Tartalom
- Mi az a pacemaker műtét?
- A pacemaker műtét célja
- Hogyan készítsünk
- A műtét napján
- Felépülés
- Egy szó Verywellből
Hogyan kezeljük a szívritmuszavarokat
Mi az a pacemaker műtét?
A pacemaker implantációs műtét a szívritmuszavarok széles skálájának kezelésére használt eljárás. Jellemzően szívbetegségben szenvedő felnőtteknél, de veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél is alkalmazzák.
A legtöbb pacemakert helyi érzéstelenítéssel ültetik be, bár Ön intravénás (IV) szedációt is kaphat a pihenés elősegítésére. A beültetést követően az eszköz láthatóan a mellkas megemelt bőrterületének tekinthető.
A pacemaker műtét választható eljárás lehet, vagy orvosi vészhelyzet, például instabil tachycardia esetén hajtható végre.
Típusok
A szívritmus-szabályozót használják a szívverést szabályozó elektromos impulzusok utánzására. A készülék egy impulzusgenerátorból áll, amely egy elemet és áramkört tartalmaz, valamint egy-három kis elektromos vezetéket, amelyek a szív kamráiban vannak elhelyezve. Minden elektromos impulzus stimulálja a szívverést, és időzítése a normális szívritmus biztosítására szolgál.
Különböző típusú szívritmus-szabályozók vannak, amelyeket különböző típusú aritmia kezelésére használnak, beleértve a tachycardia (rendellenesen gyors szívverés) és a bradycardia (rendellenesen lassú szívverés) kezelését. Nagyjából a következő kategóriákba sorolhatók:
- Egykamrás pacemakerek, a leggyakrabban használt eszközök elektromos impulzusokat juttatnak a szív jobb pitvarába (felső kamrájába). A sinus csomópont, a jobb pitvarban található sejtcsoport, a szív természetes pacemakere.
- Kétkamrás pacemakerek akkor használják, ha a kamrák összehúzódásainak időzítése rosszul van beállítva. Az eszköz úgy korrigálja az időzítést, hogy szinkronizált impulzusokat juttat a jobb pitvarba és a jobb kamrába (alsó kamra).
- Biventrikuláris pacemakerek, más néven szív-reszinkronizációs terápia, szívelégtelenségben szenvedőknek szól. Úgy működnek, hogy stimulálják a jobb és a bal kamrát, hogy növeljék a szívverés erejét, növelve a szívből kilépő vér mennyiségét.
Vannak olyan kombinált eszközök is, amelyeket automatizált beültethető kardioverter-defibrillátoroknak (AICD) neveznek, amelyek pacemakert és defibrillátort egyaránt tartalmaznak. A szívritmus szabályozása mellett az AICD-k villanásgörcsöt adnak, ha szükséges a pitvari vagy kamrai fibrilláció (szabálytalan szívverés) korrigálására.
A legtöbb pacemaker négy vagy hét évig él, mielőtt cserére szorulna. Az AICD-k gyakran korábban, átlagosan két és négy év közötti cserére szorulnak.
Ellenjavallatok
A pacemaker műtét egy általános és hatékony eljárás, de nem biztos, hogy mindenki számára megfelelő. Az eszköz beültetéséről eseti alapon döntenek a kezelés előnyeinek és kockázatainak áttekintése alapján.
A pacemakerek általában ellenjavallt, ha a szívritmus-rendellenességet a szívvizsgálat során azonosítják, de nem okoz tüneteket (például alvás közbeni bradycardia). Ilyen esetekben a pacemaker nem tekinthető előnyösnek.
Hogyan diagnosztizálják a szívritmuszavarokatPotenciális kockázatok
A műtét és az érzéstelenítés általános kockázatai mellett a pacemaker műtét saját kockázatait és aggályait is felveti. Bár a műtét alacsony kockázatúnak tekinthető, a befogadók körülbelül 3% -a tapasztal valamilyen szövődményt, az enyhe és kezelhetőtől az életet veszélyeztetőig.
A pacemaker implantációs műtét kockázatai és szövődményei a következők:
- Elektróda vezető elmozdulása
- Phlebitis (vénás gyulladás)
- Hemothorax (vér felhalmozódása a mellkas fala és a tüdő között)
- Pneumothorax (összeesett tüdő)
- Műtét utáni fertőzés
- Szívperforáció és tamponád
- Súlyos tromboembóliás esemény, amelyben a vérrög képződése stroke-hoz, szívrohamhoz, tüdőembóliahoz vagy mélyvénás trombózishoz (DVT) vezethet.
Egy 2019-es tanulmány szerint a Journal of Clinical Medicine, a pneumothorax és az ólom elmozdulás volt a két leggyakoribb komplikáció, amelyek 3,87% -os, illetve 8,39% -os gyakorisággal fordultak elő. A súlyos szövődmények, mint például a stroke, az esetek kevesebb mint 2% -ában fordulnak elő, általában olyan embereknél, akiknél már fennáll a kockázati tényező.
A pacemaker műtét célja
A pacemaker indikációi az elmúlt évtizedekben növekedtek. Az American College of Cardiology (ACC), az American Heart Association (AHA) és a Heart Rhythm Society (HRS) szerint a pacemakerek a következő 20 állapotra alkalmasak:
- A sinus csomópont diszfunkciója (abnormálisan gyors vagy lassú szívverés a szív pitvarából)
- Szerzett atrioventrikuláris blokk (a pitvarból eredő rendellenes szívritmus, amelyet degeneratív betegségek, reumatoid betegségek, fertőzések, gyógyszerek és szerzett állapotok okoznak)
- Krónikus bifascicularis blokk (szívritmuszavarok, amelyeket a felső és az alsó kamra rendellenességei okoznak)
- Tachycardia (pitvari és kamrai)
- Miokardiális infarktus (szívroham) által okozott szívritmuszavarok
- Veleszületett szívbetegség okozta szívritmus-problémák
- A hipertrófiás kardiomiopátia (a szív egy részének rendellenes megvastagodása) által okozott szívritmus-problémák
- Vasovagalis syncope (ájulás, amelyet bizonyos kiváltó tényezők neurológiai túlreakciója okoz)
- Szív-szinkronizációs terápia súlyos szisztolés szívelégtelenségben szenvedőknél
- A szívátültetés utáni intézkedések a normális szívritmus fenntartására
Ennek ellenére ezeknek a feltételeknek a diagnosztizálása nem jelenti azt, hogy pacemakert kap (vagy kellene kapnia).
Az igény meghatározása érdekében az orvos teszteket végez annak eldöntésére, hogy az állapot I. osztályú (amelyben az előnyök meghaladják a kockázatot), IIa. Osztályúak (az előnyök meghaladhatják a kockázatot), IIb. , vagy III. osztály (a kockázat meghaladhatja az előnyöket).
A súlyosság osztályozásához operáció előtti tesztek végezhetők, beleértve:
- Elektrokardiogram (nem invazív eljárás, amely a szívverés során keletkező elektromos impulzust méri a ritmuszavarok kimutatására)
- Holter monitorozás (hordozható típusú EKG, amelyet a szívritmus monitorozására használnak bizonyos ideig)
- Echokardiogram (nem invazív teszt, amely visszhangzott hanghullámok alapján méri a pulzusszámot)
- Szív stressz teszt (olyan eljárás, amely méri a pulzusszámot, miközben futópadon vagy álló cikluson edz)
Hogyan készítsünk
A pacemaker beültetése gyakori műtét, de előkészítést igényel. Miután a szívritmus-szabályozót ajánlották, találkozni fog egy kardiológussal vagy általános sebésszel, hogy megvitassa az eljárást, az előkészítés módját és mire számíthat.
Mikor kell kardiológushoz fordulniElhelyezkedés
A pacemaker műtét egy kórház vagy egy speciális sebészeti központ műtőjében vagy szívkatéterező laboratóriumában történik. A helyiséget EKG-géppel, mechanikus lélegeztetőgéppel és "vészkocsival" szerelik fel, amelyet szívbetegség esetén használnak.
A pacemaker vezetékek elhelyezését egy fluoroszkóp nevű gép vezérli, amely a mellkas fölött helyezkedik el, és röntgensugarakkal állítja elő a szív élő képeit.
Mit viselni
Ha a műtétet ambulánsan végzik, akkor olyan ruhát kell viselnie, amelybe könnyen be- vagy kikerülhet. Megkérik Önt, hogy váltson át kórházi ruhává, és távolítsa el az esetleges frizurákat, szemüvegeket, fogsorokat, hallókészülékeket, valamint a nyelv vagy az ajak piercingjeit. Hagyjon otthon minden értéket, beleértve az ékszereket és az órákat.
Ha a műtét megfigyelés céljából egy éjszakai kórházi tartózkodást igényel, akkor csak a tartózkodáshoz szükségeset hozza magával, beleértve a piperecikkeket, krónikus gyógyszereket, kényelmes köntösöt és papucsot, a mobiltelefonját és a töltőjét, valamint egy extra pár zoknit és fehérneműt. Bármilyen értéket hagyjon otthon.
21 nélkülözhetetlen dolog a műtét napjánÉtel és ital
A műtétet megelőző este éjfélkor abba kell hagynia az étkezést. A műtét napján megenged néhány korty vizet a reggeli tabletták bevételéhez. A műtét után négy órán belül semmit nem szabad szájon át bevenni, beleértve a vizet, a rágógumit vagy az édeset. A legtöbb pacemaker műtétet reggel hajtják végre, hogy megfeleljen a hosszan tartó koplalásnak.
Gyógyszerek
A pacemaker műtét előtt kerülni kell a vérzést elősegítő gyógyszereket. Lehet, hogy egyeseket előzetesen le kell állítani körülbelül egy napig, míg másokat egy vagy több hétig el kell kerülni előtt és után sebészet. Ezek tartalmazzák:
- Antikoagulánsok("vérhígítók"), mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) mint az aszpirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celekoxib) és Mobic (meloxicam)
A szövődmények és interakciók elkerülése érdekében tanácsot kell adnia orvosának az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, táplálkozási, gyógynövényes és szabadidős gyógyszerekről.
Mit hozni
A kórházi felvételnél regisztrálni kell magának vezetői engedélyt vagy valamilyen más állami igazolványt. Megkérik a biztosítási kártyáját is. Bár a legtöbb létesítmény számlázni fog a szolgáltatásaiért, egyesek kérhetik a copay vagy az együttbiztosítási költségek előzetes megfizetését.
Hívjon előre, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a létesítmény elfogadja-e az Ön biztosítását, és hogy minden szolgáltató, beleértve az altatóorvost is, hálózatban van-e. Ha előzetes fizetést kérnek, kérdezze meg, hogy az iroda milyen fizetési módot fogad el.
Magával kell hoznia valakit is, aki hazavezet. Még akkor is, ha csak helyi érzéstelenítést alkalmazunk, a karja 24–48 órán át hevederben lesz. Ez, valamint az iv. Szedáció utóhatásai veszélyesé teszik a vezetést.
A műtét napján
A műtét reggelén az orvos által biztosított antiszeptikus mosással kell mosnia. Kerülje a testápolók, sminkek, krémek, körömlakkok vagy illatok feltöltését.
A pacemaker műtéteket kardiológus vagy általános sebész végzi. Az orvos kíséretében aneszteziológus és operáló nővér lesz.
A műtét előtt
Amikor megérkezik a kórházba, felkérik Önt, hogy regisztráljon, töltse ki a kórtörténeti űrlapot, és aláírjon egy hozzájárulási űrlapot, amelyben kijelenti, hogy megértette az eljárás céljait és kockázatait.
Miután regisztrálták magukat, visszavezetik kórházi ruhává. Ezután egy nővér feljegyzi az Ön magasságát, súlyát és létfontosságú jeleit, és elvégzi a vérvizsgálati panelt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek olyan körülmények, amelyek ellenjavallják a műtétet.
Egyéb műtét előtti eljárások a következők:
- Mellkas borotválkozás: Ha a mellkasa szőrös, az implantáció helyét le kell borotválni. Ne borotválja saját maga a területet.
- EKG monitorozás: Ragasztó elektródákat helyeznek el a mellkas különböző részein, hogy csatlakozzanak az EKG-készülékhez.
- Pulzus-oximetria: A pulzoximéternek nevezett készüléket az ujjára rögzítik, hogy ellenőrizzék a vér oxigénszintjét.
- IV katéter: Az intravénás csövet, az úgynevezett katétert a kar vagy a csukló vénájába helyezik, hogy gyógyszereket és folyadékot juttasson el.
A műtét során
Miután előkészítették, bekerülnek a műtőbe, és a fluoroszkóp alatt hajlamosak (felfelé néző helyzetbe) helyezik. Helyi érzéstelenítést adnak a műtéti hely elzsibbadásához. Nyugtató is szállítható az IV-es vezetéken keresztül, amelyet megfigyelt érzéstelenítéses ellátásnak (MAC) neveznek, hogy segítsen ellazulni és "félhomályos alvásba" helyezni. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében intravénás antibiotikumot is szállítanak.
Miután az érzéstelenítés életbe lép, a mellkasát antibakteriális oldattal letöröljük, és a testet steril kendőkkel borítjuk.
Ezután bemetszést végeznek a mellkason a váll közelében (általában a bal oldalon) a pacemaker elhelyezéséhez. A fluoroszkóp segítségével az orvos egy vagy több vezetéket beültet a megfelelő kamrákba. A vezetékek végét egyszerű horgonycsomóval rögzítik.
Amint a szívritmus-szabályozó megfelelően van a bőr alatt, tesztelni kell az eszközt. A bemetszést varratokkal vagy ragasztócsíkokkal zárják le, és egy hevedert helyeznek el a karján, amely rögzíti a karot és a vállat, és megakadályozza az ólom elmozdulását.
Az elejétől a végéig a pacemaker műtét körülbelül 30 percet vesz igénybe. Az AICD beültetése hosszabb időt vehet igénybe, általában körülbelül egy órát.
Mire használják a külső szívritmus-szabályozókat?Műtét után
A műtét után a gyógyulási szobába kerekezik. A legtöbb ember kb. 10 perc alatt felébred a helyi érzéstelenítésben MAC-val, bár a gyógyszerek hatása négy-hat órán át fennmaradhat. Amikor felébred, a nővér figyelemmel kíséri állapotát, és könnyű harapnivalót és italt kínál Önnek. .
Nem szokatlan, hogy a műtét után azonnal fájdalmat és kényelmetlenséget éreznek az implantáció körül. Orvosa gyógyszereket fog biztosítani ezeknek a tüneteknek az otthoni ellenőrzésére. Ha az érzéstelenítéstől rosszul érzi magát, az ápoló esetleg képes hányinger elleni gyógyszerekkel ellátni.
Amint az életfontosságú tünetei stabilak lesznek, vagy egy kórházi szobájába kerekezik éjszakai megfigyelés céljából, vagy hagyhatja, hogy távozzon egy barátja vagy családtagja gondozásába, ha járóbeteg.
Mire kell számítania, amikor pacemakerrel él?Felépülés
Hazatérve a lehető legkevesebbet kell mozognia, részben az ólom elmozdulásának megakadályozása, hanem a fájdalom csökkentése érdekében is. Amint a helyi érzéstelenítés kezd elkopni, valószínűleg nagyobb fájdalmat és nyomást érez a seb körül. Ezt vény nélkül kapható Tylenollal (acetaminofen) vagy rövid vényköteles opioid fájdalomcsillapítókkal lehet ellenőrizni. A zúzódások is gyakoriak.
A fájdalomcsillapítók mellett az orvosa három-10 napos orális antibiotikum-kúrát fog előírni a fertőzés megelőzésére.
Gyógyulás
Ha közvetlenül a műtétről tér haza, kerülje az első napos fürdést vagy zuhanyozást. Ugyancsak 24–48 órán keresztül viselnie kell a karszalagot az orvos utasítása szerint (alvás közben is).
Fontos, hogy a seb a lehető legszárazabban maradjon az első öt napban, amíg a seb kellően meg nem gyógyul. Fürdessen le zuhanyzás helyett, vagy kérjen kezelőorvosától egy eldobható tapaszt (az AquaGard nevet), hogy vízzáró akadályt képezzen a zuhany alatt.
Sebkezelését az első öt-hét naponta naponta cserélni kell, steril betét és alkoholmentes helyi fertőtlenítőszer alkalmazásával, amelyet orvosa biztosít. Naponta ellenőrizze a sebet, és hívja orvosát, ha fertőzésre vagy rendellenes gyógyulásra utaló jelek vannak.
Mikor kell orvost hívni
Azonnal hívja orvosát vagy sebészét, ha a pacemaker műtétet követően a következők bármelyikét tapasztalja:
- Növekvő bőrpír, fájdalom és duzzanat az implantáció helyén
- Magas láz (100,5 F) hidegrázással
- Sárgászöld váladék a sebből, gyakran bűzös
- Nyíló seb (bemetszés dehiszcencia)
Hét-tíz nap elteltével meg kell keresnie orvosát, hogy eltávolítsa az öltéseket és ellenőrizze a sebet.
Az öltések kihagyása után is el kell kerülnie a pacemakerhez legközelebb eső kar emelését a következő egy-két hétben. Ne vezessen, amíg az orvos megadja az OK-t, és kerülje a megerőltető gyakorlatokat vagy a nehéz tárgyak emelését.
Megfelelő gondozással és sebkezeléssel a pacemaker műtéten átesett emberek többsége négy héten belül visszatérhet normális tevékenységéhez.
Hogyan lehet gyorsabban helyreállítani a műtét utánUtókezelés
Ha meggyógyult, drámai javulást tapasztalhat az energiaszintjén és az állóképességén. A pacemaker segíti a szív hatékony működését, csökkenti a fáradtságot és lehetővé teszi, hogy aktívabb legyen.
A jó egészség fenntartásának egyik kulcsa a rutin látogatások a kardiológusnál. A legtöbb orvos az első követést az implantációt követő hat hónapon belül, majd azt követően 6–12 havonta szeretné ütemezni (az alkalmazott pacemaker típusától függően). Ez segít biztosítani a szívritmus-szabályozó megfelelő működését, és szükség esetén a beállításokat a készülék élettartamának meghosszabbítása érdekében.
Életmód kiigazítások
Fontos, hogy a pacemaker után fizikailag aktív maradjon a vérkeringés javítása és a váll normális mozgástartásának fenntartása érdekében. Beszéljen kardiológusával a megfelelő edzéstervről, vagy kérjen beutalót képzett gyógytornászhoz. Kerülni kell a nagy hatású sportokat, mivel a nagy ütések károsíthatják a készüléket.
A műtét után kerülnie kell a mágneses mezőket, mivel azok zavarhatják a készülék működését. Kerülje a kis elektronika (például a telefon) elhelyezését a mellzsebében, mivel ezek elektromágneses mezőket generálnak.
Ha bármilyen okból ajánlott a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), tanácsot adjon az orvosnak vagy a radiológusnak a pacemakerrel kapcsolatban. Ugyanez vonatkozik a repülőtér fémdetektoraira is. Tájékoztassa a TSA személyzetét, hogy a kézi keresés vagy az átvilágító pálca használható legyen a bejárható szkenner helyett.
TSA teljes test szkennerek és pacemakerekEgy szó Verywellből
A pacemaker műtét egy viszonylag biztonságos eljárás, amely lehetővé teszi az aktív életmódhoz való visszatérést. Ennek ellenére a viszonylag enyhe tünetekkel rendelkező emberek néha nincsenek meggyőződve arról, hogy szívritmus-szabályozóra van szükségük, mert "nem érzik magukat olyan rosszul".
Fontos megjegyezni, hogy bár a szívbetegek gyakran alkalmazkodhatnak betegségükhöz, ez még nem jelenti azt, hogy "jól vannak". Ha kétségei vannak orvosának ajánlásával kapcsolatban, kérjen egy második véleményt egy szakképzett kardiológustól. Az orvosok nem bánják, ha így tesz, és ezzel biztosítékot nyújthat Önnek a helyes döntések meghozataláról.
Hogyan szerezzünk második véleményt a műtétről