Tartalom
Az alvási apnoe megértése bonyolult lehet. Sajnos még néhány egészségügyi szolgáltató is félreértheti a különféle diagnózisok jelentését. Ez költséges és felesleges vizsgálatokhoz és kezelésekhez vezethet. Nagyon fontos megérteni különösen az egyik diagnózis tüneteit és jeleit: a komplex alvási apnoe. Mi a komplex, vagy kezelés miatt kialakuló alvási apnoe? Ismerje meg ezt az állapotot, annak jellemzőit és okait, a diagnosztizálás módját és a leghatékonyabb kezeléseket (és ha a kezelés még szükséges is).Áttekintés
A komplex alvási apnoét a kezelés során kialakuló központi alvási apnoének is nevezik. A komplex alvási apnoe akkor fordul elő, ha valakinek, akinek korábban obstruktív alvási apnoéja volt, központi alvási apnoe alakul ki a folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) történő kezelés miatt. Ezt nagyon sok kibontani, szóval boncolgassuk a feltételeket.
Először is, az obstruktív alvási apnoe akkor jelentkezik, amikor a felső légút (vagy a torok) összeomlik alvás közben. Ez kiválthatja a vér oxigénszintjének csökkenését, valamint izgalmakat vagy ébredéseket az alvásból. A poliszomnogramnak nevezett diagnosztikai alvásvizsgálat alapján ez az állapot akkor fordul elő, ha öt vagy több obstruktív esemény fordul elő alvásóránként. Ezek a légúti összeomlások különféle nevekkel fordulhatnak, beleértve az obstruktív apnoét, a kevert apnoét, a hipopnoát és a légzőszerveket. kapcsolatos arousals (RERA).
Az obstruktív alvási apnoe azonosítása után a leggyakoribb és leghatékonyabb kezelés a CPAP terápia alkalmazása. Ez a kezelés állandó légáramlást biztosít az arcmaszkon keresztül. Ez a kiegészítő levegő megakadályozza a légutak összeomlását vagy akadályozását, és megszünteti a horkolást is. Bizonyos esetekben a légzésben bekövetkező változásokat válthat ki, amelyek lélegzetvisszatartást eredményeznek, ezt az állapotot központi alvási apnoének nevezik.
Definíció szerint a komplex alvási apnoe a CPAP kezelés alkalmazásával fordul elő, az obstruktív események a terápiával megoldódnak, míg a központi apnoe események a terápiával jelentkeznek vagy tartanak fenn. Ezeknek a központi apnoe eseményeknek óránként legalább ötször kell bekövetkezniük, és az apnoe és a hypopnea események összes számának több mint 50% -át kell kitenniük. Ezért, ha CPAP-terápia alkalmazása során összesen 100 apnoe-eseményt észleltek, és csak 49 (vagy valószínűbb, hogy kevesebb) központi apnoe-esemény, nincs komplex alvási apnoéja. Nagyon gyakori, hogy egyes központi apnoe események megjelennek, de előfordulhat, hogy az időn túl nem igényelnek további beavatkozást.
Elterjedtség
A komplex alvási apnoe viszonylag gyakori lehet a kezdeti kezelési periódus alatt CPAP-val vagy akár bileveles terápiával. Ezeket a központi apnoe eseményeket nem lehet jobban megmagyarázni gyógyszerek (például kábítószerek vagy opioid fájdalomcsillapítók) alkalmazásával, és nem szívelégtelenség vagy stroke okozta. Az alvásból fakadó izgalmak száma nagy lehet, és minden ébredést az izgalom utáni központi alvási apnoe epizódja követhet. Ezek az események gyakrabban fordulnak elő nem REM alvásban, és kissé javulhatnak a 3. szakaszban vagy a lassú hullámú alvásban.
Mennyire gyakori az összetett alvási apnoe? Ez valójában egy nehéz kérdés. A perzisztencia valódi előfordulási gyakorisága és mértéke nincs pontosan meghatározva, annak a ténynek köszönhető, hogy a PAP terápia folytatásával gyakran változóan oldódik. Becslések szerint az emberek 2-20% -át érinti, amikor elkezdik alkalmazni a CPAP terápiát, és gyakrabban lehet észlelni a használat első vagy második éjszakáján. Ezért túlzottan azonosítható egy alvási központban végzett titrálási vizsgálat részeként. Szerencsére csak az emberek körülbelül 2% -ánál tart fenn terápiával.
Okoz
A komplex alvási apnoe pontos okait nem teljesen ismerjük. Számos hozzájárulás lehet az állapothoz, és nem minden a CPAP terápiának köszönhető. Néhány személy hajlamos lehet a betegségre a légzés kontrollja instabilitása miatt. Gyakrabban fordulhat elő azoknál, akik nehezen tudják fenntartani az alvást, például álmatlanság esetén. Úgy tűnik, egyesek alacsony szén-dioxid-szintje váltja ki. Ha valakinek kezdetben súlyosabb alvási apnoéja van (magasabb apnoe-hypopnea index (AHI) mellett), vagy a kezelés előtt több központi apnoe eseményt észlel, ez növelheti a kockázatot. Úgy tűnik, hogy a férfiaknál is inkább előfordul.
Érdekes megjegyezni, hogy az alvási apnoe más kezelése is úgy tűnik, hogy növeli a komplex alvási apnoe kialakulásának kockázatát. Beszámoltak arról, hogy a műtét és az orális készülék használata központi alvási apnoét vált ki. Előfordulhat akkor is, ha a PAP-terápia nyomásai túl magasak, vagy fordítva túl alacsonyak, amint azt a titrálási vizsgálat során vagy a későbbi otthoni használat során meghatározták.
Hatások és kezelés
Annak ellenére, hogy a komplex alvási apnoe idővel megszűnik, az emberek még mindig 2% -ában fennáll az állapot, és más következményei is lehetnek. Ezen emberek némelyikének alternatív kezelésre lehet szüksége a rendellenesség megoldásához.
Megállapítható, hogy a PAP megfelelőségi adatok rendszeres letöltésekor a komplex alvási apnoe továbbra is fennáll. Ez általában az alvás szakorvosának rutinszerű utólagos megbeszélésén történik az alkalmazás első 3 hónapjában. Ha óránként ötnél több központi apnoe esemény fordul elő, annak ellenére, hogy az obstruktív alvási apnoe események megoldódtak, ez változásokra ösztönözhet. Miért fontos ez?
A magas reziduális AHI-vel társuló tartósan komplex alvási apnoe folyamatos alvás-töredezettséget és oxigén-deszaturációt okozhat. Ez nappali álmossághoz és egyéb hosszú távú egészségügyi hatásokhoz vezethet. Fontos, hogy ez a PAP terápiát is veszélyeztetheti: a felhasználó kevés haszonról számolhat be, és rosszul tudja tartani a kezelést hosszú távon.
Fontos felismerni, hogy éjszaka és éjszaka változhat. Kezdeti állapotával összefüggésben az AHI bizonyos emelkedése tolerálható, ha a terápiára adott általános válasz kedvező. Bár az eszközök durván mérni tudják a központi apnoe eseményeket, ezek nem tökéletesek, és ezt jobban lehet értékelni egy szokásos poliszomnogrammal.
A komplex alvási apnoe megoldása függhet a mögöttes okok kezelésétől. Például, ha az alkalmazott nyomások egyszerűen túl magasak (vagy ritkábban túl alacsonyak), egy egyszerű beállítás megoldhatja a problémát. Ha a maszk szivárgása miatt ébredések történnek, a megfelelő felszerelés segíthet. Bizonyos esetekben szükség lehet áttérni bilevel ST-re (időzített légzési sebességgel, amelyet a légzési szünetek alatt lehet leadni) vagy ASV-terápiára. Ezek a terápiás módszerek gyakran titrálási vizsgálatot igényelnek az optimális eszközbeállítások megtalálásához.
A leginkább körültekintő kezelés gyakran a leghatékonyabb: az idő. A komplex alvási apnoe általában az esetek 98% -ában javul a terápia folytatásával. Lehet, hogy nem igényel további beavatkozást azon túl, hogy megvárja és megnézi a fennmaradó események önálló megoldását.