Tartalom
- Hogyan működik az Ivabradine?
- Ivabradin az IST-ben
- Ivabradin a POTS és a Vasovagal Syncope számára
- Mellékhatások
Az ivabradin egy viszonylag új gyógyszer, amelyet angina és szívelégtelenség kezelésére forgalmaznak. Az elmúlt években az ivabradin jelentős ígéretet mutatott az IST kezelésében. A jelentések azt mutatják, hogy hatékony lehet más dysautonomia szindrómák esetében is, amelyekben a tachycardia gyakran kiemelkedő jellemző.
Hogyan működik az Ivabradine?
Az ivabradint eredetileg az angina kezelésére fejlesztették ki, és 2005-ben a világ nagy részén engedélyezték használatra. Az Egyesült Államokban 2015 áprilisában hagyták jóvá szívelégtelenség kezelésére, de nem IST-re.
Ivabradin az IST-ben
Számos apró jelentés - amely gyakran egy vagy két beteget ír le - nem sokkal a gyógyszer klinikai használatának kezdete után kezdtek megjelenni, arra utalva, hogy az ivabradin hasznos lehet IST-ben szenvedő betegek kezelésében. Ezután 2012-ben egy jól megtervezett, randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatról számoltak be Olaszországban, amely arra a következtetésre jutott, hogy az ivabradin valóban egyedülállóan hatékony lehet ebben az állapotban. Az ivabradinra randomizált IST betegeknél a tünetek összességében 75% -kal csökkentek, a kezelt betegek 50% -a pedig a tünetek azonnali és teljes megszűnését jelentette. A mellékhatások minimálisak voltak. Az IST-hez alkalmazott egyéb orvosi kezeléseknél tapasztaltakhoz képest ez az eredmény valóban szembetűnő.
Egy nemrégiben végzett, nemrégiben végzett, ivabradinnal végzett vizsgálat 24, IST-ben szenvedő betegnél hasonló kedvező eredményeket mutatott. Ebben a vizsgálatban azonban egy év után 10 betegnél abbahagyták a gyógyszert, hogy megnézzék, mi fog történni (a többi beteg nem volt hajlandó abbahagyni a gyógyszer szedését), és ebből a 10 betegnél 8-nál nem fordult elő IST.
Ivabradin a POTS és a Vasovagal Syncope számára
A poszturális ortosztatikus tachycardia szindróma (POTS) és a vasovagalis syncope két másik dysautonomia szindróma, amelyekben a sinus csomópont tachycardia gyakran kiemelkedő szerepet játszik a tünetek kialakulásában. Tehát nem meglepő, hogy az orvosok az ivabradin ilyen körülmények között történő kipróbálását választják.
Kevés tényleges adat áll rendelkezésre az ivabradin POTS-ban történő alkalmazásáról, de az orvosok szerte a világon használták a kábítószert bizonyos, ezzel a betegséggel küzdő egyéneknél. A létező adatok azonban arra utalnak, hogy legalább néhány embernél a tachycardia ivabradinnal történő kezelése csökkentheti vagy megszüntetheti a POTS-hoz társuló egyéb tüneteket. Most randomizált klinikai vizsgálatot végeznek ivabradinnal POTS-ben Izraelben.
Míg a vazovagális szinkopó a vérnyomás és (általában) a pulzus gyors ütemű csökkenésével jár, jól ismert, hogy az eszméletvesztés előtt (vagyis a „figyelmeztető tünetek” alatt az emberek gyakran tapasztalják ezt az állapotot), rendellenesengyors a pulzus gyakran jelen van. Egy kísérleti vizsgálatban, amelyben 25 vazovagalis syncope-ban szenvedő beteget mutattak ki ilyen tachycardiában, közvetlenül az elájulás előtt, több mint 70% -nak kedvező eredményei voltak az ivabradinnal kapcsolatban - a tünetek jelentős csökkenése vagy megszüntetése.
Tehát az ivabradin valódi ígéretet mutat mindazon dysautonomiák esetében, amelyekben a sinus tachycardia a fő jellemző.
Mellékhatások
Míg ezt a gyógyszert több mint egy évtizede használják Európában, Ázsia nagy részén, valamint Oroszországban, Ausztráliában és Kanadában, az Egyesült Államokban csak 2015 áprilisában hagyták jóvá. Ezenkívül az ivabradin egyetlen jóváhagyott javallata az Egyesült Államokban szívelégtelenség kezelésére. (Az ivabradint az Amgen forgalmazza Corlanor márkanév alatt.)
Ha az Egyesült Államokban él és IST-je van (vagy az egyik másik dysautonomia, amely reagálhat erre a gyógyszerre), és ha orvosa úgy véli, hogy az ivabradin előnyös lehet az Ön számára, akkor most felírhatja. Mivel azonban az ivabradint csak szívelégtelenség miatt címkézik az Egyesült Államokban, orvosának hajlandónak kell lennie arra, hogy "off-label" használatra felírja. Az ivabradin mindenesetre reális lehetőség még az IST-vel rendelkező amerikaiak számára is.
Az ivabradin blokkolja az If csatornát, a sejtmembránokban levő csatornát, amely lehetővé teszi a nátrium és a kálium bejutását a sejtekbe. Az If csatorna (az „f” jelentése „vicces”, úgynevezett, mert ez a csatorna másképp viselkedik, mint a legtöbb csatorna), nagy szerepet játszik a sinus csomópont kilövésében, amely szabályozza a normális szívritmust. Az If csatorna blokkolásával az ivabradin lassítja a sinus csomópont tüzelésének sebességét, és ezáltal lassítja a pulzusszámot. A sinus pulzus lassításának ez a mechanizmusa alapvetően különbözik a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók által alkalmazott mechanizmusoktól, így az ivabradin gyakran lassítja a pulzusszámot, még akkor is, ha ez a többi gyógyszer ezt nem teszi meg.
Az egyetlen, az ivabradinnal kapcsolatban jelentett, a betegek körülbelül 15% -ánál észlelt mellékhatás a „fényjelenségnek” nevezett vizuális állapot. Ezt a jelenséget úgy írják le, hogy a látómezőkben rendellenes „fényességet” tapasztal, a látásélesség változása nélkül. Úgy gondolják, hogy abból ered, hogy blokkolnak egy retina sejtekben egy csatornát, amely hasonló a szív IF csatornájához. Szerencsére ez a mellékhatás általában enyhe, és leggyakrabban önmagában megszűnik. Egy friss jelentés azt sugallja, hogy az ezt a gyógyszert szedő betegeknél megnőhet a pitvarfibrilláció kockázata. Más kevésbé gyakori mellékhatások közé tartozik a fejfájás és a szédülés. Összességében a gyógyszer állítólag elég jól tolerálható.