Tartalom
- Célja
- Elhelyezés
- Eltávolítás
- Bonyodalmak
- Pleurális effúziók a rákos betegeknél
- Mellkascsővel való megbirkózás
Célja
A mellkascsövet több okból is behelyezhetjük:
- A tüdő újbóli kiszélesedése, amikor a tüdő összeomlik (pneumothorax) .Pneumothorax esetén a csövet a pleurális üregbe helyezik, a tüdőt szegélyező membránok (pleura) közötti térbe.
- A tüdőrák műtéte után folyadékot kell elvezetni, amely a tüdő egy részének eltávolítása után keletkezik. Kevésbé invazív eljárásokkal, például video-segített torakoszkópos műtéttel (VATS) lumpectomia vagy más eljárás elvégzésére, a mellkas csőre nincs szükség. Ha egy mellkascsövet használnak az VATS után, akkor azt is hamarabb eltávolíthatják (például gyakran 48 órán keresztül), mint azoknál, akiknél tüdőrák miatt torakotómia van.
- A mellhártya-kiömléseknél jóindulatú és rosszindulatú mellhártya-kiömlések (lásd alább).
- Szívműtét után a mellkasban felhalmozódó folyadékok eltávolítására.
- Ha vérzés van a mellkasban (hemothorax), például trauma miatt.
- A genny kiürítése fertőzésből vagy tályogból (empyema).
Elhelyezés
Amikor egy mellkascsövet helyeznek be egy összeomlott tüdő számára, a mellkason lévő kis területet helyi érzéstelenítő alkalmazásával elzsibbadják. A csövet ezután behelyezik, és egy olyan géphez csatlakoztatják, amely szívóerővel eltávolítja a levegőt, így a tüdő újra kitágulhat. A csövet a helyére varrják, így nem mozdul ki.
Amikor egy műtét után mellkascsövet helyeznek be, általános érzéstelenítésben helyezik el a műtőben. A csövet ezután a mellkasnál alacsonyabb tartályhoz csatlakoztatjuk, a gravitáció segítségével engedjük a felesleges folyadékot elvezetni.
Meddig maradnak a helyükön?
A mellkascső helyben maradásának ideje változhat attól függően, hogy miért helyezzük el, és mennyi ideig folytatódik a légszivárgás vagy a folyadékelvezetés. A tüdőgyulladással az orvosok röntgenvizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az összes levegő eltávolításra került-e, és a tüdő teljesen kitágult-e. A tüdőrákos műtétet követően a csövet a helyén hagyják, amíg csak minimális vízelvezetés marad, gyakran három-négy napig.
Néha a szivárgás továbbra is fennáll, és más lehetőségeket kell fontolóra venni (lásd alább). A mellkasi műtét után fennálló tartós légszivárgás frusztráló lehet, de a legtöbben idővel önmagukban oldódnak meg további kezelés nélkül.
Eltávolítás
A mellkasi cső eltávolítása általában meglehetősen egyszerű eljárás, és kényelmesen elvégezhető a kórházi ágyban anesztézia nélkül. A varratok elválnak, és a csövet ezután befogják. Orvosa megkéri, hogy vegyen egy levegőt és tartsa vissza, és a csövet kihúzza. Ezután a varratot megkötik a seb lezárásához, és kötést alkalmaznak. Ha a csövet egy összeesett tüdő számára helyezték el, röntgenfelvételt hajtanak végre annak biztosítására, hogy tüdeje kitágult maradjon az eltávolítás után.
Bonyodalmak
A mellkascső elhelyezésének szövődményei hasonlóak a más típusú műtéteknél tapasztaltakhoz, és a következők lehetnek:
- Vérzés: Néha az ereket "lecsípik", miközben behelyezik a mellkascsövet. Ha a vérzés továbbra is fennáll, műtétre lehet szükség az erek cauterizálásához.
- Fertőzés: Bármikor, amikor egy műszert bevisznek a bőrön keresztül, kicsi a fertőzés veszélye. A fertőzés kockázata nő, ha hosszabb ideig hagyjuk a csövet a helyén.
- Fájdalom: Annak ellenére, hogy a mellkascső elhelyezésére szolgáló terület érzéstelenítésre kerül, nehéz teljesen elzsibbadni azt a területet, amelyen keresztül a mellkascsövet behelyezik. Ezenkívül a helyi érzéstelenítők nem távolítják el a cső behelyezésének érzését. .
- A cső rossz elhelyezése (egyes pleurális folyadékok "lokalizálva" vannak, más szóval több kis víz-, genny- vagy vérgyűjtemény van, amelyeket szövet választ el. Ebben az esetben egy mellkascső csak a folyadékgyűjtést ürítheti ki a mellkascső elhelyezésének területe.
- Pneumothorax: A mellkascsövet gyakran behelyezik az összeesett tüdő levegőjének felszabadítására, de tüdőt is szúrhat, ami pneumothoraxot eredményez. Az összeomlott tüdő a cső eltávolításakor is újra összeomolhat.
- A mellkascső közelében lévő egyéb struktúrák megsérülhetnek, például a nyelőcső, a gyomor, a tüdő vagy a rekeszizom.
Pleurális effúziók a rákos betegeknél
A pleurális folyadékgyülem nagyon gyakori a tüdőrákban szenvedő embereknél, és gyakran előfordul metasztatikus emlőrák esetén is. A pleurális folyadékgyülemben folyadék halmozódik fel a pleurális térben, a tüdőt szegélyező két pleurális membrán között. Ez a hely általában csak három-négy teáskanál folyadékot tartalmaz, de tüdőrák esetén néhány liter folyadék elég gyorsan felhalmozódhat vagy újra felhalmozódhat.
Ha a rákos sejtek pleurális effúzióban vannak jelen, akkor azt rosszindulatú pleurális effúziónak nevezik. Ha rosszindulatú pleurális folyadék van jelen, a tüdőrákot a 4. stádiumba sorolja.
Ismétlődő pleurális effúziók
Sok tüdőrákban szenvedő embernek visszatérő pleurális folyadékai vannak, és annak ellenére, hogy ezek gyakran jóindulatúak, a felesleges folyadék miatt a tüdőre nehezedő nyomás fájdalmat és légszomjat okoz.
Számos lehetőség van a visszatérő pleurális folyadék kezelésére, legyen az jóindulatú vagy rosszindulatú. Néha egy sönt helyeznek a pleurális térből a hasba, hogy a folyadék folyamatosan tudjon lefolyni. Ez az opció jobb lehet, mint a visszatérő thoracentesis (amikor tűt helyeznek ebbe a térbe) a folyadék elvezetésére. Sönt is elhelyezhető a test külső részén. Ez lehetővé teszi az emberek számára, hogy rendszeresen ürítsék ki folyadékukat otthon anélkül, hogy minden egyes folyadék felhalmozódása esetén vissza kellene mennek a kórházba. A folyadék kiürítésének gyakorisága attól függ, hogy a tünetei mennyire súlyosak (az effúziót általában az Ön kényelme érdekében üríti ki, és nem azért, mert orvosilag szükséges az összes folyadék eltávolítása.)
Az ismétlődő pleurális effúziók másik lehetősége a két pleurális membrán közötti tér lerontása.Ezt az eljárást pleurodesisnek hívják, és a műtőben általános érzéstelenítés alatt végzik. Amikor a mellhegrétegek együtt vannak, megsemmisíti a pleurális teret, így már nem áll rendelkezésre üreg, amelyhez folyadékot lehet gyűjteni.
Mellkascsővel való megbirkózás
Ha egy mellkascső a helyén van, az októl függetlenül nagyon frusztráló. Bármilyen okból kifolyólag levegő vagy folyadék gyűlt össze a mellhártyatérben, az idő megoldására és annak ismeretére várakozási idő mind a betegek, mind szeretteik számára nehéz. Beszéljen orvosával az érzéseiről, és kérjen becslést arról, hogy a helyén marad-e. Legyen saját szószólója és tegyen fel kérdéseket. Az orvostudomány változik, és a betegek és az orvosok sokkal szorosabban együttműködnek, mint a múltban, amikor az egészségügyi ellátási lehetőségekkel kapcsolatos döntéseket kell hozni.