Tartalom
- Az opioid válság kulcsszereplői
- Hogyan játszik szerepet a kezelés hiánya?
- Gazdasági és kulturális hatások
Mint kiderült, számos tényező indított el egy olyan válságot, amely 1999 óta több mint 200 000 ember életét veszti el, beleértve a gyógyszergyárak, az orvosok, a kongresszus fellépéseit és a változó gazdaságot.
Az opioid válság kulcsszereplői
Ki játszott szerepet az opioid-válság kiváltásában? Ezek a kulcsszereplők.
Gyógyszergyárak
Abban a történetben, hogy a vényköteles fájdalomcsillapítók miként nőttek ki az ellenőrzés alól, nehéz nem azzal a céggel kezdeni, amelyik gyártotta őket. Évtizedek óta sok orvos vonakodott vényköteles fájdalomcsillapítók felírásától, mert aggódtak a függőség miatt, de az 1990-es években a gyógyszergyártók célzott és agresszív marketingkampányok útján kezdtek udvarolni az orvosoknak abban a reményben, hogy több fájdalomcsillapítót írnak fel pácienseiknek.
Ezek a stratégiák lebecsülték az opioidok potenciálisan addiktív tulajdonságait és egyéb kockázatokat, annak érdekében, hogy enyhítsék a gyógyszerek felírása miatt ugráló orvosok aggodalmait. Az általuk közzétett információ (amint ma már tudjuk) nagyrészt félrevezető volt, és vagy durván tévesen ábrázolta az opioid-függőséggel kapcsolatos kutatásokat, vagy teljesen figyelmen kívül hagyta azokat.
Ezen erőfeszítések egyik legnagyobb szereplője a Purdue Pharma, az OxyContin gyártója volt. Állítólag a cég 200 millió dollárt költött csak 2001-ben vényköteles fájdalomcsillapítóinak népszerűsítésére. Minden költséggel fizetett konferenciának adott otthont, jövedelmező bónuszrendszert hozott létre az értékesítési képviselők számára, és rengeteg márkás szajhát adott át, beleértve a horgászkalapokat és a plüssjátékokat. Működött. A vényköteles fájdalomcsillapítók eladása négyszeresére nőtt 1999 és 2014 között.
Az opioid válság nyomán a Purdue azóta támogatta agresszív marketing taktikáját, de nem csak ők alkalmazták őket. A gyógyszergyárak évente dollármilliárdokat költenek különféle termékeik orvosoknak történő népszerűsítésére. Valójában a gyógyszergyártók több mint 8 milliárd dollárt adtak az orvosoknak és a kórházaknak, mintegy 630 000 egészségügyi szakember javát szolgálva. Bár sok orvos esküszik, hogy ez a taktika nem befolyásolja őket, a kutatások mást javasolnak.
Betegek és érdekképviseleti csoportok
Ugyanakkor a gyógyszergyárak megpróbálták megnyerni az orvosokat, és megpróbálták megszólítani a betegeket is. A 2017-es kutatás azt mutatja, hogy az amerikai orvosok a betegek elvárásait és preferenciáit kulcsfontosságú tényezőknek tekintik abban, hogy hivatalosan javasolják-e a fájdalomcsillapításokat.
Az orvosoknak fontos, hogy mit akarnak a betegek, és a gyógyszergyártók ezt tudják. Éppen ezért a gyógyszergyárak évmilliárdokat költenek gyógyszereik reklámozására a televízióban és más népszerű médiában.
Az Egyesült Államok és Új-Zéland az egyetlen ország a világon, amely lehetővé teszi a gyógyszergyártók számára, hogy termékeiket ilyen módon forgalmazzák, és néhány orvos aggódik amiatt, hogy a reklám veszélyes hatást gyakorolt mindenféle gyógyszer (nem csak az opioidok) felírási gyakorlatára ) olyannyira, hogy az Amerikai Orvosi Szövetség, az Egyesült Államok egyik legnagyobb orvos-szakmai szervezete, 2015-ben az ilyen típusú reklámok teljes betiltását szorgalmazta. A csoport nem járt sikerrel.
Az egyes betegek számára történő marketing mellett a gyógyszergyártók kapcsolatokat alakítottak ki a betegek érdekképviseleti csoportjaival, amelyek felhívták a figyelmet az egészségügyi kérdésekre, például a krónikus fájdalommal kapcsolatos kihívásokra. Ezek a szervezetek a törvényalkotókat, valamint az orvosi közösséget lobbizták a fájdalomcsillapító gyógyszerekhez való hozzáférés kiszélesítése érdekében.
Az amerikai szenátus vizsgálata során kiderült, hogy ezek az érdekképviseleti csoportok eddig legalább 8 millió dollárt kaptak olyan opioidgyártóktól, akik profitálni tudtak e csoportok tevékenységéből. Nem világos, hogy az érdekképviseleti csoportok népszerűsítették-e az opioidokat mivel pénzeszközt kaptak a droggyártóktól (a csoportok pénzügyi nyilvántartása és politikája nem nyilvános), de e két csoport kapcsolata minden bizonnyal figyelemre méltó.
Mindezek kibontakozásával az opioid-receptek száma rohamosan növekedni kezdett, és ezzel együtt az opioid-túladagolás okozta halálozás is. Lehetetlen tudni, hogy ezek a tevékenységek milyen mértékben járultak hozzá, de egy dolog egyértelmű: Ha a gyógyszeripari vállalatok indították el a válságot, nem csak ezek miatt indult tovább.
Orvosok és orvosi szakemberek
A gyógyszergyártók erőfeszítései fájdalomcsillapítóik népszerűsítésére és forgalmazására valószínűleg nem jutottak volna túl messzire, ha nem szerezték volna meg az orvosok támogatását országszerte. Mivel az orvosokat megnyugtató üzenetek és fájdalomtól szenvedő betegek felszólításai sújtották szenvedéseik enyhítésére, az opioidok felírásának gondolatába kezdtek belemenni. És így tettek, kedvükkel.
A fájdalomcsillapító gyógyszerekre vonatkozó receptek száma évről évre megemelkedett, míg látszólag csak 2012-ben elérte a hatalmas 255 millió opioid receptet - ez elegendő ahhoz, hogy az Egyesült Államok minden felnőttének saját üveg tablettája legyen. Amikor egyre többen lettek tudatában a válságnak, az egészségügyi tisztviselők felszólították az orvosokat, hogy vonják be a vényköteles gyakorlatot, és merítsenek ki minden nem opioid fájdalomcsillapító lehetőséget (például fizikoterápiát vagy vény nélkül kapható gyógyszereket, például ibuprofent), mielőtt vényköteles fájdalomcsillapítókhoz fordulnának. .
A dolgok 2012 óta kissé megnyugodtak, de az receptírási díjak még nem állnak ott, ahol a válság előtt voltak. Az Egyesült Államok orvosai még mindig sokkal valószínűbbek, mint más országok orvosai, és ajánlják az opioidokat, és azóta emberek millióinak alakultak ki függőségei a fájdalomcsillapítók miatt, valószínűleg emiatt.
Opportunisztikus tevékenységek és „Pill Millek”
A törvényes előírások növekedésével párhuzamosan felmerült a kérdéses előírások száma. Egészségügyi központok és gyógyszertárak, amelyeket „pirulamalomnak” hívnak, szerte az országban üzemelnek, és írásos és kitöltött opioid recepteket kínálnak, orvosi felügyelet nélkül.
Az Egyesült Államok Kábítószer-ellenőrzési Ügynöksége a járvány meglehetősen korán felzárkózott ezekre a gyakorlatokra, de amikor az egyik műveletet leállítják, egy másik felbukkan, mint egy ütés játék. Tehát ehelyett a DEA a gyógyszergyárak felé terelte a látnivalóit.
A törvény értelmében a gyógyszergyártóknak és -forgalmazóknak le kell állítaniuk a szállítmányokat és riasztaniuk kell a bűnüldöző szerveket, ha gyanús megrendeléseket látnak, például nagyon nagy mennyiségű fájdalomcsillapítót vagy sokat egy alacsony lakosságú területen. A DEA megkezdte a más irányba néző gyógyszercégek visszaszorítását, és ezzel megszakította az opioidok utánpótlását a pirulagyárakban.
Ám 2016-ban a kongresszus (miután a gyógyszergyárak és a betegek érdekképviseleti csoportjai nyomást gyakoroltak rá) törvénytervezetet fogadott el, amely gyakorlatilag lehetetlenné tette a DEA számára ezen erőfeszítések folytatását. Senki sem tudja biztosan megmondani, hogy ez miként befolyásolhatta a válságot, de elvett egy eszközt, amelyet a DEA használt a vényköteles fájdalomcsillapítók közösségbe áramlásának megakadályozására.
Nem a pirulamalmok jelentek meg az egyedüli illegális vállalkozások a válság nyomán. Amint az orvosok ismét óvatosak lettek az opioidok felírása kapcsán, a már szenvedélybeteg fájdalomtól szenvedő betegek olcsóbb, hozzáférhetőbb és sokkal halálosabb utcai opioidokkal kezdtek enyhíteni, mint a heroin.
Lehetőséget látva az illegális kábítószer-kartellek megkezdték az illegális fentanil, egyfajta opioid gyártását, amelyet tipikusan a rákos betegek számára írnak elő „áttörő” fájdalom, vagy szórványos és intenzív fájdalom esetén, amely más gyógyszerek szedése esetén is jelentkezik. A kábítószer utcai változatát gyakran más dolgokkal, például kokainnal fűzik, és rendkívül veszélyesnek bizonyult. 2013 óta az utcai fentanillal kapcsolatos túladagolások soha nem látott szintre emelkedtek. Ez a túladagolásos halálozások egyetlen legnagyobb oka az Egyesült Államokban.
Gyógyszerkezelés
Noha az orvosok és a kábítószer-kereskedők az opioidok elsődleges forrásai, a fájdalomcsillapítóval visszaélő emberek többsége nem így szerzi be a gyógyszereket. Közel 12 millió ember él visszaélésből a vényköteles fájdalomcsillapítókkal az Egyesült Államokban, vagyis olyan módon szedik őket, amelyet nem írtak elő, növelve a függőség és a túladagolás esélyét. Ezeknek a személyeknek csak körülbelül 20 százaléka kapja meg az orvosokat, mert orvosa írta fel őket, és csak 4 százalék vásárolta őket drogkereskedőtől. Az opioidokkal visszaélők elsöprő többsége egy baráttól vagy rokontól szerzi be őket ingyen (54 százalék), pénzért (11 százalék), vagy azért, mert ellopták őket (5 százalék).
Az opioidokra vényköteles, mert veszélyes orvosi felügyelet nélkül szedni őket. Túl sok tablettát vegyen be, vagy túl sokáig, és ez jelentősen növelheti annak kockázatát, hogy függőségbe kerüljön vagy meghaljon a túladagolás miatt.
Hogyan játszik szerepet a kezelés hiánya?
Az opioidok úgy működnek, hogy manipulálják az agy fájdalom- és élvezetközpontjait, erősen addiktívvá téve őket. Becslések szerint kétmillió ember szenved fájdalomcsillapító szerekkel, amelyek gyakran függőséggel járnak. Ezeknek az egyéneknek az opioidok teljesen átvehetik az életüket, nemcsak az egészségüket, hanem a kapcsolataikat is befolyásolhatják. Ahogy az agy hozzászokik a fájdalomcsillapítók hatásához, anélkül, hogy ezek nélkül járna, megzavarhatja az egész testet, ami elvonási tüneteket eredményezhet, mint hányinger, szorongás és remegés.
Miután rabja volt az opioidoknak, rendkívül nehéz lesz abbahagyni a saját használatukat. Biztonságos és hatékony kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyek segítenek az embereknek legyőzni az opioid-függőséget, ám az opioidhasználati rendellenességekben szenvedőknek csak mintegy 18 százaléka kapott speciális kezelést 2016-ban.
Az egyik legnagyobb akadály, amely megakadályozza az embereket abban, hogy kezelést kérjenek, a fájdalomtól való félelem. Az opioidhasználók többsége azért veszi be a kábítószert (beleértve az illegális változatokat is), mert sérülése vagy egészségi állapota miatt fájdalmai vannak, és néhányan vonakodnak kezelést kérni, mert aggódnak az opioidhasználat abbahagyása miatt fájdalmaik visszatérnek. . Hasonlóképpen, bár az opioidok használata rendkívül gyakori - több mint 91 millió ember számolt be arról, hogy 2016-ban használta őket, sokan haboznak segítséget kérni az opioidok használatához, mert aggódnak a függőséggel járó megbélyegzés miatt.
Még akkor is, ha a szerhasználati rendellenességben szenvedők kezelést akarnak kapni, sokan nem tudnak hozzáférni ehhez. Az Egyesült Államokban felnőttek millióinak még mindig nincs hozzáférésük a kezelés költségeit fedező egészségbiztosításhoz. Enélkül az alacsony jövedelműek gyakran nem engedhetik meg maguknak a gyógyszerek, klinikai látogatások vagy tanácsadások árát. Amikor az emberek megengedhetik maguknak, hogy segítséget kapjanak, sok orvos és kezelési központ megtagadja a leginkább bizonyítékokon alapuló stratégiák alkalmazását, mint például a gyógyszeres kezelés (MAT).
A MAT egyes gyógyszerek alkalmazását magatartási terápiával kombinálja a függőség fizikai és pszichológiai vonatkozásainak kezelésére. Azok a betegek, akik MAT-ot alkalmaznak, nagyobb valószínűséggel maradnak kezelésben, mint azok, akik egyedül kapnak tanácsadást, és kevésbé valószínű, hogy opioidokat használnak vagy bűncselekményeket folytatnak - az összes magánfinanszírozású kezelési központ kevesebb mint fele kínál MAT-alapú programokat. Mivel olyan sok beteg nem kapja meg a szükséges kezelést, az opioidoktól függők száma folyamatosan nő.
Gazdasági és kulturális hatások
Mindezeket a tényezőket: a marketing fogásokat, a vényköteles gyakorlatokat és a kezelés gátjait az Egyesült Államok gazdasági és kulturális légköre alakította ki és befolyásolta a 2000-es évek során. Az opioidválság egyedülállóan amerikai jelenség, részben azért, mert az ország különbözik a világ többi részétől.
Az egyik figyelemre méltó különbség abban mutatkozik meg, hogy az Egyesült Államokban hogyan élik meg a fájdalmat. Egy nemzetközi tanulmányban, amely a fájdalom és a boldogság különbségeit vizsgálta szerte a világon, az amerikaiak több mint egyharmada számolt be arról, hogy fájdalmat "gyakran" vagy "nagyon gyakran" tapasztalt - ez a legmagasabb a vizsgált 30 országban. Vajon az Egyesült Államokban élők valóban jobban szenvednek, mint a világ többi része? Vagy egyszerűen csak gyakrabban jelentik? Nehéz megmondani. Meg kell azonban jegyezni, hogy a vényköteles fájdalomcsillapítók egyik mellékhatása a fokozott fájdalomérzékenység, amely hozzájárulhat mind a fájdalom, mind az opioidok használatához az örök spirálban.
A válságot egy másik potenciális tényező a gazdaság jelentette. A kutatások azt mutatják, hogy a recesszió idején növekszik a fájdalomcsillapítók alkalmazása, csakúgy, mint a hozzájuk kapcsolódó szerhasználati rendellenességek. Noha az opioid-válság a 2008. évi nagy recesszió előtt kezdődött, a medián keresetek évtizedek óta stagnálóak és a termelékenység lassult a különböző területeken. Amint a vállalatok eltávolodnak a nyugdíjalapú nyugdíjastól, és az ipar változik és összeomlik, a pénzügyi bizonytalanság súlyosan megterhelte egyes közösségeket, különösen a kevésbé képzett, túlnyomórészt fehér területeket, ahol az opioid-válság sújtotta a legjobban. Bár nem világos, hogy a depressziós munkaerő-részvétel milyen hatást gyakorolt az opioid járványra (vagy fordítva), úgy tűnik, hogy a két erő nagyon összefonódik.