Tartalom
Bár messze vagyunk a Darth Vader-féle életmentő rendszer fejlesztésétől, az ECMO vagy a testen kívüli membrán oxigénellátása hosszú utat tett meg az elmúlt években. Noha kezdetben az újszülöttek megsegítésére használt terápiás eszköz, egyre több felnőtt kap ECMO-t, és az ECMO központok világszerte felbukkannak.Az ECMO-t folyamatosan futtató Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) szerint 1990 óta az ECMO-t világszerte 58 842 ember megsegítésére használták fel, és ez a szám évről évre nőtt. Bár ezeknek az eseteknek a fele légzőszervi problémákkal küzdő újszülötteket érint, együttesen 10 426 esetben légző- és szívproblémákkal küzdő vagy tüdő újraélesztésre szoruló felnőttek fordulnak elő.
Áttekintés
Az ECMO (AKA testen kívüli életfenntartás vagy ECLS) rövid távú eszköz az életfenntartás biztosítására súlyos betegeknél (gondolkodnak tüdő- vagy szívelégtelenségben). Pontosabban, az ECMO oxigént juttat a vérbe és eltávolítja a szén-dioxidot. Hemodinamikai (vérnyomás) támogatást is biztosíthat. Az ECMO a részleges kardiopulmonális bypass eszköz, amelyet a műtőn kívül használnak. A teljes kardiopulmonális bypass gépeket (szív-tüdő gépeket) csak néhány órán keresztül használják a műtét során.
Az ECMO-t gyakran használják a tüdő és a szív több napos stressz levezetésére, ami elméletileg elősegíti a gyógyulást. Olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek sürgős kezelés esetén túlélési esélyeik vannak, és akik egyébként valószínűleg meghalnának ECMO nélkül.
1944-ben a kutatók felismerték, hogy a féligáteresztő membránokon áthaladó vér oxigéndá vált. Ez a megfigyelés lett a kardiopulmonalis bypass alapja. Eleinte a kardiopulmonális bypass buborék vagy korong oxigenátorokra támaszkodott, amelyek a vért közvetlenül levegőnek tették ki. A bypass ezen korai formájának káros hatása hemolízissel vagy a vérsejtek elpusztításával járt, amelynek előnye legfeljebb néhány órára korlátozódott. 1956-ban a membrán-oxigenátor fejlesztése megoldotta ezt a problémát, és megalapozta az ECMO hosszabb ideig tartó használatát.
Itt találhatók egy tipikus ECMO elemei:
- hőcserélő
- membrán oxigenátor
- henger vagy centrifugális szivattyú
- áramköri cső
- a hozzáférés helyére jellemző katéterek (a VV ECMO vért juttat vissza a vénás a felső vena cava vagy a jobb pitvaron keresztül, és a VA ECMO visszajuttatja a vért a artériás az aortán vagy a carotis artérián keresztül)
Néhány elrendezésben egy másik szivattyút és oxigenátort tartalmazó párhuzamos áramkört használnak az oxigénellátás és a szén-dioxid eltávolításának elősegítésére. Az áramlási sebességet a beteg homeosztázisának szoros figyelemmel kísérése alapján állítják be: vérnyomás, sav-bázis állapot, szerv végfunkció és vegyes vénás állapot. Megjegyzendő, hogy csak a VA ECMO nyújt hemodinamikai vagy vérnyomás-támogatást. Végül, bár a teljes kardiopulmonális bypass az altatásban van a műtőben, az ECMO-t általában helyi érzéstelenítéssel állítják be.
Azok a betegek, akik ECMO-t kapnak, általában nagyon betegek, és nem mindenki éli túl a tapasztalatot. 2013-ban az ELSO arról számolt be, hogy világszerte csak az emberek 72 százaléka élte túl az ECMO-t, és ezt a statisztikát súlyosan mérlegelték az újszülöttek javára, akiknek korlátozott tüdősérülése van az eljárásban. (Ne feledje, hogy a csecsemőknek új tüdejük van, és így gyakran a felnőttekre jellemző társbetegség vagy kísérő tüdőkárosodás nélkül lépnek be az ECMO-ba.) Ráadásul, bár az összes ember 72 százaléka túlélte az ECMO-t, csak 60 százaléka ment el vagy ürített; ez a statisztika ismét az újszülöttek javára lett mérlegelve. Konkrétan a légzési problémákkal küzdő felnőttek csupán 56 százaléka ment ki vagy ürült.
Az ECMO káros hatásai közé tartozik a súlyos belső és külső vérzés, fertőzés, trombózis (életveszélyes vérrögök az erekben) és a szivattyú meghibásodása. A trombózis veszélyének enyhítése érdekében az ECMO komponenseit heparinnal, vérhígítóval vonják be.
Amikor használják
Íme néhány olyan helyzet, amikor az ECMO-t újszülötteknél alkalmazzák:
- az újszülött tartós pulmonális hipertóniája (PPHN)
- újszülött meconium aspirációs szindróma
- Tüdőgyulladás vagy más súlyos fertőzés
- veleszületett rekeszizom sérv
- veleszületett szívbetegség
Íme néhány helyzet, amikor az ECMO-t idősebb gyermekeknél alkalmazzák:
- utáni szívjavítás
- aspirációs tüdőgyulladás
- tüdőgyulladás
- vérmérgezés
- mérgezés
- fulladásközeli
- súlyos asztma
- mérgezés
Az ECMO alkalmazása utat talál a felnőttek gyógyászatában. Bár kevés bizonyíték támasztja alá az univerzális használatát (nevezetesen nagy, randomizált kontroll-vizsgálatokra van szükségünk az egyetemes irányelvek kidolgozásához), esettanulmányok, retrospektív tanulmányok és így tovább jelennek meg, amelyek azt sugallják, hogy az ECMO sokféle területen hasznos lehet. körülmények. Megjegyzendő, hogy bár alkalmazásának nincsenek abszolút ellenjavallatai, javasolt néhány relatív ellenjavallat, részben szakértői vélemény alapján, beleértve az immunrendszer gyengülését (immunszuppresszió), súlyos vérzési kockázatot (markáns koagulopathia), az előrehaladott kort és a magas BMI-t.
Íme néhány helyzet, amikor az ECMO-t felnőtteknél alkalmazzák:
- szívmegállás akut miokardiális infarktus vagy tüdőembólia miatt
- szív elégtelenség
- akut légzési distressz tünet (ARDS) vagy H1N1 vírus által másodlagos légzési elégtelenség
Még két bit információ az ECMO-ról, mivel az felnőttekre vonatkozik. Először is, a ventilátorokkal ellentétben, az ECMO elkerüli a tüdő károsodását trauma (barotrauma) vagy atelectasis (tüdő összeomlás) révén. Másodszor, a metaanalízis (összevont kutatás) azt mutatja, hogy az ECMO korlátozott haszonnal járhat azoknál, akik szívátültetést kapnak, akik vírusos kardiomiopátiában (a szív vírusfertőzése) szenvednek, és olyan aritmiában szenvedőknél, amelyek nem reagálnak a hagyományos kezelésre.
Végül: az ECMO valószínűleg olyan kezelés, amellyel soha nem kell találkoznia sem életében, sem szeretteinek életében, ami szerencsés; Az ECMO komoly és fenntartva van azok számára, akik nagyon betegek. Mindazonáltal az ECMO egy ígéretes új módot jelent sok más ember megsegítésére. Bár soha nem alakíthatunk ki olyan életfenntartó rendszert, amely Darth Vader páncélruhájaként is funkcionál, tovább finomítjuk a helyhez kötött szárazföldi rövid távú életfenntartás megértését.