Tartalom
- Az eljárás célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- Az eljárás előtt
- Az eljárás során
- Az eljárás után
- Utánkövetés
- Egy szó Verywellből
A pleuroszkópia általában jól tolerálható, de fertőzést, vérzést és egyéb, a műtéttel járó mellékhatásokat okozhat.
Az eljárás célja
A pleuroszkópia általában egy második vonalas eszköz, amelyet a pleura üregét befolyásoló állapotok diagnosztizálására vagy kezelésére használnak. Jellemzően kevésbé invazív eljárások, például ultrahang, számítógépes tomográfia (CT) és toracentézis (a pleurális folyadék tűvel történő kivonása) után kerülnek végrehajtásra.
A pleuroscopy-nak négy általános javallata van:
- Diagnózis: A pleuroszkópiát általában a mellüreg bármely rendellenességének ellenőrzésére használják, beleértve a fertőzéseket, a tüdőrákot, a mesotheliomát (a mellhártyarákot) vagy a tüdő áttétes rákját. A pleuroszkópia a tüdő külső széleire is kilátást nyújt, amit a bronchoszkópia nem tud megtenni.
- Biopszia: A pleuroszkópia video segítséget nyújt a biopsziához. Ezután a szövetmintát el lehet küldeni a laboratóriumba, hogy lássa, van-e valamilyen bizonyíték rákra vagy fertőzésre. Maga a biopszia elvégezhető finom tűszívással, magtűbiopsziával, vagy egy kriobiopsziának nevezett újabb eljárással, amelyben a szöveteket lefagyasztják és csipesszel eltávolítják.
- Folyadékelvezetés: A pleuroszkópia lehetővé teszi az orvosok számára a folyadék gyors elvezetését a pleurális folyadékgyülemben, miközben lehetővé teszi a pleurális üreg vizuális vizsgálatát. A pleurális folyadék laboratóriumba is küldhető, hogy lássa, tartalmaznak-e rákos sejteket (rosszindulatú pleurális effúzióra utalnak).
- Pleurodesis: Súlyos vagy visszatérő pleurális folyadékgyülemben szenvedő embereknél a pleuroscopy során vegyi anyagokat lehet injekciózni, amelyek a membránokat összekötik és megakadályozzák a folyadékok újrafelhalmozódását. A pleurodesisnek nevezett eljárást tipikusan rosszindulatú pleurális folyadékgyülemben, visszatérő pleurális folyadékgyülemben vagy tartósan vagy visszatérő pneumothoraxban (összeesett tüdő) szenvedőknél alkalmazzák.
Kockázatok és ellenjavallatok
A pleuroszkópia viszonylag biztonságos eljárás, csak néhány abszolút és relatív ellenjavallattal rendelkezik.
A pleuroszkópiát soha nem szabad alkalmazni olyan személyeknél, akiknél a pleurális membránok erősen tapadtak (vagyis a szövetek összetapadtak). A pleurális adhéziók okai között szerepelnek a korábbi légúti fertőzések, mellkasi sugárzás, azbesztózis és a szív bypass műtét szövődményei.
Ritkábban a pleuroscopy ellenjavallt lehet súlyos vérzési rendellenességekben, például hemofíliában vagy súlyos légzési elégtelenségben, például cisztás fibrózisban, stroke-ban és előrehaladott krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD).
Aktív légúti fertőzésben, például tüdőgyulladásban szenvedőknél vagy a közelmúltbeli szívrohamból felépülő betegeknél a pleuroszkópiát el kell halasztani, amíg állapotuk stabilizálódik.
Annak ellenére, hogy a pleuroszkópiát minimálisan invazívnak tekintik, ugyanolyan kockázatokkal jár, mint bármely sebészeti beavatkozás, ideértve az érzéstelenítés káros mellékhatásait is.
A pleuroszkópia szövődményei
A pleuroscopy kockázatai viszonylag alacsonyak, a betegek 4-6% -át érintik, és a következők lehetnek:
- Erőteljes fájdalom
- Vérzés a bemetszés vagy a biopszia helyéről
- A mellhártya, a tüdő vagy a mellkasfal sérülése
- Atelectasis (műtét miatt összeomlott tüdő)
- Tüdőgyulladás
- Műtét utáni fertőzés
Az eljárás előtt
A pleuroszkópia némi előkészületet igényel. Gyakran előfordul, hogy egy műtét előtti időpontot orvoshoz vagy ápolóhoz kell rendelni. A megbeszélés során átnézik az anamnézisét, a gyógyszerek használatát és az anesztéziával kapcsolatos előzményeket, és teljes körű részleteket adnak a várható eseményekről.
Tájékoztassa orvosát vagy ápolóját, ha dohányzik, allergiás a latexre vagy gyógyszerekre, alvási apnoe van, pacemaker vagy más beültetett eszköz van, vagy valaha rosszul reagált az érzéstelenítésre.
Időzítés
Diagnosztikai célokra felhasználva a pleuroscopy-t általában járóbeteg-alapon végzik. Ha pleurodezishez vagy pleura effúzió kezeléséhez alkalmazzák, kórházi kezelésre van szükség.
Az eljárás céljától függően a pleuroscopy befejezése általában 30-90 percet vesz igénybe, az előkészítési és a helyreállítási időt nem számítva. A gyógyulási idő az alkalmazott érzéstelenítés típusától függően változhat.
A pleuroszkópián átesett és a következő egy-két napon valószínûleg helyrehozni a legjobb, ha az egész napot lefoglalja.
Elhelyezkedés
A pleuroszkópiát kórházban vagy speciális műtéti intézményben végzik. A műtő vagy lakosztály pleuroszkóppal van ellátva, élő közvetítésű videomonitorral, elektrokardiogrammas (EKG) géppel a pulzus monitorozására, és mechanikus lélegeztetőgéppel, ha kiegészítő oxigénre van szükség.
Mit viselni
Mivel felkérik Önt, hogy váltson át kórházi ruhává, viseljen kényelmes ruhákat, amelyek könnyen levehetők és visszahelyezhetők. Sportruházat és felcsúsztatható cipő ideális. Bármilyen ékszert és értéket hagyjon otthon.
Az eljárás előtt el kell távolítania a szemüveget, az érintkezőket, a fogsorokat, a hallókészülékeket, a hajszálakat vagy a piercingeket is. A holmijainak védelmére szekrény vagy biztonságos tárolóhely biztosított.
Étel és ital
Az eljárás napján éjfélkor abba kell hagynia az étkezést. Ide tartozik az íny és az édesség. A beavatkozás előtt két óráig nem szabad többet inni a 12 folyadék uncia vizet. A beavatkozástól számított két órán belül nem ehet vagy ihat semmit, beleértve a vizet is.
Orvosa vagy az ápolónő megmondja, hogy mely gyógyszereket kell abbahagynia az eljárás előtt. Ezek általában olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják a véralvadást, a vérnyomást vagy a vércukorszintet, beleértve:
- Antikoagulánsok ("vérhígítók"), mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel)
- Cukorbetegség elleni gyógyszerek, beleértve az inzulint is
- Diuretikumok ("vizes tabletták"), mint a Lasix (furoszemid) és a mikrozid (hidroklorotiazid)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) mint az aszpirin és a Celebrex (celekoxib)
Költség- és egészségbiztosítás
A pleuroscopy költsége a létesítménytől és az ország azon részétől függően változhat, ahol általában él, de általában több mint ezer dollártól több ezer dollárig terjed.
A költségek minimalizálása érdekében győződjön meg arról, hogy az összes szolgáltató, beleértve a létesítményt és az aneszteziológusokat, hálózatban van-e az Ön biztosítójával. Ha nem, kérdezze meg az eljárást végző orvost, hogy vannak-e kiváltságai más, kevésbé költséges hálózatban lévő kórházakban vagy műtéti létesítményekben.
Ha nem rendelkezik biztosítással, kérdezze meg a kórházat vagy a létesítményt, ha nem kínálnak kamatmentes fizetési tervet vagy pénzügyi támogatást. Nagyobb kórházak gyakran.
Hogyan kell fizetni a műtétért biztosítás nélkülMit hozni
Feltétlenül vigye magával vezetői engedélyét vagy más állami személyi igazolványát, biztosítási kártyáját és egy jóváhagyott fizetési módot, ha a másolás / az együttbiztosítás költségei előzetesen szükségesek.
Egyéb szempontok
Mivel a pleuroszkópia érzéstelenítést tartalmaz, az eljárás befejezése után egy barátjának vagy családtagjának haza kell vezetnie. Szervezhet autós szolgáltatást, de általában jobb, ha valaki elkísér az otthonába, és veled marad, amíg ésszerűen meg nem gyógyul.
Semmilyen körülmények között ne sétáljon, kerékpározzon, ne hajtsa haza magát pleuroszkópia után.
Az eljárás során
Az eljárás napján bejelentkezni fog a recepción, és felkérik mind kórtörténeti kérdőív, mind pedig egy hozzájárulási űrlap kitöltésére, amely megerősíti, hogy megértette az eljárás célját és kockázatait. Legkésőbb 30 perccel az ütemezett eljárás előtt érkezzen meg, hogy elegendő ideje legyen a regisztrációra és a letelepedésre.
A pleuroszkópiát tipikusan egy pulmonológusként ismert mellkasi orvos végzi, akit aneszteziológus és légzőápoló kísér. Bár számos tüdőgyógyász képes a pleuroszkópia elvégzésére, néhány kórházban mellkasi sebészt alkalmaznak erre.
Operáció előtti előkészítés
Miután regisztrált, a hátuljára visz, hogy átöltözzön egy kórházi ruhába. Ezután a nővér meg fogja venni az Ön testsúlyát és létfontosságú jeleit (beleértve a hőmérsékletet, a vérnyomást és a pulzust), és valószínűleg megkérdezi, hogy betartotta-e az étrendi és gyógyszeres korlátozásokat.
Az aneszteziológus meglátogatja az allergiát vagy az anesztéziás reakciót is. A legtöbb esetben csak akkor látja meg a tüdőgyógyászt, ha bejáratja a műtőbe.
Az eljárás előtt egy intravénás (IV) cseppet helyezünk a kar vénájába, hogy gyógyszereket és folyadékokat juttasson be. A mellkasára ragasztószondákat helyeznek, hogy ellenőrizzék az EKG pulzusát, és az ujjához pulzus-oximétert rögzítenek, hogy ellenőrizzék a vér oxigénszintjét.
Az eljárás során
Az operáció előtti előkészítés befejezése után egy műtőbe vagy lakosztályba kerekezik. Az eljárás céljától függően helyi érzéstelenítőt kaphat az IV szedációval együtt, hogy "alkonyi alvást" váltson ki. Más eljárások általános érzéstelenítést igényelhetnek, általában ha egynél több bemetszésre van szükség.
Az általános érzéstelenítés mellékhatásai és kockázataiA pleuroszkópiához az oldalsó decubitus helyzetbe kerül (amelyben az oldalára fektetik, hogy elérje a mellkas kívánt oldalát) .Ezután a borda között elég nagy metszést végeznek a pleuroscope befogadásához. Ha a hely különösen szűk (például pleurális folyadékgyülem esetén fordul elő), akkor a tüdőbe egy csőszerű eszközt, úgynevezett trokárt lehet behelyezni, hogy kissé összeomoljon.
Vannak merev és félmerev pleuroszkópok is. A félmerev eszközöket általában előnyben részesítik, mivel hörgoszkóp kinézetűek és tapintásúak, és hajlamosak könnyedén eligazodni a keskeny pleuraüregben.
Az eljárás során az orvos a videomonitoron figyeli a vizsgálatot. A legtöbb modern pleuroszkóp tengelye visszahúzható biopsziás csipeszeket és tűket tartalmaz a biopsziák elvégzéséhez, valamint speciális elektrotechnikai vagy lézeres rögzítéseket.
Szükség esetén szívóvákuumot vezethetünk a pleurális térbe a folyadékok elvezetésére, vagy vegyi anyagokat (általában talkumot) oszthatunk el egyenletesen a pleurális membránok között a pleurodesis érdekében.
Az eljárás befejezése után a pleuroszkópot eltávolítják, és ideiglenes mellkasi csövet helyezhetnek a sebbe a felesleges folyadék vagy a vér elvezetése érdekében. Ez segíthet a maradék levegő eltávolításában is, lehetővé téve a tüdő teljes visszafújódását, majd kapcsokat, szalagot vagy oldható varratot alkalmaznak a seb lezárása érdekében.
Mi a Mediastinoscopy?Operáció utáni helyreállítás
A művelet befejezése után a helyreállításra van szükség. A nővér figyelemmel kíséri életfontosságú jeleit, és segít, amikor felébred. Ételt és italt kínálnak. Ha még nem szedte a napi gyógyszereket, általában most megteheti.
A műtét után mellkasröntgen végezhető az atelectasis vagy egyéb szövődmények jeleinek ellenőrzésére. Amint az életfontosságú jelek normalizálódtak, és ápolója biztos abban, hogy stabilan tud járni, egy barát vagy szeretett ember hazaviheti.
Ha pleurodesisen esett át, vagy pleurális folyadékgyülem miatt kezelték, visszaküldik kórházi szobájába és figyelemmel kísérik.
Fekvőbeteg-műtét kontra járóbeteg-műtétAz eljárás után
Ambuláns alapon történő elvégzés esetén a pleuroscopy lokalizált fájdalmat és duzzanatot okozhat a metszés helye körül. A rövid ideig tartó fájdalom kezelésére általában a tilenolt (acetaminofen) írják fel. (Az aszpirint és más NSAID-okat kerülni kell, mivel elősegíthetik a vérzést).
A pleuroscopy után ne rohanjon vissza a munkába. A legtöbb orvos azt tanácsolja, hogy kerülje a megerőltető tevékenységet, az öt vagy 10 fontnál nagyobb súlyú emelést, valamint a vezetést vagy a nehézgépek használatát, amíg meg nem kapja az OK-t.
Amíg a seb meg nem gyógyul (vagy eltávolítja a mellkascsövet), kerülni kell a fürdést és az úszást. Lehet, hogy orvosa képes Önt ragasztó kötésekkel ellátni (az úgynevezett AquaGard nedvességzárókkal), hogy a seb szárazon maradjon zuhanyzás vagy szivacsos fürdés közben. Ugyancsak kapsz útmutatást arról, hogy mikor kell kötést cserélni.
Mikor kell orvost hívni
Hívja orvosát, ha láz, hidegrázás jelentkezik, vagy súlyos vagy növekvő fájdalom, duzzanat, bőrpír, melegség vagy vízelvezetés jelentkezik a bemetszés helyén. Ezek a fertőzés jelei, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek.
Hogyan kell ápolni a műtéti sebetUtánkövetés
Néhány naptól pár hétig bárhová követi az orvosát. Ha kapcsokat vagy nem oldódó öltéseket használtak, azokat eltávolítják. A mellkasi csöveket általában akkor vonják ki, amikor több napig nem volt jele a vízelvezetésnek.
A pneumothorax jeleinek vagy egyéb problémák ellenőrzésének céljából mellkasröntgen ismét rendelhető. A pleurodesisen átesett embereknél általában mellkas CT-vizsgálatot rendelnek el, hogy megnézzék, sikerült-e elérni a membránfúziót.
Ha biopsziát végeztek (vagy pleurális folyadékokat vontak ki a laboratóriumban történő értékelés céljából), az orvos megvizsgálja Önnel az eredményeket. Ha a jelentés azt jelzi, hogy rákot találtak, az orvos meg tudja mondani, hogy milyen típusú rákot találtak, valamint a rák fokozatát (vagyis mennyire agresszív vagy lassan növekvő lehet).
Ezután további vizsgálatokat ütemeznek a rák kialakulásához, amely osztályozás a betegség súlyosságának megállapítására és a megfelelő kezelési folyamat irányítására szolgál. Ez magában foglalhatja a pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálatot, amely detektálja a szövetek metabolikus változását, és segíthet annak megállapításában, hogy a rák átterjedt-e (áttétet adott-e).
Hogyan kezelik a tüdőrákotEgy szó Verywellből
Annak ellenére, hogy a pleuroszkópiát minimálisan invazív eljárásnak tekintik, mégis műtét és valószínűleg stresszt okoz. A szorongás enyhítése érdekében tegyen fel annyi kérdést az orvosnak, amennyire szüksége van ahhoz, hogy megértse, miért van szükség az eljárásra, mi vesz részt konkrétan az eljárásban, és ha rendelkezésre állnak más kevésbé invazív alternatívák.
Ha nem kapja meg a szükséges válaszokat - sem az eljárás előtt, sem a laboratóriumi jelentések visszaküldése után - ne habozzon, kérjen egy második véleményt a testület által hitelesített pulmonológustól, patológustól vagy onkológusként ismert rákos szakembertől.
Hogyan olvassuk el a tüdőrák patológiai jelentését