Tartalom
- A fekvőbeteg állapot és a megfigyelési állapot közötti különbség
- Miért fontos a fekvőbetegek és a megfigyelők?
- Példa
- A szakképzett ápolási létesítmények ellátásának fekvőbeteg-megfigyelése és orvosi ellátása
A fekvőbeteg állapot és a megfigyelési állapot közötti különbség
A fekvőbeteg státuszról általában azt gondoljuk, hogy valaki kórházba kerül. A megfigyelési állapot a járóbeteg-státus egyik típusa. Azonban valaki, aki kórházi megfigyelés alatt áll, több napot és éjszakát tölthet el a kórházban, annak ellenére, hogy technikailag járóbeteg. Valójában ugyanabban a kórházi ágyban lehetnek, közvetlenül egy fekvőbeteg mellett.
A megfigyelés régen arra szolgált, hogy valakit rövid ideig kórházban tartsanak, miközben az orvosok megpróbálták eldönteni, hogy elég betegek-e ahhoz, hogy fekvőbeteg-ellátásra szoruljanak. Most a megfigyelő betegeket néha napokig a kórházban tarthatják megfigyelési állapot mellett. Könnyű belátni, hogy ez mennyire zavaró lehet a betegek számára, mivel nem szoktunk arra gondolni, hogy a „járóbeteg” egy kórházi éjszakai tartózkodás.
Miért fontos a fekvőbetegek és a megfigyelők?
Ha ugyanabban a kórházi osztályon alszol, és megkapod a szükséges orvosi kezelést, akkor miért érdekel, hogy fekvőbeteg vagy megfigyelési állapotban vagy? Érdemes lenne, mert a különbség több száz vagy ezer dollárba kerülhet.
A Medicare-nél használók számára a fekvőbeteg és a megfigyelési státusz megkülönböztetése kulcsfontosságú a kórházi tartózkodás után egy szakképzett ápolási intézményben történő ellátás lefedettsége szempontjából. Ezt az alábbiakban részletesebben leírjuk.
Az Ön egészségbiztosítója vagy a Medicare nem fizeti megfigyelő betegként kórházi tartózkodását ugyanúgy, mint fekvőbetegként. Ehelyett az egészségbiztosítási ellátás járóbeteg-ellátási részének felhasználásával fizetik kórházi tartózkodását.
A járóbeteg-ellátások, például a megfigyelési státus költségeinek részaránya nagyobb lehet, mint a fekvőbeteg kórházi ellátás költségeinek részaránya.
Bár összetett és zavaros, vannak olyan szabályok, vagy legalábbis irányelvek, amelyeket orvosa és kórháza követ, amikor eldönti, hogy kórházi megfigyelési vagy fekvőbeteg státuszt rendel-e Önhöz.
Annak megértéséhez, hogy a megfigyelési irányelvek hogyan működnek, és miért rendelik a kórházak a betegeket megfigyelési állapotba, nézze meg, miért fizet többet.
Példa
Mr. Smith mellkasi fájdalommal érkezik az ügyeletre. Mivel nem tudja pontosan megmondani, hogy Mr. Smith szívrohamot szenved-e vagy sem, a kardiológus, Dr. Jones, Mr. Smith-t kórházba viszi megfigyelési státusra.
Mr. Smith az éjszakát egy szívmonitorhoz rögzített kórházi szobában tölti. Egész éjjel az ápolók rendszeresen ellenőrzik. Oxigént kap, és néhány óránként vérvizsgálatot készít. Dr. Jones akár átfogóbb vizsgálatokat is elrendelt Mr. Smith szívének állapotának meghatározására.
Másnap késő este, két nap és egy éjszaka után a kórházban Dr. Jones elegendő információval rendelkezik annak megállapításához, hogy Mr. Smith nem szenvedett szívrohamot. Smith urat hazaküldik.
Smith úr egészségbiztosítója a kórházi tartózkodás költségeinek egy részét Mr. Smith járóbeteg-ellátási fedezete alapján fizeti. (Ha Mr. Smith-nek van Medicare-je, a Medicare B. része fedezi Mr. Smith kórházi megfigyelési költségeinek egy részét.)
Mivel Mr. Smith egészségbiztosítási kötvénye 25% -ban fedezi a járóbeteg-ellátást, Mr. Smith fizet minden vérvizsgálat és röntgen költségének 25% -át. Emellett fizeti az oxigén, a szív monitorozásának és a kórház járóbeteg-megfigyelési szolgáltatásainak óradíjának 25% -át.
Ha Mr. Smith ugyanazokat a szolgáltatásokat kapta, mint fekvőbeteg, és nem a megfigyelési státuszt, a lefedettség típusától függően egyetlen kórházi áthelyezéssel tartozhatott, és az egészségbiztosítása fedezte volna a többi díjat.
De az is előfordul, hogy az egészségbiztosítási tervek a kórházi kezelést beleszámítják a terv önrészébe, majd elkezdik értékelni az együttbiztosítási költségeket. Ebben az esetben az a teljes összeg, amellyel Mr. Smith tartozott, mindkét irányban nagyjából hasonló lehet.
Az Original Medicare keretében 2019-ben Mr. Smith 1364 dollárt fizetett kórházi tartózkodása esetén, ha fekvőbetegnek tekintik, míg 185 dollárt fizetett volna a Medicare által jóváhagyott összes költség 20 százalékával, ha tartózkodását megfigyelőnek tekintenék fekvőbeteg helyett. A megfigyelés alatt álló költségei tehát attól függenek, hogy mennyi gondozást nyújtottak neki, és hány tesztet futtattak (sok Medicare-beiratkozottnak van kiegészítő fedezete is, Medigap-lefedettség, Medicaid vagy nyugdíjasok egészségügyi előnyei formájában egy korábbi munkáltatótól , amelyek a Medicare keretében a zsebköltségek egy részét vagy egészét felveszik).
A szakképzett ápolási létesítmények ellátásának fekvőbeteg-megfigyelése és orvosi ellátása
A betegek néha elég jól vannak ahhoz, hogy elhagyják a kórházat, de még nem olyan jól, hogy hazatérjenek. Szakképzett ápolói létesítmények használhatók e hiány pótlására. Például egy térdprotézissal rendelkező betegnek csak néhány napra lehet szüksége a kórházban, de még mindig szüksége lehet csökkentett szintű ellátásra egy szakképzett ápolási intézményben, mielőtt hazatérhet.
Az Original Medicare csak akkor fizet szakképzett ápolási intézményben történő ellátásért, ha azt legalább három napos kórházi fekvés előzi meg (a Medicare Advantage tervek lemondhatnak erről a követelményről).
Ha kórházban van, de megfigyelés alatt áll, nem pedig fekvőbeteg állapotban, akkor ez nem számít bele a három napba. Ebben az esetben, miután elengedik, nem tudja megszerezni a Medicare fedezetét egy szakképzett ápolási intézményben való tartózkodás esetén.
Ez az egyik oka annak, hogy a betegeknek és családtagjaiknak meg kell érteniük, hogy fekvőbeteg vagy megfigyelő státust alkalmaznak-e. Ez a három napos fekvőbeteg-szükséglet zavaró lehet a betegek számára, különösen, ha nem értik, hogy a kórházi tartózkodás hogyan minősíthető még mindig járóbeteg-ellátásnak.
A fogyasztóvédők, a törvényalkotók, sőt a Medicare és a Medicaid Szolgáltatások Központjának vezetője is jelezte, hogy ennek a kérdésnek a kezelése kiemelt fontosságú, ezért meg kell várni, hogy a három napos szabály a jövőben is érvényes marad-e. egyelőre fontos, hogy a betegek - különösen ha Medicare-vel rendelkeznek - megértsék, hogy kórházi tartózkodásuk fekvőbetegnek vagy megfigyelésnek minősül-e.