Tartalom
A toxoplazmózist (más néven "toxot") egysejtű parazita okozza Toxoplasma gondii. Leggyakrabban szennyezett étel elfogyasztása vagy a macska ürülékkel való véletlen kéz-szájba kerülés okozza.A parazita átterjedhet anyáról gyermekre terhesség alatt, ritkábban szerv vagy őssejt transzplantáció során is.A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ statisztikái szerint az öt évnél idősebb amerikai lakosság körülbelül 11 százaléka fertőzött T. gondii (vagy nagyjából 39 millió ember).
Míg a betegség általában kevés, ha van ilyen tüneteket okoz, halálossá válhat az immunrendszer sérülése vagy a terhesség alatt fertőzött csecsemőknél.
A toxoplazmózis okainak és kockázatainak megértésével megteheti a fertőzés elkerülése érdekében szükséges lépéseket az élet bármely szakaszában.
Átviteli útvonalak
A T. gondii parazita világszerte és gyakorlatilag minden melegvérű állatban megtalálható. Továbbítása T. gondii egyedülálló abban a tekintetben, hogy kétféle módon fordulhat elő: vagy fertőzött hús fogyasztásával, vagy véletlenül lenyeli a macska ürülékét.
Fertőzött hús
Fertőzéskor a gazda immunrendszere (legyen az állati vagy emberi) általában képes lesz a fertőzés ellenőrzésére. A parazita azonban nem tűnik el. Inkább nyugalmi állapotba kerül, apró cisztákat képezve a szövetekben (az úgynevezett bradyzoitákban) a test szöveteiben.
Ha egy ember megfertőzött állatot eszik meg, akkor ezek a szövetciszták teljesen kialakult parazitává (ismert asztachyzoitákká) aktiválódhatnak és fertőzést okozhatnak.
Macska ürülék
A macskák, legyenek háziak vagy vadak, egyedülállóak abban T. gondii életben maradhat és szaporodhat az állat belének bélésében. Ezekben a szövetekben a parazita apró cisztákat, úgynevezett oocisztákat termelhet, amelyeket milliók szabadítanak fel a macska ürülékébe.
Ezek az oociszták sokszor készen állnak, és vastag falú szerkezetük miatt sok hónapig képesek túlélni meleg vagy hideg hőmérsékleten. Akár a vízkészletekben is életben maradhatnak és elszaporodhatnak.
Az oociszták elfogyasztása után excystációnak nevezett folyamaton mennek keresztül, amelynek során a parazita felszabadul, és képes megfertőzni az emésztőrendszer, a tüdő és más szervrendszerek sejtjeit.
Gyakori okok
A toxoplazmózis leggyakrabban akkor fordul elő T. gondii oocisztákat vagy szöveti cisztákat véletlenül megeszik. Ez általában akkor fordul elő, ha:
- Fertőzött húst eszik, amely vagy nyers, vagy alul főtt (különösen sertéshúst, bárányt vagy őzgerincet).
- Ön fertőzött húst kezel, vagy nyers hússal szennyezett felületeket vagy edényeket érint.
- Véletlenül lenyeli a macska ürülékét, miközben tisztítja az almot vagy kertészkedik szennyezett talajban.
- Olyan mosatlan gyümölcsöt és zöldséget eszel, amely megérintette a macska ürülékével szennyezett talajt.
- Te macska ürülékkel szennyezett vizet iszol.
- Szennyezett, pasztörizálatlan tejtermékeket fogyaszt.
- Szennyezett nyers tengeri ételeket eszel.
Terhesség alatt
Veleszületett toxoplazmózis akkor jelentkezik, amikor T. gondii terhesség alatt az anyától a gyermekhez kerül. ez általában akkor történik, amikor az anya a terhesség alatt vagy a fogamzást megelőző három hónapban fertőzött.
Megfertőződés nem feltétlenül jelenti azt, hogy a baba fertőzött lesz. Valójában az első trimeszter korai szakaszában a kockázat viszonylag alacsony (kevesebb mint hat százalék). A terhesség előrehaladtával azonban a kockázat folyamatosan növekszik.
A harmadik trimeszterben az átvitel esélye 60 és 80 százalék között mozoghat.
Ritkábban a fertőzés a korábban fertőzött anyáknál fordulhat elő T. gondii. Ezt leginkább HIV-fertőzött nőknél látjuk. A nők ezen populációja között a bradyzoiták néha újra aktiválódhatnak és fertőződhetnek. A kockázat általában növekszik az immunfunkció csökkenésével összefüggésben.
Ki van veszélyben?
Míg a terhesség alatt a kockázat nagyjából megegyezik az általános népességével, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ kutatása 11 olyan jellemzőt azonosított, amelyek a terhes nőt fokozottan veszélyeztetik. T. gondii fertőzés:
- Macskát birtokolni
- Alomdoboz tisztítása
- Nyers vagy alul főtt sertéshús, birka-, bárány-, marha- vagy darált húsból készült termékek fogyasztása
- Kertészkedés
- Nyers vagy mosatlan zöldségek vagy gyümölcsök fogyasztása
- Nyers zöldségek fogyasztása otthon kívül
- Talajjal érintkezve
- Konyhai kések mosása ritkán
- Rossz kézhigiéné
- Utazás Európán, Kanadán vagy az Egyesült Államokon kívül
- Szennyezett forrásból tisztítatlan vizet inni
Kockázat a HIV-vel
A toxoplazmózist opportunista fertőzésnek (OI) tekintik a HIV-fertőzötteknél, mivel csak akkor okoz betegséget, ha az immunrendszer súlyosan kimerült. Ezt a vérünkben lévő CD4 T-sejtek számával mérhetjük. Egészséges embereknek 800-1500 ilyen sejtje lesz a vérmintában. A 200-nál kevesebbet veszélyeztetőket a súlyos és potenciálisan halálos OI-k egyre szélesebb körének veszélye fenyegeti.
A legtöbb HIV-fertőzöttnél a T. gondii a fertőzés nem újonnan szerzett, hanem egy korábbi fertőzés újraaktiválása. Amikor egy személy CD4-száma 50 alá süllyed, az immunrendszer már nem tudja kordában tartani a szunnyadó bradyzoitákat.
A bradyzoiták, kihasználva az alkalmat, visszaállnak tachyzoitákká, és pusztítást okoznak azokon a szöveteken és szerveken, amelyekbe beágyazódtak. Ezek leggyakrabban az agyat és a központi idegrendszert (CNS toxoplazmózis), a szemeket (a szem toxoplazmózisát) és a tüdőket (tüdő toxoplazmózis) érintik.
Szerencsére a HIV-fertőzés kezelésére alkalmazott antiretrovirális terápia gátolhatja a vírus replikációs képességét. Ezzel a víruspopulációt kimutathatatlan szintre lehet elnyomni, lehetővé téve az immunrendszer számára, hogy helyreálljon és elhelyezze T. gondii vissza az ellenőrzésbe.
Szervátültetésekből
- fertőzött szervek átültetése T. gondii fertőzéshez is vezethet a szerv befogadójában. Ez leggyakrabban a szív-, vese- és májtranszplantációk, valamint a hematopoietikus és allogén őssejt-transzplantációk esetében tapasztalható.
Bár ésszerű lenne feltételezni, hogy ez veszélyes lenne, tekintettel arra, hogy a címzettnek nincs védelme T. gondii az újraaktiválás, az eddigi kutatás nagyrészt ellentmondásos.
Egy Hollandiában 2013-ban végzett tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a T. gondii A szívátültetés során 577 olyan betegnek nem volt hatása a túlélési időkre, akiket átültetési műtéten estek át 1984 és 2011 között.
Közülük 324 pozitívnak bizonyult T. gondii.
Ezzel szemben egy 2017-es kisebb mexikói tanulmány 20 esetet vizsgált meg T. gondii májtranszplantáció eredményeként bekövetkezett átvitel. A nyomozók szerint 14 beteget (vagy 70 százalékot) kellett kezelni T. gondii reaktiváció a transzplantáció után. Ezek közül nyolc (vagy 40 százalék) halt meg a fertőzés következtében.
Az ellentmondó bizonyítékok ellenére az Egyesült Államok Kongresszusa által 1984-ben létrehozott Szervbeszerzési és Transzplantációs Hálózat (OPTN) előírta, hogy az összes adományozott szervet rendszeresen átvizsgálják. T. gondii. Azokat, akiknek pozitív a tesztje, nem távolítják el az ellátási láncból, hanem összehasonlítják azokat az adományozókkal, akik szintén pozitív eredményt mutatnak.
Hogyan diagnosztizálják a toxoplazmózist