Tartalom
- Mi a varicocele?
- Hogyan alakul ki a varicocele?
- Mennyire gyakori a varicoceles?
- Milyen problémák társulnak a varicoceles betegséggel?
- Hogyan befolyásolja a varicocele a herét?
- A varicoceles veszélyesek?
- Mi a „besorolási” rendszer a varicocele méretéhez?
- A varicoceles okozhat problémákat a későbbi életben?
- Hogyan észlelhető a varicocele?
- Mikor találhatók a varicocelesek?
- Milyen fájdalmat okozhat a varicocele egy varicocele?
- Varicocele és termékenység
- Mikor kell javítani a varicocele-t?
- Hogyan javítható a varicocele?
- Hogyan hajtják végre a mikrosebészeti subinguinalis varicocele ligációt?
- Miért kell elvégezni a szubkután mikrokirurgikus műveletet?
- Miért kell elvégezni a szubkután mikrokirurgikus műveletet?
- Hány napot töltenek a kórházban?
- Milyen szövődményei vannak a varicocele kijavításának?
- Hogyan befolyásolja a varicocele pozitívan a termékenységet?
- A varicocele ligáció befolyásolja a tesztoszteron termelést?
Mi a varicocele?
A varicocele egy olyan kifejezés, amelyet a kórosan kitágult vénák (a vénák „pampiniform plexusának” neveznek) leírására használnak.
Hogyan alakul ki a varicocele?
A test egészén lévő vénák visszaviszik a vért a különféle szervekből a szívbe. Normális esetben olyan szelepekkel rendelkeznek, amelyek biztosítják a vér megfelelő irányú mozgását. Ha azonban a here vénájában lévő szelepek nem működnek megfelelően, a gravitáció miatt a vér összegyűlhet a herezacskóban, ami varicocele-t okozhat. Általában a bal oldalon fordulnak elő, valószínűleg a hasi here vénájának lefolyásával függ össze.
Mennyire gyakori a varicoceles?
A varicocele nagyon gyakoriak, és nem veszélyesek. Valójában az összes felnőtt férfi 15% -ának van varicocele. Sok férfi számára a varicocele egész életében észrevétlen marad, vagy egyáltalán nem okoz problémát. A serdülők körülbelül 20% -ának van varicocele, így valószínűleg töredékük spontán oldódik meg.
Milyen problémák társulnak a varicoceles betegséggel?
A varicoceles három fő problémát okozhat: A termékenység romlása, a herék csökkent tesztoszterontermelése vagy a herezacskó kényelmetlensége. Emiatt általában nem kezelik őket, hacsak nincs ok aggodalomra az egyik ilyen probléma miatt. Bizonyos esetekben a varicocele azoospermiát vagy a spermium teljes hiányát okozhatja az ejakulátumban.
Mivel a varicoceles ilyen gyakoriak, és mivel általában az egész életen át nem fedezik fel őket, valószínűleg a varicoceles férfiak körülbelül 80% -a képes orvosi beavatkozás nélkül teherbe esni párjával. Továbbá, mint fent említettük, a varicoceles férfiak többsége nem tapasztal hormonális problémákat vagy kényelmetlenséget.
Az egyik fontos szempont, hogy a nagyobb varicocelesnek nagyobb káros hatásai vannak. A varicoceles méretosztályozását lásd alább.
Hogyan befolyásolja a varicocele a herét?
Számos elmélet létezik, de a legtöbben egyetértenek abban, hogy az egyik mód az, ha meleg vért viszünk a hasból a herék felé a herezacskóban. A herék a testhőmérséklet alatt körülbelül 3 fokkal működnek optimálisan, így ez a melegebb vér befolyásolhatja spermium- és tesztoszteronképző képességét. Más elméletek között szerepel a herére gyakorolt tömeges hatás, valamint a heréknek a herék vénájának teteje közelében elhelyezkedő mellékvese különböző vegyi anyagainak való kitettsége.
A varicoceles veszélyesek?
A varicoceles nem életveszélyes, de ritkán társulhatnak veszélyes állapotokkal. Például, ha a varicocele a jobb oldalon, és nem a bal oldalon alakul ki, fontos megbizonyosodni arról, hogy a hasban nincs tömeg vagy egyéb rendellenesség, amely ezt okozhatja.
Ezenkívül a varicocelesnek „csökkentenie” vagy csökkentenie kell a teltséget, amikor a beteg fekszik, mivel a gravitáció már nem tölti ki a vénák pampiniform plexusát. Ha a varicocele nem csökken, akkor az is aggodalomra ad okot, hogy van egy hasi elzáródás, például tömeg vagy daganat, amely a tömeget okozhatja.
Végül úgy tűnik, hogy a varicoceles szinte mindig hatással van a tesztoszteron termelésére. Ugyanakkor sok varicoceles férfi életében egész életében kielégíti a tesztoszteron szintjét kezelés nélkül. Ritka esetekben azonban a varicocele súlyosan alacsony tesztoszteronszinthez vezethet, a kapcsolódó szövődményekkel együtt, beleértve a metabolikus szindrómát, a cukorbetegséget és az oszteoporózist.
Mi a „besorolási” rendszer a varicocele méretéhez?
A varicocele osztályozási rendszerek segítenek a varicocele méretének jellemzésében, amely ezután segít a kezelés irányításában. Különböző rendszereket hoztak létre, de az alábbiakban található a manapság leggyakrabban használt skála:
| Fokozat | Leírás |
|---|---|
| 0 fokozat | Ultrahangon látható, de fizikailag nem detektálható (más néven „szubklinikai varicocele”) |
| I. fokozat | Tapintható (érezhető a vizsgán), amikor a beteg a valsalva manővert hajtja végre („lefelé húzva”) |
| Évfolyam II | Tapintható valsalva nélkül is |
| Évfolyam III | Varicocele, amely a herezacskó látható deformációját okozza. |
Még a II. És III. Fokozaton belül is lehetnek különböző méretűek, amelyeket a tapasztalt orvosok nagyra értékelnek, és a megállapítások segíthetnek eldönteni, hogy a varicocele kezelhető-e.
A varicoceles okozhat problémákat a későbbi életben?
Johns Hopkins és más intézmények adatai azt sugallják, hogy mind a termékenységi paraméterek, mind a tesztoszteronszint fokozatosan befolyásolható az idő múlásával. Például a varicoceles gyakoribb azoknál a férfiaknál, akik korábban születtek gyermekeket, de jelenleg nehézségeik vannak a teherbeeséssel. Ezenkívül szinte minden varicocele-javításon átesett férfi javulás után megnövekedett tesztoszteronszintet lát. (Ez nem azt jelenti, hogy minden varicoceles férfinak meg kell javítania őket - lásd alább).
Fontos, hogy ez nem azt jelenti, hogy minden varicoceles férfit kezelni kell. Mint fentebb említettük, sok férfi egész életében rendben van, anélkül, hogy valaha is tudna róla, hogy varicocele van.
Hogyan észlelhető a varicocele?
Az ultrahangon talált „szubklinikai” varicoceles nem gondolható klinikailag relevánsnak, mivel nagyon ritkán okoznak herekárosodást vagy kényelmetlenséget. Néhány esetben az ultrahang kimutathatja a varicocelákat, ha a fizikális vizsgálat a beteg anatómiája miatt nehéz, vagy amikor más eredmények arra késztetik az orvost, hogy rendeljen súrlódás ultrahangot.
A nagy varicoceles gyakran szabad szemmel látható, vagy a páciens érezheti a herezacskójában valami „féregzsákra” emlékeztetőt. Gyakrabban azonban a varicocele-t csak az orvos vizsgálata esetén észlelik.
Így a varicocele kimutatásának legjobb módja az urológus gondos fizikai vizsgálata. Még a tapasztalt általános urológusok is gyakran nem bíznak a diagnózisban, ezért ha kétség merül fel, ultrahangot kell kapnia és / vagy a varicoceles és egyéb scrotális patológiára szakosodott orvoshoz kell fordulnia.
Mikor találhatók a varicocelesek?
A varicoceleseket általában a következő forgatókönyvek egyikével találják meg:
Leggyakrabban egy teljesen tünetmentes férfiban találják meg, amelynek meddőségét értékelik.
A herezacskóban lévő tömeget a beteg vagy az orvos a rutinvizsgálat során felismerheti.
Egy férfi a herezacskó fájdalmával jelentkezhet az orvosnál.
Milyen fájdalmat okozhat a varicocele egy varicocele?
A legtöbb beteg számára a varicocele nem okoz észrevehető kényelmetlenséget. A varicocele azonban enyhe vagy súlyos scotalis fájdalmat okozhat. A betegek tipikusan a herezacskó „fájó” érzéséről számolnak be, amely általában hosszan tartó állással vagy aktivitással jár. A kényelmetlenséget általában enyhíti, ha hanyatt fekszik (a hátán) és felemeli a lábát.
A varicoceles súlyosabb fájdalmat okozhat, ha a vénákban thrombophlebitis (véralvadás és gyulladás) alakul ki. A herezacskó fájdalmában szenvedő betegek értékelésének tartalmaznia kell a herezacskó ultrahangvizsgálatát, hogy kizárják az egyéb patológiát, valamint vizeletvizsgálatokat a fertőzés kizárására.
A varicocele kijavítását fontolóra lehet venni, ha nincs más azonosítható oka a fájdalomnak, és a fájdalom tulajdonságai összhangban vannak a varicocele-vel, azonban nem garantálható, hogy a varicocele helyreállítása megszünteti a fájdalmat.
A modern korszakban a spermaticus zsinór mikrosebészeti denervációját is figyelembe kell venni a varicocele ligálás idején a herezacskó fájdalmában szenvedő betegeknél.
Varicocele és termékenység
A varicoceleseket a férfiak nagyjából egyharmadának fizikális vizsgálatakor találják meg, akiket a teherbeesés sikertelensége miatt értékelnek. Méret szerint vannak osztályozva (lásd fentebb az osztályozási rendszert) és a herezacskó egyik vagy mindkét oldalán való jelenlétük alapján. Fontos tudni, hogy a bármilyen méretű varicoceles befolyásolhatja a termékenységet. Ezenkívül új bizonyítékok azt mutatják, hogy a spermiumok működését a varicoceles befolyásolhatja olyan módon, amelyet spermanalízis nem észlel.
A herezacskó egyik oldalán található varicocele funkciója és hőmérséklete tekintetében mindkét herére hatással van. Mint korábban említettük, azokat a varicocelusokat, amelyeket az orvos nem érez, de ultrahanggal vagy más képalkotó vizsgálatokkal diagnosztizálnak, nem tekintjük klinikailag jelentősnek.
Mikor kell javítani a varicocele-t?
Fontos, hogy a varicocele kezelésében individualizált megközelítés álljon rendelkezésre. A varicocele kezeléséről a varicocele mérete, a beteg termékenységi céljai, az alacsony tesztoszteronszint tünetei vagy a herezacskó kényelmetlensége, a vérvizsgálatok, például a tesztoszteron szint és / vagy a spermaelemzés eredményei alapján születik döntés.
Ezenkívül a beteg női partnerének életkora és termékenysége nagyon fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni a varicocele kezelésének eldöntésekor. Az egyes párok optimális útját a pár reproduktív endokrinológusával közösen kell eldönteni, ha női termékenységi szempontok is vannak. Ha a női partnert még nem értékelték, alapvizsgálaton kell átesnie annak biztosítására, hogy nincsenek olyan megállapítások, amelyek megváltoztatnák a varicocele kezelését.
Megalapozott bizonyítékok utalnak arra, hogy a varicocele kijavítása javítja a herék működését, és idővel megakadályozhatja a herék további károsodását, de ez szorosan összefügg a varicocele méretével. Így a hereműködést közvetlenül spermanalízissel, a herék térfogatának mérésével és / vagy vérvizsgálatokkal kell értékelni. Ha bizonyíték van a here károsodására, a varicocele helyreállítása fontos lehet a herék működésének javítása és / vagy a további hanyatlás megakadályozása érdekében.
Ha úgy tűnik, hogy a varicocele nem befolyásolja a herét, akkor eltérő vélemények vannak arról, hogy kezelni kell-e egy varicocele-t. Ha a varicocele ligációra vágyik a jövőbeni hereműködés védelme érdekében, fontos, hogy alapos megbeszélést folytasson sebészével, és reális elvárásaink legyenek a mérhető előnyök esélyeiről és az eljárás mellékhatásainak kockázatáról. Csak akkor támogatjuk a beteg kezelését bármilyen betegség esetén, ha ez a „kockázat / haszon arány” kedvező.
A kezelés alternatívája a varicoceles betegek megfigyelése az idõszakban a soros spermaelemzések és / vagy a vérvizsgálatok ellenõrzésével, és csak akkor kezeljük, ha bizonyíték van arra, hogy a varicocele károsítja a herék működését.
A varicocele javulása a terméketlen házaspár férfi partnerénél akkor jelenik meg, ha:
Objektív bizonyíték van a férfi tényezőre (pl. Abnormális spermaelemzés),
A feleség termékenységi állapota ép vagy kezelhető, ÉS
A férfi meddőségnek nincs más nyilvánvaló oka (azaz elzáródás, rosszindulatú daganat vagy genetikai rendellenesség).
Hogyan javítható a varicocele?
A megközelítéseknek három kategóriája van:
A varicocele embolizációval kis tekercseket vezetnek be egy vénán keresztül az ágyék területén, és ezek segítségével elzárják a varicocele tápláló hasi vénákat. Úgy tűnik, hogy a hosszú távú sikerek aránya kissé alacsonyabb a nyílt műtéti megközelítéshez képest, és a kezelés több eljárást is igénybe vehet. Nincs azonban metszés, ezért gyakran határozottan fontolóra vesszük ezt a megközelítést a gyermekek számára. Ezenkívül néha olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél korábban nem sikerült műtéti javítás, fájdalom volt a műtét fő indikációja, valamint olyan testtulajdonságok, amelyek növelik a műtét kockázatát, például a kóros elhízás.
A laparoszkópos varicocele ligálás során kamerát és kis műszereket vezetnek be a hasba, ahol a varicocele tápláló vénákat levágják. Ennek az eljárásnak alacsonyabb a hosszú távú sikere is.Ezen túlmenően, bár a szövődmények ritkák, előfordulásukkor sokkal súlyosabbak lehetnek, mint más megközelítések. Végül a műtét utáni hydrocele (folyadékgyűjtés a here körül) aránya ennél a megközelítésnél magasabb.
Végül több nyitott műtéti megközelítés létezik. A legtöbb beteg esetében mikrosebészeti subinguinalis varicocele ligációt végzünk. Ez a megközelítés eredményezi a legmagasabb sikerességet és a legalacsonyabb szövődményeket, a legalacsonyabb költségekkel jár, és lényegében kiküszöböli a veszélyes intraabdominális sérülések kockázatát.
Hogyan hajtják végre a mikrosebészeti subinguinalis varicocele ligációt?
Ehhez az eljáráshoz a beteg általános érzéstelenítésben alszik. Az alsó ágyékterületen bemetszést végeznek, és a spermatikus zsinórt elkülönítik. A varicocele tápláló összes vénát azonosítják és felosztják, miközben a herék működésének fontos struktúrái megmaradnak. Az alábbi kép a kulcsszerkezeteket mutatja> 20-szoros nagyítással. A vénákat fekete selyem varratokra osztották fel, miközben minden fontos szerkezetet védettek.
Miért kell elvégezni a szubkután mikrokirurgikus műveletet?
A subinguinalis megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy elkerüljük az izomrostok vágását, ami kevesebb fájdalomhoz és a műtét utáni sérv kockázatának csökkenéséhez vezet.
Miért kell elvégezni a szubkután mikrokirurgikus műveletet?
A legkorszerűbb műtéti mikroszkóp használata a fontos struktúrák gondos megőrzéséhez segít megelőzni a szövődményeket (például a hydrocele-t), miközben felosztja a varicocele-hez hozzájáruló vénákat.
Hány napot töltenek a kórházban?
A mikrosebészeti varicocelectomia ambuláns eljárás, ezért a betegek jellemzően ugyanazon a napon mennek haza.
Milyen szövődményei vannak a varicocele kijavításának?
A varicocele helyreállításának lehetséges szövődményei a tartós / visszatérő varicocele, a véraláfutás, a fertőzés és a herékérzékenység. A hydrocele, a herék körüli vízgyűjtés rendkívül kevés férfiakban fordul elő. Azoknál a betegeknél, akik nem műtéti javításon esnek át, az eljárás során alkalmazott kontrasztanyaggal szembeni reakció kockázata fokozott. Végül rendkívül alacsony a herék elvesztésének kockázata. A biztosítás általában a mikrosebészeti varicocelectomiát fedezi.
Hogyan befolyásolja a varicocele pozitívan a termékenységet?
540 meddő férfiban, klinikailag tapintható varicocele-vel, akiket mikrosebészeti műtéti varicocelectomián estek át, és akiket operáció után több mint 1, illetve 2 évvel követtek nyomon a sperma minőségének és a fogantatásnak a változásai miatt:
A teljes mozgékony spermiumszám 50% -nál nagyobb növekedését figyelték meg 271 betegnél (50%).
A varicocelectomia után a spontán terhesség általános aránya 36,6% volt, a fogamzásig eltelt átlagos idő 7 hónap (1 és 19 között).
A műtét előtti in vitro megtermékenyítés / intra citoplazmatikus spermium injekció (IVF és ICSI) jelöltjeinek 31% -a lett intrauterin inszeminációs (IUI) jelölt.
Az IUI-jelöltek 42% -a szerezte meg a spontán terhesség lehetőségét.
A mikrosebészeti varicocelectomia nemcsak az asszisztált reprodukciós technológia iránti igény kiküszöbölésében rejlik, hanem a férfifaktoritás megkerüléséhez szükséges asszisztált reproduktív technológia szintjének lefelé állításában vagy szintjének elmozdításában is.
Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002. ápr .; 167 (4): 1749-52
Ez azt jelenti, hogy egy klinikailag jelentős varicocele kijavítása jelentősen javíthatja a sperma paramétereit és lehetővé teszi a természetes fogantatást, vagy csökkentheti a reproduktív segítség igényét.
A varicocele ligáció befolyásolja a tesztoszteron termelést?
A legtöbb beteg esetében a tesztoszteron szint javítás után emelkedik. Fontos azonban, hogy minden beteg megbeszélje a műtét előnyeit és hátrányait az adott helyzetüknek megfelelően.