Tartalom
- A kezelés céljai
- A kezelések típusai
- A kezelés vonalai
- Férfiaknak
- A legjobb kezelés
- Kérdések, amelyeket feltesz magának
- Prognózis kezeléssel vagy anélkül
- Támogatás magadért
Kíváncsi lehet, hogyan értheti meg, mely kezelések a legjobbak, ha nem az orvoslás háttere van, de mégisvaneleget tanulni ahhoz, hogy az egyén számára a legjobb döntéseket hozza. Vizsgáljuk meg azokat a tényezőket, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés kiválasztásakor, a megtanult döntés megismerésének módjait, a második vélemény (vagy legalább egy távoli második vélemény) megszerzésének fontosságát és még sok mást.
A kezelés céljai
A korai stádiumú emlőrákkal ellentétben az áttétes emlőrák gyógyítása nem lehetséges, de a kezelés során továbbra is fontos figyelembe venni a céljait.
Például egyesek megpróbálnak a lehető leghosszabb ideig együtt élni a rákkal, a mellékhatásoktól függetlenül. Mások ehelyett úgy érezhetik, hogy életük minősége fontosabb, mint a mennyiség, és inkább a kevesebb mellékhatással járó kezelést részesítik előnyben.
Kívánjuk, hogy mindenkinek az legyen a célja, hogy hosszú távon éljen áttétes emlőrákkal, de legalábbis egyelőre ez sok ember számára nem lehetséges. Áttétes rák esetén életminősége nagyon fontossá válik, de ez mit jelent, emberenként jelentősen változhat.
A lehetőségein gondolkodva vegye figyelembe ezeket a célokat:
- Ez a kezelés meghosszabbítja az életemet?
- Ez a kezelés késlelteti a rákom progresszióját?
- Hogyan befolyásolja ez a kezelés az életminőségemet? Várhatóan javítja a tapasztalt tüneteket?
- Ha vannak mellékhatások, melyiket találhatnám a leginkább tolerálhatónak és a legkevésbé tolerálhatónak?
A kezelések típusai
Annak ellenére, hogy manapság már sokféle típusú rákkezelés áll rendelkezésünkre, ezeket két fő kategóriába lehet bontani.
Helyi kezelések
A helyi kezelések a daganatot a kezdetének helyén kezelik (vagy egy szerv egyetlen metasztázisában). Ezek a kezelések a következők:
- Sebészet
- Sugárkezelés
Szisztémás kezelések
Ezzel szemben ezek a kezelések a rákos sejteket kezelik, bárhol is történjenek a testben. Ezek tartalmazzák:
- Hormonális terápia
- Kemoterápia
- Célzott terápiák
- Immun terápia
Az áttétes emlőrák esetében a szisztémás kezelések játsszák a legnagyobb szerepet a kezelésben. A helyi kezeléseket, például a műtétet vagy a sugárzást elsősorban metasztázisok kezelésére használják, amikor ezek tüneteket okoznak, például csontáttétek, amelyek vérzéses és fájdalmas csonttörések vagy áttétek kockázatát jelentik a bőrön vagy a mellkas falán.
Sokan csodálkoznak azon, hogy miért nem szoktak olyan mellműtéteket végezni, mint például a lumpectomia vagy a mastectomia, azoknál az embereknél, akik áttétes emlőrákban szenvednek, legalábbis azoknak az 5-10% -ának, akik áttétes rákban szenvednek a diagnózis felállításakor. Ennek az az oka, hogy áttétekkel a rák már jócskán elterjedt a mellen.
Ezek a kezelések nem képesek a megterjedt rák potenciális gyógyítására. Ehelyett a műtét - a gyógyulási idők és az immunrendszer szuppressziója miatt - a szisztémás terápiák késleltetését jelentheti, amelyek végül a legnagyobb szerepet játszanak a rák kezelésében.
A kezelés vonalai
Valószínűleg hallani fogja orvosát az „első vonalbeli kezelésről”, a „második vonalbeli kezelésről” és így tovább. Ez a kifejezés egyszerűen az első kezelést vagy kezeléseket, a második kezeléseket jelenti, és így tovább alkalmazható egymás után a rák kezelésére.
Az áttétes emlőrák esetében nagyon gyakori, hogy többféle „kezelési vonal” van. Az első vonalbeli kezelést általában annak alapján választják ki, hogy mely kezelések valószínűleg a legkevesebb mellékhatással járnak sikerrel, de számos lehetőség áll rendelkezésre.
Tipikus First-Line kezelések
Mindenki áttétes rákban szenved, és minden rák más és más, ezért nehéz „tipikus” rákkezelésről beszélni. Ez azt jelenti, hogy az áttétes rák kezelésére kiválasztott első kezelések gyakran összefüggenek a rák hormonreceptorának állapotával.
Ezek a kezelési megközelítések attól függenek, hogy a daganatod "rebiopsziája" vagy az áttét után milyen állapotban van a receptorod, és nem attól, hogy mi volt a receptor állapotod, amikor először diagnosztizálták, ha a daganat kiújul. Ha eredeti rákja ösztrogén receptor pozitív volt, akkor most negatív lehet, és fordítva.
Ne feledje, hogy az áttétes rák kezelésének célja általában a lehető legkevesebb kezelés alkalmazása a betegség stabilizálására és ellenőrzésére. Ez eltér a legtöbb korai stádiumú emlőráknál alkalmazott „gyógyító” megközelítéstől.
A receptor státus alapján lehetséges első vonalbeli kezelési példák a következők.
Ösztrogénreceptor (ER) pozitív metasztatikus emlőrák
Az ösztrogén receptor-pozitív emlőrák első kezelése általában hormonterápia. A gyógyszerek megválasztása attól függ, hogy hormonális kezelést kapott-e, amikor a rák visszatért.
A premenopauzás nőknél tamoxifenre van szükség, mivel a test által termelt ösztrogén túlnyomórészt a petefészkekből származik. Alternatív megoldásként a petefészek szuppresszióját vagy Zoladex-szel (goserelin), vagy ritkábban a petefészkek eltávolítását követheti a kezelés tamoxifennel vagy az egyik aromatáz-gátlóval.
Posztmenopauzás nőknél az aromatáz inhibitorok önmagukban vagy specifikus enzim inhibitorokkal együtt alkalmazhatók. Ha daganata megismétlődött egy aromatáz gátló kezelés alatt, akkor egy másik lehetőség lehet a Faslodex (fulvesztrant) antiösztrogén gyógyszer alkalmazása.
Ha daganata ösztrogénreceptor-pozitív, de gyorsan halad, akkor számos lehetőség van. Ha a daganata szintén HER 2 pozitív, akkor a HER 2 célzott terápiát hozzá lehet adni a hormonterápiához. A kemoterápia a hormonterápia mellett alkalmazható azok számára is, akiknek daganata gyorsan növekszik.
Ha jelentős áttétes tünetei vannak, más kezelések is hozzáadhatók.Csontáttétek esetén sugárterápia vagy csontmódosító gyógyszer alkalmazható a törés, a gerincvelő kompressziójának kockázatának csökkentésére vagy súlyos fájdalom kezelésére.
Hasonlóképpen, a tüdő metasztázisai, amelyek vérzést vagy elzáródást okoznak, vagy agyi metasztázisok, amelyek jelentős tüneteket okoznak, helyi terápiákkal, például sugárzással vagy műtéttel is kezelhetők.
HER2 pozitív metasztatikus emlőrák
Ha ösztrogénreceptor-pozitív és HER 2-pozitív daganata van, az első vonalbeli kezelés megkezdődhet önmagában hormonális kezeléssel vagy egy hormonális gyógyszer és egy HER 2-pozitív gyógyszer kombinációjával.
A HER 2 pozitív metasztatikus emlőrák első vonalbeli kezelése attól is függ, hogy megismétlődéskor e gyógyszerek egyikével kezelték-e vagy sem. Ha a rákja kiújult a Herceptin szedése alatt, a másik HER 2 gyógyszerek egyikét is fel lehet használni. Ha daganata gyorsan növekszik, kemoterápiát lehet fontolóra venni.
Az ösztrogén receptor pozitív tumorokhoz hasonlóan a tüneti áttétek is helyi kezelést igényelhetnek. Például fájdalmas csontáttétek vagy áttétek, amelyek növelik a csonttörés kockázatát, sugárterápiával vagy csontmódosító szerekkel kezelhetők.
A metasztatikus HER2 pozitív emlőrák kezelési lehetőségeiHármas negatív mellrák
A hármas negatív metasztatikus emlőrák kezelése általában nehezebb, mint az ösztrogén receptor vagy HER 2 pozitív emlőrák, de vannak még lehetőségek.
A kemoterápiát gyakran használják első sorban ezekre a rákos megbetegedésekre, és a gyógyszerek megválasztása gyakran attól függ, hogy korábban kemoterápiát alkalmaztak-e.
Férfiaknak
A férfiak áttétes emlőrákjának számos fontos különbsége van, de általában ugyanazt a megközelítést alkalmazzák. A kezelés tamoxifennel kezdődhet azok számára, akik ösztrogénreceptor-pozitív daganatokban szenvednek, vagy kemoterápiával.
A legjobb kezelés
Mit kell tudnia ahhoz, hogy a legjobb döntéseket hozza a kezelésével kapcsolatban?
Az első lépés a betegségre való nevelés. Olvassa el az itt megadott információkat és a rákos központjától kapott információkat.
Vezessen futó listát az onkológusnak feltett kérdésekről, és vigye magával minden találkozóra. Ha még mindig nehéz megérteni valamit, kérdezzen újra.
Rövid idő alatt sok információ emészthető meg, és az áttétes rák diagnózisával járó nehéz érzelmekkel együtt az onkológus nem fog ideges lenni, ha újra és újra ugyanazokat a kérdéseket kell feltennie. Ez normális.
Mellrákos orvos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Sokan hasznosnak tartják, ha olyan emberekkel beszélgetnek, akik „ott voltak”. A közösségi támogató csoportok mellett most megvan az az előnyünk, hogy a napi 24 órás támogatást az online emlőrákot támogató közösségek nyújtják. Vannak olyan közösségek, amelyek csak metasztatikus emlőrákban szenvedőkből állnak, ami nagyon hasznos lehet, amikor Ön szembesül ezekkel a döntésekkel.
Beszéljen barátaival és családtagjaival, és kérje a közreműködésüket, de a végső döntéseket Önön múlik. Ez kihívásokkal teli időszak lehet, különösen, ha családtagjai nem értenek egyet az Ön döntéseivel.
Hallgassa meg szeretteit, és köszönje meg nekik a közreműködést, de szükség esetén emlékeztesse őket arra, hogy ki kell választania azt az utat, amely a legjobban megfelel saját szükségleteinek és ápolásának kívánságainak.
A választást befolyásoló tényezők
Számos tényezőt lehet figyelembe venni a rák kezelésének kiválasztásában, mind kezdetben, mind az idő múlásával. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- A tumor receptor állapota
- Korábbi kezelések (az emlőrák idővel gyakran rezisztenssé válik a kezeléssel szemben)
- Daganatterhelés (milyen kiterjedt a daganata (d) és mekkora)
- A rákhoz kapcsolódó konkrét tünetek és ezek mennyire zavaróak az Ön számára
- Milyen gyorsan halad a rák
- Az Ön személyes preferenciái a kezelés egyszerűségéért (például orális vagy IV.) És a mellékhatások toleranciája (egyeseknél egyes mellékhatások szorongóbbak, mint mások)
- Függetlenül attól, hogy részt vesz-e egy klinikai vizsgálatban vagy sem
Második vélemények
Míg sokan aggódnak amiatt, hogy a második vélemény megszerzése károsíthatja az onkológushoz fűződő kapcsolatukat, a második megkapása nemcsak elvárt, de az onkológusok többsége saját maga kéri a második véleményt, ha áttétes rákot diagnosztizálnak rajta.
Ha második orvost választ az orvoshoz, érdemes olyan embert találni, aki nem tartozik ugyanabba a csoportba. Ideális esetben a véleménykérés az egyik nagyobb Országos Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontban gyakran lehetőséget kínál az emlőrákra szakosodott onkológushoz. A támogató közösségek néha jó helyek, hogy megismerjék azokat a központokat, amelyek kiemelkedőek az emlő egészségében.
A második vélemény megszerzése nem jelenti azt, hogy kezelésre kell utaznia abba a központba. Gyakran előfordul, hogy egy másodvéleményű orvos együttműködhet a helyi onkológussal, hogy útmutatást és ajánlásokat kínáljon. Lehet, hogy soha nem kell utaznia ezen szakemberek egyikéhez. Sok nagyobb rákközpont ma "távoli második véleményt" kínál, amelyben egy szakember megnézheti kórtörténetét, kórtani eredményeit és képalkotó tanulmányait, és telefonon beszélhet veled az ajánlásokról.
Néhány távoli második véleményt kínáló központ a következőket tartalmazza:
- Dana Farber Rák Intézet (MA-ban és a Harvard Egyetemmel áll kapcsolatban)
- Massachusettsi Általános Kórház (Boston, MA)
- MD Anderson Rákközpont (Houston, TX)
- Clevelandi Klinika (Cleveland, Ohio)
A fiatal nők (45 évnél fiatalabb) és azok a nők, akiknél terhes állapotban tüdőrák alakul ki, a Colorado University of Colorado Cancer Center Aurora, Colorado) távoli második véleményt kínál.
A távoli második vélemények egyre gyakoribbak, így ellenőrizheti, hogy felajánlják-e azokat a rákos központban, amelyet második véleményként mérlegel.
Kérdések, amelyeket feltesz magának
Számos kérdést kell feltennie a konkrét kezelésekkel kapcsolatban, de érdemes elkezdenie néhány kérdés megvizsgálását, még mielőtt a különböző lehetőségeket szórakoztatná, például:
- Hol szeretné igénybe venni az ellátását?
- Hajlandó-e utazni egy klinikai vizsgálatra, ha szükséges, vagy inkább otthona közelében tartózkodik?
- Ha úgy dönt, hogy utazik, van-e rákközpont a barátok vagy a család közelében, akivel együtt maradhat?
- Hová mehet a biztosításával?
- Ha azt gondolja, hogy nincs hálózati szolgáltató, mit jelent ez Önnek anyagilag?
- Fontolgatná-e, hogy részt vegyen egy klinikai vizsgálatban (az áttétes emlőrák klinikai vizsgálatait később tárgyaljuk.)
- Milyen barátok állnak rendelkezésére, hogy segítsen Önnek olyan kérdésekben, mint a gyermekgondozás és egyebek?
Prognózis kezeléssel vagy anélkül
Vannak, akik tudni akarják a prognózisukat - mi az „átlagos” eredmény a betegségben szenvedő személy számára. Más emberek nem akarják tudni, és ez is rendben van. Az igazság az, hogy az orvosok nem igazán tudják megmondani, hogy egy ember hogyan fog menni, miután áttétes emlőrákot diagnosztizáltak nála.
A statisztikák adhatnak némi elképzelést arról, hogy az ember hogyan jár egy adott kezeléssel, de a statisztikák számos problémát vetnek fel. Az egyik az, hogy a statisztika számok, nem emberek. Beszélhetünk átlagosan azokról a személyekről, akik egy vagy tíz évet élnek áttétes emlőrákban, de semmilyen módon nem tudjuk megjósolni, hogy kik lesznek ezek az emberek.
Egy másik ok, amiért a statisztikák kudarcot vallanak velünk, az, hogy azok az emberek múltbeli teljesítményének mérőszáma.
Az áttétes emlőrák kezelése javul, és nem igazán tudjuk, hogyan jár valaki az új kezelésekkel. A prognózis megítéléséhez használt statisztikák közül sok legalább ötéves. Az áttétes emlőrák kezelésére rendelkezésre álló gyógyszerek közül azonban öt évvel ezelőtt még nem voltak elérhetőek.
Jelenleg (természetesen statisztikák alapján az áttétes emlőrák (beleértve az összes típust is) kezeléssel történő átlagos túlélése 18–24 hónap. Ez azt jelenti, hogy a diagnózis után 24 hónappal az emberek fele Meghaltak, és fele még életben lesz. A kutatások szerint a metasztatikus emlőrák relatív 5 éves túlélési aránya az elmúlt években a becsült 36% -ra nőtt a jobb kezelési lehetőségeknek köszönhetően. Sok olyan ember is él, aki áttétes mellrák 10 évig vagy annál hosszabb ideig.
Egy utolsó gondolat, amelyet szem előtt kell tartani, hogy valóban haladunk az áttétes emlőrák kezelésében. Jelenleg folynak a klinikai vizsgálatok, amelyek az immunterápiától kezdve az emlőrák elleni rák elleni oltásokig mindent tanulmányoznak. Remélhetőleg ezek az új kezelési kategóriák hamarosan megváltoztatják az emlőrákról szóló régi statisztikákat.
Támogatás magadért
A kezelés megkezdésének legjobb helye az egészségügyi csapat alapvető tagjának a szerepe. Valószínűleg már hallottad, hogy fontos, hogy a saját érdekvédőd legyél a gondozásodban, de mit is jelent ez valójában?
Saját jogvédőnek lenni azt jelenti, hogy aktív szerepet kell vállalni a kezelésével együtt járó döntésekben. Ez azt jelenti, hogy kérdéseket tesz fel, ha valamit nem ért, és folytatja a kérdezést, amíg meg nem érti.
Amikor arról beszélünk, hogy ön a rák szószólója, nem azt jelenti, hogy kontradiktórius kapcsolatot ápol az onkológusával és az egészségügyi csoport többi tagjával. Ezzel szemben a saját szószólója lehetõvé teszi, hogy segítsen onkológusának megérteni, mi a legfontosabb számodra, mint ember.
A múltban gyakran kevés választási lehetőség létezett azoknál az embereknél, akiknél áttétes rákot diagnosztizáltak. Ez óriási mértékben megváltozott az elmúlt években, és most többféle lehetőség állhat rendelkezésre, amelyek egyformán megfelelhetnek a kezelés céljainak.
Nem kérik, hogy válasszon egy olyan kezelés között, amely várhatóan jól működik kevés mellékhatással, és olyan kezelés között, amely nem működik vagy jelentős mellékhatásokkal jár. Az igazság az, hogy ezek közül a választások közül sok a saját személyes szükségleteiben mutatkozó különbségekhez vezet.
Előfordulhat például, hogy választania kell az otthona közelében vagy a városon kívüli rákközpontban történő kezelés alatt, vagy esetleg két különféle mellékhatás közül kell választania.
Vannak, akiknél nehezebb, mint mások, támogatni magukért. Ha általában halk szavú és csendes vagy, talán béketeremtő, nehéz lehet tudatában adnia az egészségügyi csapatnak, amikor a dolgok nem úgy mennek, ahogy szeretné. Ha ez megfelel személyiségének, gyakran hasznos, ha egy barátot vagy családtagot választunk szószólónak, és feltehet minden olyan nehéz kérdést, amelyet nehezen tehet fel.
Egy szó Verywellből
A lehetséges első vonalbeli kezelések fenti példái csak példák, és onkológusa eltérő megközelítést javasolhat egyedi daganata jellemzői alapján. Számos gyógyszert értékelnek klinikai vizsgálatok során, és e megközelítések egyike más megközelítést kínálhat.
A legfontosabb az, hogy beszéljen orvosával arról, miért javasolnak bizonyos gyógyszereket, és meg kell értenie ezeket a döntéseket, valamint a lehetséges alternatívákat. Sokan hasznosnak találják azt is, ha rákérdeznek azokra a kezelésekre, amelyeket akkor ajánlanának, ha ez a bizonyos kezelés nem kontrollálja a daganatukat.
Ha egy lépéssel előrébb jársz a fejedben, ez egy kicsit könnyebben képes megbirkózni az előttünk álló ismeretlenekkel kapcsolatos szorongással.