Fistulotomia: Minden, amit tudnia kell

Tartalom

• Mi a fistulotomia?
• A műtét célja
• Hogyan készítsünk
• Mi várható a műtét napján
• Felépülés
• Egy szó Verywellből

A fistulotómia olyan műtéti eljárás, amelyet a fistulának nevezett állapot kezelésére használnak. A sipolyok akkor fordulnak elő, amikor két szerv vagy traktus (például a bél és a végbélnyílás) rendellenes kapcsolatot alakít ki, általában fertőzés, sérülés, műtét vagy súlyos gyulladás következtében.

A fistulotomiát leggyakrabban a nem komplikált perianalis fistulák (a végbélnyíláson és a körüli fistulák) kezelésére használják. Ezek általában akkor fordulnak elő, amikor tályog alakul ki a perianalis szövetekben, és méretének növekedésével áttör a szomszédos szerkezetek falain. Ha egy fistula alakul ki, a fistulotomia segíthet kinyitni és kiüríteni a zsebet, így a szövetek meggyógyulhatnak és bezárhatják a rendellenes járatot.

A fistulotomia a fistulák kezelésére alkalmazható számos technika egyike, és jellemzően azok számára fenntartott, amelyek a végbélben vagy a végbélben fordulnak elő.

A fistoltomiát nem szabad összetéveszteni egy fistulectomiával, amely utóbbi fistula reszekciójával (eltávolításával) jár

Mit kell tudni a műtétről

Mi a fistulotomia?

A fistulotómiát elsősorban egyszerű fistulák kezelésére alkalmazzák. Az egyszerű sipolyok azok, amelyek alacsonyan helyezkednek el (az anális záróizmok közelében), amelyeknek egyetlen nyílása van a szomszédos szerkezetek között. A komplex fisztulák azok, amelyek fentebb vannak (a záróizmok felett), ahol több az izom.

A fistulotómiát orvosi rendelőben lehet elvégezni, különösen kicsi, sekély sipoly esetén. Előfordulhat, hogy a nagyobb fisztulákat kórház műtőjében kell kezelni általános érzéstelenítésben.

Ellenjavallatok

A fistulotomia ellenjavallt a komplex fistulák kezelésében.A komplex fisztulák közé tartoznak azok, amelyek az anális záróizom felett helyezkednek el, több nyílással rendelkeznek, vagy helyi sugárterápia vagy gyulladásos bélbetegség (IBD) következményei. A nőknél előre fekvő (elülső) sipolyok, amelyek általában hüvelyi szöveteket is érintenek, szintén komplexnek tekinthető.

Mivel az ilyen típusú fistulákban sérülékeny szövetek vesznek részt, jelentős a megismétlődés és a széklet inkontinencia kockázata (a bélmozgások ellenőrzésének képtelensége).

Ugyanezen okokból elkerülhető a fistulotomia azoknál az embereknél, akiknél visszatérő fistulák vannak, vagy akiknél már korábban is volt fekális inkontinencia.

A 2020 - as felülvizsgálat szerint a Coloproctology Annals, a fistulotómiát követő komplex fistula kiújulási aránya 21%, míg a széklet inkontinencia kockázata (enyhe és súlyos között) 82%.

Mi az a rektovaginális sipoly?

Potenciális kockázatok

Mint minden sebészeti beavatkozás, a fistulotomia is sérülés és szövődmények kockázatát hordozza magában. Ezek egy része közvetlenül az eljárás után jelentkezhet, míg mások hetek vagy hónapok alatt kialakulhatnak.

A fistulotomia korai szövődményei a következők:

• Erős vérzés vagy váladék a fistulotomia helyéről
• Vizelési nehézség
• Alvadékképződés egy meglévő aranyér belsejében
• A széklet ütközése

A késleltetett szövődmények ritkábban fordulnak elő, de a következők lehetnek:

• A sipoly kiújulása
• Széklet inkontinencia
• Anális szűkület (a végbélnyílás szűkülete, ami megnehezíti a széklet átadását)
• Késleltetett sebgyógyulás (12 hét alatt nem gyógyuló seb)

A műtét célja

A fistulotómiának az a célja, hogy a fistulált szövetekből gennybe és folyadékokká váljon, lehetővé téve számukra a gyógyulást, miközben bezárja a traktusok közötti rendellenes nyílást. A műtét célja az anális záróizom sérülésének (vagy elvágásának) minimalizálása a záróizom működésének megőrzése érdekében.

Döntés a kezelésről

A fistulotomia általában az első eljárás, amelyet a belső és a külső anális záróizmok között elhelyezkedő felületes fistulákra gondolnak. Az ilyen típusú sipolyok általában gyorsan és hatékonyan kezelhetők irodai eljárásként.

A mélyebb szövetekbe nőtt nagy sipolyok műtőben kezelhetők, de más lehetőségeket is fontolóra lehet venni. Ugyanis szükség lehet egy további eljárásra, úgynevezett sphincteroplasztikára, hogy a fistulotomiát követően helyreállítsák a záróizomot. Ez egy műszakilag bonyolult műtét, amelyet sok sebészeti központ nem kínál.

Helyette más szakaszos eljárások, például a seton (az ideiglenes vízelvezető csatorna létrehozására használt technika), majd a nyílás bezárását célzó műtét (elektrokauter, lézeres műtét vagy biológiai ragasztók) előnyben részesíthetők.

A sipolyokat soha nem szabad kezeletlenül hagyni, mivel nem képesek önmagukban gyógyulni. A kezeletlen sipolyok néha szepszishez vezethetnek, és növelhetik az anális rák kockázatát.

A kiválasztás kritériumai

Annak megállapítása érdekében, hogy a fistulotómia megfelelő-e, az orvos digitális rektális vizsgálatot végez (kesztyűs ujj segítségével), hogy megbecsülje a fistula méretét és helyét. Ha gasztroenterológus végzi, akkor a kezdeti diagnózis felállításához a digitális vizsga szükséges lehet.

Ezután más teszteket rendelnek el a fistula pontos helyzetének és útjának pontos meghatározásához, beleértve:

• Röntgen bárium kontrasztdal: E vizsgálat során a bárium-oldatot vagy lenyelik, vagy beöntésként adják be, hogy a röntgenfelvételen észleljenek bármilyen rendellenességet.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Ez a képalkotó teszt erőteljes mágneses és rádióhullámokat használ a szövetek rendkívül részletes képeinek elkészítéséhez. A lágy szövetek képalkotásában még hatékonyabb, ha röntgen- vagy CT-vizsgálatot végeznek.
• Endoszkópos ultrahang: Ez magában foglalja egy keskeny jelátalakító behelyezését a végbélnyílásba és a bélbe, hogy nagy frekvenciájú hanghullámok segítségével képeket teremtsen a belső szerkezetekről.
• Fistulográfia: Ebben a tesztben kontrasztanyagot vezetnek be egy fistula külső nyílásán keresztül, hogy röntgenfelvételen láthatóvá tegyék annak méretét és útját.
• Alsó endoszkópia: Ez magában foglalja egy rugalmas száloptikás hatóanyag (az úgynevezett endoszkóp) behelyezését a végbélnyílásba és a bélbe a képszövetek felé.

Ezek a tesztek segíthetnek irányítani a fistulotomia megközelítését és meghatározni, hogy más műtéti eljárások megfelelőbbek-e.

A gyulladásos bélbetegség okozta sipolyok kezelése

Hogyan készítsünk

A műtét előtti értékelés befejezése után időpontot terveznek a fistulotomia elvégzésére a gasztroenterológus irodájában. Ha az eljárást sebészhez utalják, külön találkozót ütemeznek az eredmények áttekintésére és az eljárás előkészítéstől a gyógyulásig történő megvitatására.

Elhelyezkedés

A fistula méretétől és helyétől függően a fistulotómiát kórházban, műtéti központban vagy gasztroenterológus irodában lehet elvégezni.

Mit viselni

Mivel kórházi ruhává kell válnia, viseljen valami laza és kényelmes ruhát, amelyet könnyen eltávolíthat és visszahelyezhet. Hagyjon otthon minden értéket, beleértve az órákat és ékszereket. A műtét előtt fel kell kérni kontaktlencséket, fogsorokat, hallókészülékeket és piercingeket is.

Az eljárás elvégzése után a nővér egészségügyi betéteket biztosít az alsóneműbe, ha vérzés van.

Étel és ital

Mint minden érzéstelenítéssel járó műtét esetében, az ételeket és italokat is korlátozni kell a fistulotómiát megelőzően. A fistulotomia nem igényli a bél előkészítését, de megköveteli, hogy hagyja abba az étkezést a műtét előtti éjfélkor.

A beavatkozás előtt legfeljebb négy órával ihat kis mennyiségű vizet a reggeli pirula bevételéhez (ha a sebész jóváhagyja). Négy órán belül nem ihat és nem ehet semmit, beleértve a gumit vagy a jégdarabot sem.

Ha betartja az étrendi utasításokat, nincs szükség bélkészítésre. Ennek ellenére egyes orvosok reggel egyetlen beöntést javasolnak, amely segít megtisztítani a belet az ürülék maradványaitól.

Gyógyszerek

Orvosa azt tanácsolja, hogy hagyjon fel bizonyos gyógyszerek szedésével, amelyek elősegíthetik a vérzést és a sebek lassú gyógyulását. Lehet, hogy egyeseket le kell állítani egy vagy több nappal az eljárás előtt, míg másokat ideiglenesen le kell állítani a gyógyulás során.

Az aggodalomra okot adó gyógyszerek általában a következők:

• Antikoagulánsok("vérhígítók"), mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel)
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) mint az aszpirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celekoxib) és Mobic (meloxicam)

Orvosa azt is javasolhatja, hogy a műtét után hagyja abba a dohányzást egy-két hétre. A dohányzás az erek szűkülését okozza, és a sebet elérő oxigén mennyiségének csökkentésével lassíthatja a gyógyulást.

Mit hozni

Feltétlenül vigye magával vezetői engedélyét (vagy más állami igazolványt), biztosítási kártyát és jóváhagyott fizetési módot, ha a létesítmény megköveteli a másolás vagy az együttbiztosítás költségeinek előzetes megfizetését.

Magával kell hoznia valakit is, aki hazavezet. Még akkor is, ha nem alkalmaznak általános érzéstelenítést, szinte mindig túlságosan piszkos és kényelmetlen lesz ahhoz, hogy biztonságosan vezethesse magát.

Mi várható a műtét napján

A fistulotómiát egy vastagbél-sebész, más néven proktológus végezheti el, aki az általános műtéten igazolással rendelkezik, és további képzésen esett át a vastagbél- és végbélműtéteken. A kevésbé bonyolult eseteket egy gasztroenterológus kezelheti, aki általános belgyógyász, aki további képzésen esett át a gyomor-bél traktusban. Az orvos kíséretében aneszteziológus és operáló nővér lesz.

Tippek a nagy sebész kiválasztásához

A műtét előtt

Miután bejelentkezett, és aláírta a szükséges beleegyező űrlapokat, a hátára kíséri, hogy kórházi ruhává váljon. A létfontosságú jelek ellenőrzése után egy intravénás (IV) vonal kerül behelyezésre a kar vénájába, hogy gyógyszereket és folyadékokat szállítson.

Az aneszteziológus is előzetesen találkozik, hogy megvitassa az esetleges kábítószer-allergiákat, és azt, hogy korábban voltak-e mellékhatásai az altatásban. Az altatóorvosnak tanácsot kell adnia arról is, hogy milyen típusú érzéstelenítést alkalmaznak és miért.

Ismerje az általános érzéstelenítés kockázatát a műtét előtt

A műtét során

Miután előkészítették a műtétre, vagy általános érzéstelenítőt kapnak, hogy teljesen elaltasson, vagy egy olyan szedációt, amelyet úgynevezett monitorozott érzéstelenítésnek (MAC) neveznek, amely "szürkületes alvást" vált ki.

(Ha a fistula kicsi és a bőr felszíne közelében helyezkedik el, csak egy helyi érzéstelenítőre lehet szükség, amelyet injekcióval juttatnak el a hely elzsibbadásához. Ilyen esetekben nincs szükség aneszteziológusra.)

Az érzéstelenítés mellett a műtét előtti antibiotikumokat a IV-soron keresztül juttatják el a gyógyulás elősegítésére és a fertőzések megelőzésére.

A sipoly helyétől és helyzetétől függően a három helyzet egyikébe kerülhet:

• Hasonfekvés: Lefelé nézve egy lapos asztalon
• Kraske álláspont: Lefelé fordítva egy fordított V alakú asztalon, "jackknife" helyzetben
• Lithotomia helyzet: Hanyatt fekve térddel és borjakkal emelt kengyelben, 90 fokos helyzetben

A fistulotomia során az orvos metszést végez a két szerkezet közötti rendellenes nyílás megnyitása érdekében. Az anális visszahúzó finoman kinyitja a végbélnyílást, miközben maga a fistula szikével van elvágva. Minden erőfeszítést megteszünk annak érdekében, hogy elkerüljük vagy korlátozzuk az anális záróizmok károsodását.

Miután kinyitotta, a seb alapja meg van kurzálva (kaparva). Ezután a sebet nyitva hagyják, hogy magától meggyógyuljon. Szükség esetén marsupializáció (amelyben a seb vágott széleit varrják) alkalmazható a vízelvezetés elősegítésére, a vérzés csökkentésére és a fájdalom jobb szabályozására.

Végül a sebet vagy bepakolják, vagy gézzel borítják, és kötözve segítenek tisztán tartani.

A fistula méretétől és helyétől függően a fistulotomia 30 perc és egy óra közötti időtartamot vehet igénybe.

A műtét után

A műtét után egy gyógyító helyiségbe viszik, és addig figyelik, amíg teljesen fel nem ébred. Étel és ital, valamint hányinger elleni gyógyszer is adható, ha hányingere van. Nem ritka, hogy a fistulotomia után azonnal rektális fájdalmat és kényelmetlenséget tapasztalunk, még akkor is, ha helyi érzéstelenítőt alkalmaztunk.

Ha elég stabil vagy ahhoz, hogy járhass és átöltözhess a ruhádba, az ápolónő fájdalomcsillapítókkal, antibiotikumokkal, egészségügyi betétekkel vagy pelenkákkal és sebkezelési utasításokkal küld haza. Egy barátjának vagy családtagjának haza kell vezetnie, és ideális esetben egy éjszakán át veled kell maradnia, hogy figyelemmel kísérje a szövődményeket.

Felépülés

Az alkalmazott érzéstelenítés típusától függetlenül a hazaérkezés után a nap hátralévő részében pihenni kell. Az első nap ne fürdessen vagy zuhanyozzon. A kényelmetlenség csökkentése érdekében feküdjön az oldalára pihenés vagy alvás közben, hordjon laza ruhát és fehérneműt, és korlátozza a gyaloglás mértékét.

Ezután számoljon azzal, hogy egy-két hetet eltölt a gyógyulásban, amely magában foglalja a sebkezelést, a fájdalomcsillapítást, az étrend megváltoztatását és a fizikai aktivitás korlátozását.

Megfelelő gondozással a legtöbb ember a fistulotómiát követő egy-két héten belül visszatérhet a munkához és a normális tevékenységhez.

Hogyan lehet gyorsabban helyreállítani a műtét után

Gyógyulás

Orvosa útmutatásokat ad arról, hogy milyen gyakran kell cserélnie a seb kötését. Az első napokban előfordulhat, hogy ezt naponta legfeljebb négyszer kell megtennie, finoman csomagolva a sebet gézzel, hogy felszívja a folyadékokat vagy a vért. Ezt követően az öltözködés általában naponta cserélhető.

Lehet, hogy kap egy helyi antibiotikumot, amelyet a gyógyulás kezdeti szakaszában használhat, valamint orális antibiotikumokat, amelyeket az utasításoknak megfelelően és a befejezésig kell bevennie.

A gyógyulás során fontos elkerülni a megerőltető fizikai aktivitást, a nehéz emelést, vagy olyan helyzeteket, mint a mély guggolás, amely képes sebet nyitni. Segít abban is, hogy puha párnákon üljön, vagy fánk alakú párnát vásároljon (online vagy sok gyógyszertárban kapható), hogy csökkentse a sebre nehezedő nyomást.

Fontos megjegyezni, hogy megfelelő gondozás mellett is előfordulhatnak fistulaműtétek szövődményei.

Mikor kell orvost hívni

Azonnal hívja sebészét, ha a következők egyikét tapasztalja fistulotomia után:

• Súlyos, ellenőrizhetetlen vérzés
• Fokozódó fájdalom, bőrpír, duzzanat vagy váladék a műtét helyén
• Magas hőmérséklet (több mint 100,5 F) hidegrázással
• Vizelési nehézség vagy képtelenség
• Székrekedés több mint három napig
• Hányinger és hányás

Fájdalomcsillapítás

A fájdalmat általában vény nélkül kapható fájdalomcsillapítóval, például Tylenol (acetaminofen) és / vagy helyi érzéstelenítővel, például lidokainnal lehet szabályozni. Tizenöt perces ülőkádak is segíthetnek, de kerüljék a hidrogén-peroxid, illatanyagok, homeopátiás szerek hozzáadását. , vagy bármilyen alkohol alapú termék, amely lassíthatja a gyógyulást.

Ha a fájdalom különösen súlyos, orvosa felírhat egy opioid fájdalomcsillapítót, mint például a Vicodin (hidrokodon), de általában csak néhány napra az opioid-függőség elkerülése érdekében.

Hogyan kezeljük a műtét utáni fájdalmat

Bélmozgások

Az emberek gyakran aggódnak a bélmozgások miatt a fistulaműtét felépülése során, amelyek nemcsak fájdalmasak, de nehezen tisztíthatók is. A bélmozgás során fellépő fájdalom enyhítése érdekében fogyasszon rostokban gazdag étrendet, és használjon hashajtót vagy székletlágyítót, amelyet a sebész írt fel.

A bélmozgás után megtisztíthatja a sebet úgy, hogy öblíti be a beöntéses üvegből kifröccsenő meleg vízzel. Miután alaposan leöblítette, vagy baba törlőkendővel letisztíthatja a területet, vagy ülőfürdőben ülve gyengéden megtisztíthatja a bőrt pamut gézzel.

Kerülje a frottír törülközők vagy szivacsok használatát a seb tisztításához. Mosás után inkább simogassa meg, ne dörzsölje szárazra a bőrt. Alternatív megoldásként használhatja a legalacsonyabb hőmérsékletre beállított hajszárítót a bőr kíméletes szárításához.

Lépésenkénti utasítások a Sitz-fürdő használatához

Hosszú távú kezelés

Az utógondozás kulcsfontosságú a gyógyulás és a hosszú távú egészség szempontjából. Bizonyos esetekben a sebész a műtét után egy-két napon belül betervezhet nyomonkövetési látogatást, ha a seb nagy vagy az eljárás kiterjedt volt. Ha a sipoly viszonylag bonyolult volt, előfordulhat, hogy csak három-négy hét múlva kell felkeresnie a sebészt.

A fistulotomia rendkívül hatékony az egyszerű perianalis fistulák feloldásában. Ha a sipoly szövődmények nélkül gyógyul, általában nem tér vissza, és folyamatos orvosi ellátást igényel.

Egy szó Verywellből

Ha nem kezelik, a sipoly súlyosvá válhat, és hosszú távú vagy potenciálisan életveszélyes szövődményekhez vezethet. Másrészt megfelelő alkalmazás esetén a fistulotomia közel 100% -os gyógyulási arányt kínál, és a fistula esetek több mint 50% -ában alkalmazható a 2018-as elemzés szerint International Journal of Surgery.

Ha úgy gondolja, hogy van fistulája, de nem biztos benne, fontos, hogy egy gasztroenterológus ellenőrizze. A jelek közé tartozik a lüktető fájdalom ülve vagy bélmozgáskor, a végbélnyílás körüli duzzanat és bőrpír, valamint a vér vagy genny átadása székletürítéskor. Csak az orvos által végzett vizsgálat igazolhatja, ha fistulája van, és a megfelelő kezelésre irányíthatja.

A véres széklet lehetséges okai