Tartalom
- Kutatási áttörés
- Nem detektálható = Át nem írható
- Kihívások a megvalósításban
- Bizonyíték a TasP támogatására
Míg a TasP-t eredetileg az egyéni kockázat csökkentésének eszközeként tekintették a koncepció 2006-os első bevezetésekor, a HTPN 052 tanulmány bizonyítékai csak 2010-ben javasolták, hogy populációalapú megelőzési eszközként megvalósítható.
Kutatási áttörés
A HTPN 052 vizsgálatot - amely az antiretrovirális terápia (ART) hatását vizsgálta a szerodiscordáns heteroszexuális párok átviteli sebességére - majdnem négy évvel korábban leállították, amikor bebizonyosodott, hogy a kezelést végző személyek 96 százalékkal kisebb valószínűséggel fertőzik meg partnereiket, mint a lemaradt résztvevők. t.
A vizsgálat eredményei sokakban arra késztették a találgatásokat, hogy a TasP az úgynevezett "közösségi vírusterhelés" csökkentésével is lelassíthatja, ha nem is teljesen megállítja a HIV terjedését. Elméletileg a fertőzött populáció átlagos vírusterhelésének csökkentésével a HIV-átvitel olyan ritkává válik, hogy megállítsa a járványt.
Nem detektálható = Át nem írható
A HTPN 052 csak a TasP megvalósításának kiindulópontja volt. 2010 és 2018 között két, PARTNER1 és PARTNER2 nevű tanulmány célja az átadás kockázatának értékelése meleg és heteroszexuális vegyes státuszú párokban, akiknél a HIV-fertőzött partner vírusilag elnyomott
Ezt jelentősnek tartották, mivel a HTPN 052 párjainak csak 2 százaléka volt meleg (a statisztikailag a HIV-fertőzés legnagyobb kockázatának kitett csoport). Ezzel szemben a PARTNER1 és PARTNER2 vizsgálatokban a párok közel 70 százaléka meleg volt.
A próbaidőszakok végén egyetlen párnál sem jelentettek HIV-fertőzést annak ellenére, hogy az anális és a hüvelyi szex során nem volt óvszer.
A PARTNER1 és a PARTNER2 vizsgálatok ezen eredményei alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a HIV átvitelének kockázata a vírusterhelés teljes elnyomásakor nulla. Az eredményeket az új "U = U" közegészségügyi kampány keretében (nem detektálható = átvihetetlen) közvetítették a nyilvánossággal.
Kihívások a megvalósításban
Az újabb generációs antiretrovirális gyógyszerek bevezetése előtt a TasP-t elképzelhetetlennek tartották a magas szintű gyógyszer-toxicitás és a vírus szuppresszió aránya miatt, amely csak tökéletesen tapadó betegeknél csak 80 százalék körül mozgott.
A kép az utóbbi években nagymértékben megváltozott, hatékonyabb, olcsóbb gyógyszerek bevezetésével. Még az olyan erősen sújtott országokban is, mint Dél-Afrika, az alacsony árú generikus gyógyszerek elérhetősége (akár havi 10 dollár is) közelebb hozta a koncepciót.
Noha mindezek a tények rámutatnak a TasP-re, mint az egyénre szabott prevenciós stratégia létfontosságú részére, szükségképpen azt jelenti-e, hogy ez népesség-alapú léptékben?
A kezdetektől fogva egyértelmű volt, hogy a TasP megvalósíthatósága érdekében számos stratégiai akadályt kell leküzdeni:
- Magas lefedettséget igényelne a HIV-tesztelés és a kezelés, különösen az alulteljesített, magas prevalenciájú közösségekben. Az Egyesült Államokban minden ötödik HIV-fertőzött ember nincs teljesen tisztában állapotával. Válaszul az Egyesült Államok Megelőzési Szolgálatának munkacsoportja egy rutinszerű orvoslátogatás részeként most minden 15–65 éves amerikai egyszeri tesztelését javasolja.
- A meglévő betegek nyomon követésének fokozására lenne szükség. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint a HIV-vel diagnosztizált amerikaiaknak csak 44 százaléka kapcsolódik orvosi ellátáshoz. A kutatások szerint a nyilvánosságtól való félelem és a HIV-specifikus ellátás hiánya az egyik oka annak, hogy olyan sokan késleltetik a kezelést a tüneti betegség megjelenéséig.
- Megköveteli azokat az eszközöket, amelyekkel biztosítani lehet a népességalapú betartást, amelynek sikere nagyon változó és nehezen megjósolható. A CDC szerint a jelenleg terápiában részesülő HIV-pozitív emberek közül közel minden negyedik nem képes fenntartani a teljes vírusszuppresszió eléréséhez szükséges ragaszkodást.
- Végül a megvalósítás költségeit tekintik fő akadálynak, különösen azért, mert a HIV globális finanszírozása továbbra is jelentősen csökken.
Bizonyíték a TasP támogatására
San Francisco városa lehet a legközelebb a TasP koncepciójának igazolásához. Mivel a meleg és biszexuális férfiak a város fertőzött lakosságának közel 90% -át teszik ki, következetes, célzott beavatkozás alacsony diagnosztizálatlan esetekhez vezetett.
Az ART széles körű elterjedése az új fertőzések 33 százalékos csökkenését eredményezte San Franciscóban 2006 és 2008 között. Ezenkívül 2010-re az egyetemes diagnosztikai kezelés 600 százalékkal növelte a kimutathatatlan vírusterhelések arányát a városlakók körében.
De a legtöbben egyetértenek abban, hogy San Francisco egyedülálló dinamikával rendelkezik a többi HIV-populáció szempontjából. Még mindig nincs elegendő bizonyíték annak alátámasztására, hogy a TasP másutt ugyanúgy csökkenti-e a fertőzések arányát.
Valójában az Észak-Karolinai Egyetem 2015-ös tanulmánya azt sugallta, hogy a TasP valós hatékonysága bizonyos kulcsfontosságú populációkban elmaradhat. A tanulmány, amely 2006 és 2012 között 4916 szerodiscordáns párot vizsgált meg a kínai Henan tartományban, az ART hatását vizsgálta az átviteli sebességre egy olyan populációban, ahol az óvszerhasználat következetesen magas volt (63 százalék), valamint a nemi úton terjedő fertőzések aránya és a házasságon kívüli szex rendkívül alacsony volt (0,04, illetve 0,07 százalék).
A tanulmány szerint a HIV-pozitív partnerek 80 százalékát, akiket a vizsgálat kezdetén újonnan kezeltek, 2012-re az ART-ra helyezték. Ez idő alatt az új fertőzés csökkenése összefüggésben volt a 48 százalék körüli kockázat.
Ráadásul a tanulmány előrehaladtával, és egyre több HIV-pozitív partnert helyeztek el az ART-nél, az arányok tovább csökkentek. 2009 és 2012 között az ART következetes alkalmazása mintegy 67 százalékkal csökkentette a HIV kockázatát, ami majdnem háromszorosa annak, amit 2006 és 2009 között láttak, amikor csak 32 százalék volt.
Egy szó Verywellből
Bármennyire is meggyőzőek ezek az eredmények, a TasP-t nem szabad tévedhetetlen stratégiának tekinteni még az elkötelezett, szerodiscordáns párok körében sem. Végül a HIV-gyógyszer szedése nem ugyanaz, mint egy kimutathatatlan vírusterhelés elérése.
Valójában a CDC adatai szerint a HIV-fertőzöttek csupán 59,8 százaléka szűnt meg vírusszerűen. Nemcsak azok, akik megtagadják a tesztelést és a kezelést, hanem azok is, akik nem veszik be minden nap a gyógyszereket az előírás szerint.
Ennek ellenére a stratégia céljai továbbra is erősek. Ez különösen igaz azokra a párokra, akik gyermeket szeretnének, vagy olyan személyekre, akiknek nagy a fertőzés veszélye. Ilyen esetekben az expozíció előtti profilaxis (PrEP) is előírható a HIV-negatív partner további védelme érdekében. Ha együtt alkalmazzák, a TasP és a PrEP szinte elhanyagolható mértékben csökkentheti a fertőzés kockázatát.
Mindig beszélje meg ezeket a lehetőségeket orvosával, mielőtt ilyen stratégiába kezdene.
HIV-doktor beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
