Pleurodesis: Definíció, eljárás és indikációk

Tartalom

• Áttekintés
• Eljárás
• Jelzések
• Készítmény
• Bonyodalmak

A pleurodesis olyan eljárás, amelyet néha olyan embereknél hajtanak végre, akiknél a tüdőrák és más állapotok következtében ismétlődő pleurális folyadékgyülem (folyadék felhalmozódása a tüdőt körülvevő membránok között) jelentkezik. Az eljárás során egy vegyi anyagot helyeznek a tüdőbe burkolózó két membrán közé, amelyek együtt hegeket okoznak. Ez a hegesedés megsemmisíti a pleurális teret, így a folyadék már nem tud felhalmozódni a térben. A műtőben általános érzéstelenítővel végzik.

Az eljárás általában nagyon hatékony, de kevésbé hatékony lehet, ha az effúziónak több területe van (lokalizált effúzió). Ebben az esetben más eljárásokra, például a mellhártya eltávolítására lehet szükség. A tüdőrák esetén az előrehaladott stádiumban a pleurectomia alternatívája, ha katétert helyezünk a pleura üregébe és a test külső részébe, lehetővé téve az emberek számára, hogy eltávolítsák az otthon felhalmozódó folyadékot. Mit kell még tudni erről az eljárásról?

Áttekintés

A pleurodesis olyan eljárás, amelynek célja a tüdőbélés két rétegének (a mellhártya) összetapadása. Ez arra törekszik, hogy megsemmisítse a rétegek közötti teret (a mellhártya üregét), így a folyadék (víz, vér vagy genny) már nem tud felhalmozódni a rétegek között. A külső (parietális) és a belső (visceralis) pleurális membránok között általában 3-4 teáskanál folyadék van. Amikor pleurális folyadékgyülem következik be, jóindulatú és rosszindulatú okokból is, ez a folyadékmennyiség felgyülemlik, és a pleurális tér néha eltarthat néhány extra liter folyadékot.

Mielőtt a pleurodézist javasolják, az orvosok először meg akarják látni, hogy a jövőben a pleurális effúzió (vagy pneumothorax) ismét megismétlődik. Ha egyszeri eseményről van szó, gyakran csak a thoracentesis elvégzésére van szükség a folyadék eltávolításához. Sajnos a jóindulatú pleurális folyadék (és a pneumothoraceusok), és különösen a rosszindulatú pleurális effúzió gyakran megismétlődik.

A Pneumothorax megértése

Eljárás

A pleurodesis során egy vegyi anyagot injektálnak a két pleurális réteg közé egy mellkascsövön keresztül. Ezek a vegyi anyagok ezután gyulladást okoznak, ami viszont hegesedést okoz. Ez a hegesedés húzza és tartja össze a két membránt, így a folyadék vagy a levegő már nem tud felhalmozódni és összegyűlni a térben. A belső pleurális bélést zsigeri pleurának, a külső pleurális membránt parietalis pleurának hívják. Az alapállapottól függően az eljárás elvégezhető egy kis bemetszéssel (video-segített thoracoscopy vagy VATS) vagy thoracotomia (nyílt tüdőműtét) útján.

A pleurodesisnek két típusa van, amelyeket gyakran együtt alkalmaznak:

• Mechanikus pleurodesis gyulladást és hegesedést okoz a parietális (külső) mellhártya gézzel történő mechanikus dörzsölésével.
• Kémiai pleurodesismagában foglalja a vegyi anyag (leggyakrabban talkum) injekciót a pleurális membránok között, hogy gyulladást és hegesedést (fibrózis) idézzen elő.

Jelzések

Számos olyan állapot van, amelynél a pleurodesis elvégezhető, amelyek viszont olyan orvosi állapotokból erednek, mint a tüdőrák, a mesothelioma, a cisztás fibrózis és más betegségek.

• Malignus pleurális folyadékgyülem - A tüdőrákban, emlőrákban vagy más rákos megbetegedésekből származó tüdő áttétjeiben szenvedőknél rosszindulatú pleurális folyadék alakulhat ki, amely rákos sejteket tartalmaz. Ebben az esetben 2 lehetőség van. Az egyik egy thoracentesis elvégzése, és egy olyan stent elhelyezése, amely folyamatosan folyatja a folyadékot az effúzióban a test másik részébe (bent lévő pleurális katéterbe vagy alagútba helyezett pleurális katéterbe). A másik a pleurodesis.
• Ismétlődő pleurális effúzió
• Tartós pneumothorax- A pneumothorax egy kifejezés, amely az összeomlott tüdő leírására szolgál. Ha pneumothorax lép fel és mellkascsövet helyeznek el, a pneumothorax gyakran megszűnik. Ha a pneumothorax továbbra is fennáll (tartós légszivárgás). vagy elmúlik, majd megismétlődik, további kezelésre van szükség a pneumothorax feloldásához vagy a kiújulás megelőzéséhez.
• Ismétlődő pneumothorax

Készítmény

A pleurodesis elvégzése előtt az orvosok több dolgot is megfontolnak.

Ami a legfontosabb, fontos, hogy a mellhártya-folyadék eltávolítása a tünetek javulását (csökkent légszomjat) eredményezze a rákos betegek számára. Emellett egyes orvosok csak akkor javasolják az eljárást, ha a várható élettartam egy hónapnál hosszabb.

A pleurális folyadék, amely nem okoz tüneteket (például mellkasi fájdalmat vagy légszomjat) a rákos betegeknél, általában egyedül marad.

Másrészt spontán pneumothorace előfordulhat fiatal és egyébként egészséges embereknél. Ebben az esetben az eljárást meg lehet tenni annak megakadályozása érdekében, hogy a jövőben újabb pneumothorax fordulhasson elő.

Bonyodalmak

Általában a pleurodesis eljárása jól tolerálható. Az emberek bizonyos százaléka számára az eljárás hatástalan lesz, és további kezelésre van szükség a folyadék elvezetésére szolgáló belső katéterrel, vagy pleurectomiára (a mellhártya eltávolítására) lesz szükség. További aggodalom azoknak az embereknek, akiknek tüdőtranszplantációja lehet a jövőben, az, hogy egy korábbi pleurodesis megnehezítheti ezt az eljárást.

A tüdőtranszplantációs műtét előtt, alatt és után

Azoknál, akiknél kisebb állapotok miatt pleurális folyadékgyülem van, vagy visszatérő (gyakran örökletes tényezővel összefüggő) pneumothoraceusok vannak, a pleurodesis megnyugvást jelenthet abban, hogy nem következik be újabb effúzió vagy pneumothorax, ha azonnali orvosi segítség nem áll rendelkezésre.

Példa: Frank tüdőrákja ismétlődő pleurális folyadékot okozott, ezért orvosa javasolta a pleurodesis nevű eljárás lefolytatását.