Tartalom
- Anatómia
- Empyema folyadék
- Jelek és tünetek
- Okoz
- Kockázati tényezők
- Diagnózis
- Kezelési lehetőségek
- Szövődmények / műtét
Anatómia
A pleurális tér vagy üreg a mellkasüreg egy olyan régiója, amely a zsigeri mellhártya (a tüdő külső oldalán található membrán) és a parietális mellhártya (a mellkasfal belsejét bélelő membrán) között helyezkedik el. Ez a terület általában csak egy néhány teáskanál pleurális folyadék. Empyema esetén ez a terület ehelyett tartalmazhat egy korsó vagy annál több fertőzött, gennyszerű (gennyes) pleurális folyadékot. (Ha extra folyadék van a mellhártyatérben, ezt pleurális folyadéknak nevezik. )
Empyema folyadék
Az empyemában található folyadék gennynek nevezik, és baktériumok, elhalt sejtek és fehérvérsejtek kombinációját tartalmazza. Az empyemát okozó leggyakoribb baktériumok: Streptococcustüdőgyulladás (a "tüdőgyulladás" baktériumok) és Staphylococcus aureus.
Amikor a mellhártya-folyadék mintáját leeresztik, az empyema zavaros és vastag megjelenése általában nyilvánvaló abban, hogy ellentétben áll-e a vékony és áttetsző normál pleurális folyadékkal.
Jelek és tünetek
Az empyema jeleit és tüneteit mind a fertőzés jelenléte okozhatja és a tüdőre és a mellkasra gyakorolt nyomás következtében a folyadék növekedése a pleurális térben. A gyakori tünetek a következők:
- Láz és hidegrázás
- Éjszakai izzadás: Ezek nagyon jelentősek lehetnek, ha az éjszakai verejtékezés megöli az éjszakai ruhák cseréjét, néha többször is
- Mellkasi fájdalom, gyakran éles és súlyosbodik az inspirációtól
- Légszomj: A légzési nehézség lassan vagy gyorsan jelentkezhet az effúzió méretétől és az alapul szolgáló folyamat súlyosságától függően
- Száraz köhögés: A köhögés a kapcsolódó tüdőgyulladás miatt is produktív lehet
- Csuklás: A membrán és az idegek (frenikus idegek) irritációja ebben a régióban a folyadék felhalmozódása miatt csukláshoz vezethet
- Súlycsökkenés (nem szándékos fogyás, amely a testtömeg 5% -ának csökkenése, 6 hónapos vagy annál rövidebb időtartam alatt, próbálkozás nélkül)
- Fáradtság: A fáradtság néha mély lehet, és eltérhet a szokásos fáradtságtól
- Általános érzés, hogy nincs jól
Okoz
Számos különféle állapot okozhat empyemát. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Tüdőgyulladás (ez az empyema leggyakoribb oka)
- Mellkasi trauma, leesés, gépjármű baleset vagy más sérülés
- Mellkas műtét, például tüdőrák vagy szívbetegség műtéte
- Torakentézis: Néha egy fertőzés véletlenül is kialakulhat, amikor a betegség diagnosztizálásához egy thoracentézist (a pleurális tér tű "csapja") végeznek, vagy amikor egy mellkascsövet helyeznek a levegő (például a pneumothorax) vagy a folyadék elvezetésére (mint egy mellkasi folyadékgyülem)
- A bronchopleuralis fistula: A bronchopleuralis fistula olyan fistula vagy csatorna, amely a tüdőműtét során kialakulhat a pleurális tér és a hörgők között, lehetővé téve a baktériumok átjutását a hörgőkből a pleurális térbe)
- A fertőzés kiterjesztése: A hasi fertőzés (peritonitis) vagy a tüdő közötti terület (mediastinum) átterjedhet a pleurális térbe
- A tüdő tályogja felszakadhat a pleurális térbe
Kockázati tényezők
Az empyema nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan személynél, akinek:
- Cukorbetegség
- Az alkoholizmus története
- Autoimmun betegségek, például rheumatoid arthritis
- Elnyomott immunrendszer, például kemoterápiával
- Tüdőbetegségek, például COPD és krónikus bronchitis
- Gastrooesophagealis reflux betegség
Ez azt jelenti, hogy ezeknek a kockázati tényezőknek nem kell jelen lenniük az empyema kialakulásához.
Diagnózis
Az empyema diagnosztizálásához az orvosok először gondos anamnézist végeznek és fizikai vizsgálatot végeznek. Az anamnézis segíthet megállapítani, hogy vannak-e kockázati tényezők, és egy fizikai vizsga csökkent légzési hangokat tárhat fel.
Képalkotás
A mellkas röntgenvizsgálat vagy a mellkas CT vizsgálata segíthet a diagnózis felvetésében, bár néha ultrahangvizsgálatot is végezhetnek.
Thoracentesis
Bár képalkotó vizsgálatok javasolhatják a diagnózist, a pleurális térben lévő folyadék mintájára van szükség a diagnózis megerősítéséhez, és ha van, a megfelelő kezelés kiválasztásához.
A thoracentesis során egy hosszú, vékony tűt helyeznek a mellkas falán keresztül a pleurális térbe. A folyadékból mintát vesznek, és általában a felesleges folyadékot elvezetik. Ha jelentős mennyiségű folyadék van jelen, a folyadék leeresztése gyakran jelentősen csökkentheti a tüneteket.
A kapott folyadékot ezután a laboratóriumba küldik elemzés céljából. A tenyésztést akkor végezzük, ha egy fertőzés gyanúja miatt izoláljuk az érintett baktériumokat, és meghatározzuk a legjobb választást az antibiotikumokról a fertőzés kezelésére.
Kezelési lehetőségek
Az empyema kezelése magában foglalja mind a folyadék eltávolítását, mind az alapul szolgáló folyamat kezelését.
Folyadék eltávolítása
A folyadékot thoracentesis útján távolítják el, általában az empyema diagnosztizálása során. Néha ez meglehetősen egyszerű, különösen, ha az empyema sokáig nem volt jelen. Ezután mellkascsövet helyezhetünk el a folyadék ürítésének folytatása érdekében.
Amikor egy empyema már egy ideje jelen van, az válhat lokalizálva. Ez akkor fordul elő, amikor hegszövet képződik, és a folyadékot külön üregekbe választja el. Ez sokkal megnehezíti a folyadék leeresztését, és néha többször is meg kell kísérelni a thoracentézist a folyadék eltávolításához a különböző "rekeszekből".
A fertőzés kezelése
Az orvosok általában akkor kezdenek antibiotikumokat, amint a minta felveti a fertőzés lehetőségét. Vannak, akik csodálkoznak azon, hogy miért nem adják be ezeket azonnal, de az antibiotikumok elkezdését gyakran elhalasztják, hogy a laboratóriumnak a lehető legjobb esélye legyen meghatározni, hogy pontosan mely baktériumok okozzák a fertőzést. (Ha az antibiotikumokat a thoracentesis előtt kezdik el, nehéz lehet meghatározni, mely baktériumok felelősek a fertőzésért.) Az antibiotikumok megkezdése után a labor további vizsgálatokat végez annak ellenőrzésére, hogy a baktériumok mely antibiotikumokra vannak a legérzékenyebbek és a kapott antibiotikumok néhány nap múlva megváltozhatnak.
A mögöttes probléma kezelése
Meg kell vizsgálni azt a folyamatot is, amely elsősorban az empyemát okozta. Ez magában foglalhatja a tüdő tályogjának ürítését, a bronchopleuralis fistula helyreállítását és még sok mást.
Szövődmények / műtét
Empyema esetén, főleg egy ideje jelen lévő hegszövet kialakulhat. Szükség lehet egy sebésznek a fertőzés megszüntetése érdekében a hegszövet és a mellhártya egyes részeinek eltávolítására. Ez történhet torakotómiával (nyílt tüdőműtét) vagy torakoszkópos műtéttel (minimálisan invazív tüdőműtét), video-segített torakoszkópos dekortikációval, amely sok ember számára hatékony és kevésbé invazív lehetőség.
Egy 2018-as tanulmány azt sugallja, hogy a video-segített torakoszkópos műtét lényegesen hatékonyabb lehet, mint a torakoszkópia azok számára, akiknél tüdőműtét után empyema alakul ki. Ezenkívül a legújabb tanulmányok azt találták, hogy a nem sebészeti módszerek gyakran ugyanolyan hatékonyak, mint a sebészeti módszerek az empyema kezelésében.
Egyéb szövődmények lehetnek a szepszis - egy elsöprő fertőzés az egész testben, valamint a hártya és a mellhártya megvastagodása.
Prognózis
Az empyema prognózisa nagymértékben függ a kiváltó októl. Az empyema előfordulása az utóbbi években növekszik, csakúgy, mint a betegségért felelős leggyakoribb baktériumtípusok.
Egy szó Verywellből
Az empyema egy olyan kifejezés, amelyet a tüdőt körülvevő fertőzött pleurális folyadék jelenlétének leírására használnak. A leggyakoribb ok a tüdőgyulladás, de más állapotok, valamint a műtét és a trauma felelősek lehetnek. A kezelés abból áll, hogy vesz egy mintát a folyadékból a laborba, és eltávolítja a felesleges folyadékot, ami légszomjat és egyéb tüneteket okozhat. Ezután antibiotikumokat adnak a fertőzés kezelésére.
Kiejtés: em-pie-ee-ma
Más néven: pylothorax, pleurális fertőzés, gennyes mellhártyagyulladás, empyema thoracis
Példák: Jerry tüdőrákos műtétje után empyema alakult ki, és orvosa eljárást hajtott végre a fertőzött folyadék eltávolítására.