelyeknek a lehetséges hosszú távú következményeit sem ismerjük.
Dr. Neilanjan Nandi, a philadelphiai Drexel Medicine gasztroenterológusa és a székletátültetések egyik kulcsfontosságú vezetője azt kérdezi: "Ami a bél egészségét illeti, mennyi hitet akar adni az online barkácsok anekdotikus tapasztalatainak - megállapított javallatok és validált betegbiztonsági adatok nélkül? "
A széklet mikrobiota transzplantációja
A székletátültetést 1958 óta használják, amikor olyan betegek kezelésére használják, akik súlyos baktériumfertőzésekkel küzdenekClostridium difficile (C. difficile).Ezeknek a betegeknek az élete volt a tét, és az orvosok széklettranszplantációkat alkalmaztak életük megmentése érdekében. Működött.
A széklettranszplantáció nagyjából olyan, mint amilyennek hangzik: az egyik ember székletét egy másik ember emésztőrendszerébe vezetik be.
Hogyan működnek a széklet mikrobiota transzplantációi
Természetesen ez nem a nyers székletanyag egyszerű átadása. Számos lépés van végrehajtva annak érdekében, hogy a széklet készen álljon az átadásra.
A székletadományozókat gondosan át kell vizsgálni annak érdekében, hogy megelőzzék a betegség vagy más káros hatások bejutását. Nemcsak a donorok székletét kell megvizsgálni a lehető legbiztonságosabb biztosítása érdekében, hanem fel kell dolgozni és felhasználható formává is kell tenni.
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jelenleg a székletátültetésekhez használt székletet „új vizsgálati gyógyszerként” osztályozza és szabályozza.
Általános használatra nem engedélyezett, és bizonyos esetekben nem fedezi a biztosítás, kivéve a visszatérő betegségek kezelését C. difficile fertőzés.
A barkácsoló székletátültetések kockázatai
A széklet bakteriális összetétele rendkívül összetett. A mikrobiota vizsgálata fejlődő kutatási terület. Lehetséges, hogy minden ember bélflóra olyan egyedi lehet, hogy szinte ujjlenyomatként szolgál: nincs két egyforma.
A kutatók csak azt kezdik megérteni, hogy mi van az emésztőrendszerünkben, hanem azt is, hogy a genetika, a környezet, az étrend és a betegségek milyen hatással vannak rá életünk során. A még mindig kiemelkedő nagyobb kérdés az, hogy a bélflóra hogyan befolyásolja egészségünket és a betegségek kialakulását.
Potenciálisan káros kórokozók bevezetése
Megfelelő szűrés nélkül nem ismert, hogy mi lehet az ember székletében. Még a látszólag egészséges embernek, akinek nincsenek tünetei (emésztési vagy egyéb), a székletében lehet valami, ami potenciálisan káros lehet. A donor széklet tartalma tartalmazhat valamit, ami egészséges emberben nem jelent problémát, de egy fertőzésben, emésztőrendszerben vagy súlyos betegségben szenvedő személynek nem szándékos következményei lehetnek.
Feltételezhető, hogy a széklet használata közeli hozzátartozótól (és különösen a gyermekekétől) bizonyos fokú biztonságot vagy biztonságot nyújt. Még akkor is, ha a donort ismeri az átültetést végző személy, még mindig nincs garancia arra, hogy a széklet nem tartalmaz potenciálisan káros anyagot.
Annak tesztelése nélkül, amelyet a tudósok végeztek klinikai körülmények között, semmilyen széklet tartalma nem ismert. Túl sok olyan változó van, amely befolyásolhatja a mikrobiotát.
Ezért nem ajánlott, hogy bárki kipróbálja a széklet székletátültetését otthon, orvos felügyelete nélkül.
A végbél vagy a vastagbél károsodása
A széklettranszplantációk egyéb kockázatai közé tartoznak azok, amelyek abból fakadnak, hogy a székletet oda helyezik, ahova kell (felfelé a végbélnyíláson át, a végbélbe és azon túl). Az eljárás otthon végzett székletével, amelyet laboratórium nem dolgozott fel, valószínűleg azt jelenti, hogy beöntést kell alkalmazni a székletnek a végbélbe és / vagy a vastagbélbe történő behelyezéséhez.
Még akkor is, ha a széklettranszplantációkat orvos végzi klinikai körülmények között, fennáll annak a veszélye, hogy lyukat (perforációt) helyeznek el a végbélben vagy a vastagbélben. Ha otthon végezzük orvos vagy más egészségügyi szakember felügyelete nélkül, az e szövődmények kockázatának kitett beteg és mások. Ezenkívül a széklettranszplantációs anyagot kolonoszkópiával kell leadni, hogy a megfelelő vastagbél elérhesse a teljes hatékonyságot.
A donor székletének kiválasztása
A székletadományozóvá válás folyamata hosszadalmas. A donorok általában egészséges felnőttek, 18 és 50 év közöttiek, és először egészségükre vonatkozó kérdésekre kell válaszolniuk. Ezután elkészül a személyes interjú. Ezen a ponton a potenciális donor vérét és székletét minden olyan esetre megvizsgálják, amely káros lehet, például baktériumokkal vagy kórokozókkal fertőzött.
Számos kizárási kritérium létezik, amelyek olyan feltételek vagy életmódbeli döntések, amelyek miatt a potenciális donor nem lenne jogosult a székletének adományozására. Ezek a következők lehetnek:
- Ha kórtörténetében kórtörténet áll fenn mint például bármilyen emésztési állapot, helyi fertőzések, krónikus fájdalom szindróma, anyagcsere-állapotok, pszichiátriai állapotok vagy autoimmun állapotok
- Antibiotikum használata az előző három hónapban
- Hasmenése van
- Az IBD családi története vagy emésztőrendszeri rák
- A rák személyes története vagy kemoterápia
- Utazás a világ bizonyos területeire az előző három hónapban
A potenciális donorok vérét megvizsgálják a hepatitis vírus, a HIV, az Epstein-Barr vírus, valamint a gomba szempontjából. Ezenkívül teljes vérkép, teljes anyagcsere panel, májfunkciós panel, vörösvértestek ülepedési sebessége és C-reaktív fehérjetesztek is elvégezhetők.
Amint ebből a hosszú listából feltételezhető: sok potenciális donort kizárnak.
A szigorú előírások azt eredményezik, hogy a székletadományozók mindössze 3% -át fogadják el.
Hogyan történik a donor széklet feldolgozása
Miután kiválasztott egy donort, és székletmintát kapott, a székletet különféle módszerekkel tesztelik.
A székletet először szemrevételezéssel ellenőrizzük, és összehasonlítjuk a Bristol széklet típusával, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy az egészséges tartományban van (és nem túl kemény vagy túl laza). Ezután a székletet leszűrjük, hogy eltávolítsunk mindent, ami nem tartozik, például az emésztetlen ételeket.
Vizsgálatokat végeznek annak biztosítására, hogy ne tartalmazzon vírusos vagy parazita kórokozókat, valamint potenciálisan káros baktériumokat, mint pl. C. difficile. A donor székletét is tesztelhetjük, hogy megnézzük, mit tartalmaz (szemben azzal, amit nem tartalmaz).Vagyis mely baktériumtörzsek vannak jelen, amelyek normálisak és / vagy várhatóak a székletben, és hány ilyen van a mintában.
A halál az FDA figyelmeztetését kéri
A teszten túl számos további intézkedést, ellenőrzést és mérleget vezetnek be azok védelme érdekében, akik a donor székletét kapnák.
Előfordultak olyan nemkívánatos események, amelyek még a donorok és a széklet szigorú vizsgálata után is előfordultak. Az egyik esetben egy széklettranszplantált személy meghalt, és kiderült, hogy a széklet kiterjesztett spektrumú béta-laktamázt (ESBL) termelő E. coli. Egy másik, ugyanazt a székletet kapott személy szintén megfertőződött a baktériumokkal.
A fekáliátültetésen átesett beteg halála arra késztette az FDA-t, hogy figyelmeztetést adjon ki az eljárás kockázatairól. Az FDA közleményében elismerte, hogy a vizsgálati terápiák fontosak, de a kockázatokat nem szabad lebecsülni.
Dr. Nandi rámutat, hogy "Az IMT utáni beteg nemrégiben bekövetkezett halála a donor székletével volt összefüggésben, amelynek kórokozó MDRO (multirezisztens organizmus) volt. A címzett MDRO státusza állítólag ismeretlen, de különösen az, hogy a donort nem vizsgálták Ez megelőzhető lehetett. "
Az ügynökség azt javasolta, hogy az orvosok figyelmeztessék a betegeket a több gyógyszerre rezisztens organizmusokkal való fertőzés lehetőségére, és megerősítették elkötelezettségüket a betegek védelme és biztonsága iránt.
Széklettranszplantációk különböző körülmények között
A kutatók továbbra is tanulmányozzák, mert úgy tűnik, hogy van némi ígérete. A legtöbb esetben a tanulmány szerzői randomizált, kontrollált vizsgálatokat követelnek, amelyek segítenek megérteni, hogyan működhet ez a kezelés, és mely betegeknél segíthet.
IBD esetén
Volt néhány tanulmány a széklettranszplantációk Crohn-betegség és / vagy fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére történő felhasználásáról, de eddig nem bizonyították, hogy varázslatos golyók lennének. Ez nem azt jelenti, hogy a jövőben esetleg nem játszanak szerepet valamilyen kezelési forgatókönyvben: a tanulmányokat még mindig készítik.
Jelenleg nincs szerepe a széklettranszplantációk rutinszerű használatának az IBD kezelésében.
Még mindig sokkal többet kell megértenünk arról, hogy a székletátültetések hogyan befolyásolják a mikrobiomot, beleértve azokat a nem szándékos hatásokat is, amelyek károsak lehetnek.
C. Difficile számára
Ahol néha széklettranszplantációt alkalmaznak, az aC. difficile fertőzés. Ez a baktérium normál esetben az egészséges emberek vastagbélében található meg más baktériumok milliárdjaival együtt.
Néha azonban a baktériumok sminkje ki tud egyensúlyozni. Ez több okból is előfordulhat, beleértve az antibiotikumokkal történő kezelést, az étrend megváltozását vagy a magas stresszszintet.
Leggyakrabban a bélflóra a normális szintjétől elkényszerítve nem vezet jelentős betegséghez, bár olyan tüneteket okozhat, mint a puffadás. Megtörténhet azonban, hogy az egyensúlyhiány ad C difficile lehetőség arra, hogy az emésztőrendszerben az ellenőrzés alatt növekedjen, különösen azután, hogy egy személy antibiotikum-kezelésben részesül.
Az egyik terület, ahol a széklettranszplantációk hatékonynak bizonyultak, az egy fertőzés kezelése C. difficile, és különösen az úgynevezett tűzálló fertőzés, ahol az antibiotikumokkal végzett hagyományos kezelések nem működnek a baktériumok megtisztításában. Az ilyen típusú fertőzésben szenvedő betegek akut betegségben szenvedhetnek, és ha valami káros anyagot visznek be a testükbe, jelentős következményei lehetnek, beleértve a halált is. Valójában a C. difficile több mint 29 000 halálesetet okozott 2011-ben.
Egy szó Verywellből
A do-it-yourself széklettranszplantációk néhány támogatója javasolja a donor székletének tesztelését, mielőtt felhasználnák. A fogyasztók számára azonban nem áll rendelkezésre olyan laboratórium, amely szigorúsággal tesztelhetné a székletet, amelyet azok a laboratóriumok végeznek, amelyek a donor székletet ellátják az orvosoknak kezelés és klinikai vizsgálatok céljából. És valójában legalább egy esetben még az a klinikai környezetben végzett vizsgálat sem volt elegendő, hogy olyan baktériumokat találjanak, amelyek károsnak bizonyultak, és végül egy halált okoztak.
Továbbá az a laboratórium, amely a donor székletet kezeli az orvosok számára, más védelemmel is rendelkezik, például a székletmintákat megküldi annak érdekében, hogy később rendelkezésre álljon minden szükséges vizsgálatra. Ezen túlmenően a potenciális donorok vérvizsgálata kiterjedt, nem is beszélve drágáról, és nem fedezi őket a do-it-yourself transzplantáció biztosítása.
Mint Dr. Nandi kijelenti: "A nem megfelelően átvilágított donor széklet az IBD fellángolást okozó fertőzéseket továbbíthatja. Ez megelőzhető, ha akadémiailag kidolgozott protokollokat használunk, de nagyon költséges az önálló folytatás, különösen a barkácsolók számára."
Azok az emberek, akik emésztési állapotokkal, például IBD-vel vagy IBS-szel élnek, jelentős kihívásokkal néznek szembe mindennapi életük során, hogy megbirkózzanak a tünetekkel, ami vonzóvá teszi a székletátültetés gondolatát. Nem meglepő, hogy egyesek saját kezükbe veszik a dolgokat, és valószínűleg azon gondolkodnak, hogy mi lehet a kár az egészséges családtag székletének használatakor.
A lehetséges kockázatok azonban valósak és komolyak, nem is beszélve azokról a nem szándékos hatásokról, amelyek előfordulhatnak, amelyek nem lehetnek életveszélyesek, de tovább ronthatják az egészségét. A széklettranszplantációkat a jövőben mindenféle betegség és állapot kezelésére fel lehet használni, de a jelenlegi helyzetben csak kevés információ van a bélbaktériumainkról.
A legjobb, ha ezt a kezelést orvosi körülmények között fenntartják azoknak, akiknek valóban szükségük van rá.