Tartalom
A toxikus sokk szindróma (TSS) a streptococcus okozta fertőzések ritka, de potenciálisan végzetes szövődményeés staphylococcus baktériumok. A kezdeti tünetek a láz és a kiütés - ezek általában gyorsan jelentkeznek, és azonnali orvosi ellátást igényelnek.Míg a toxikus sokk szindróma gyakran társul a tampon használatához, az állapot nem függ a menstruációtól, vagyis nemcsak a menstruáló embereknél fordul elő. Minden korosztályú férfiaknál, nőknél és gyermekeknél fordul elő.
Tünetek
A toxikus sokk szindróma a streptococcus és a staphylococcus fertőzések lehetséges szövődménye. A toxikus sokk szindróma tünetei akkor alakulnak ki, amikor a baktériumok exotoxinokat kezdenek felszabadítani a szervezetbe (úgynevezett toxikus sokk szindróma toxin 1 vagy TSST-1).
Az immunrendszer jelentős reakciót vált ki a toxinokra azáltal, hogy felszabadítja az immunsejtek kaszkádját, az úgynevezett citokineket. Míg ennek a válasznak (amelyet néha citokinviharnak is neveznek) célja a méreganyagok elnyomása és a fertőzés terjedésének megakadályozása, valójában elárasztja az egész testet, és sokkot okoz az embernek.
A TSS-nek számos jele és tünete van. A tünetek a fertőzésért felelős baktériumok típusától is függenek. Egy személy olyan speciális tüneteket is tapasztalhat, amelyek a TSS kialakulásához vezetnek, például tüdőgyulladás vagy csontfertőzések (osteomyelitis).
A toxikus sokk szindróma tünetei általában hirtelen jelentkeznek, és a következők:
- Magas láz (102 Fahrenheit fok)
- Kiütés, amely napégésnek tűnik, különösen a kezeken és a lábak alján
- Alacsony vérnyomás (hipotenzió)
- Ájulás
- Irritált, gyulladt, kipirosodott szemek
- Versenyző szív (tachycardia)
- Zavartság vagy dezorientáció
- Fejfájás
- Légzési nehézség (nehézlégzés) vagy gyors légzés, amelyek a felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS) jelei lehetnek
- Rohamok
- Emésztőrendszeri zavar (hányinger, hányás, hasmenés)
- Gyengeség, fáradtság, izomfájdalom, hidegrázás, torokfájás vagy más influenzaszerű tünetek
A streptococcus baktériumok által okozott toxikus sokk szindróma nem mindig tartalmazza a staphylococcus baktériumok által okozott fertőzéseknél jelentkező kiütéseket. A staphylococcus baktériumok által okozott fertőzések gyakrabban társulnak a tampon használatához, míg a streptococcus baktériumok által okozott toxikus sokk szindróma gyakran bőrfertőzésekhez kapcsolódik.
Amikor egy személy sérülés eredményeként vagy műtét után alakul ki TSS, a seb láttán a fertőzés jelei lehetnek. Ez lehet fájdalom, bőrpír, duzzanat és gennyes váladékozás (genny).
A toxikus sokk szindróma életveszélyes fertőzés, és azonnali orvosi ellátást igényel. Kezelés nélkül sokkhoz, kómához, maradandó szervkárosodáshoz és halálhoz vezethet.
Míg a toxikus sokk szindróma tünetei kevésbé súlyos körülmények között is előfordulhatnak, vannak olyan helyzetek, amelyek nagyobb veszélyt jelenthetnek az ember számára az azt okozó fertőzések kialakulásának kockázatára. Egy személynek TSS-je lehet, ha ezek a tünetek hirtelen jelentkeztek, gyorsan előrehaladtak, és ha a személy a következők egyikét tapasztalja:
- Menstruáció és tamponok vagy más belső menstruációs termékek használata
- A hüvelybe helyezett fogamzásgátló termékek, például a rekeszizmok használata
- Felépülés műtét vagy orvosi eljárás után, különösen azok, amelyek "csomagolást" igényelnek, például orrplasztika (ilyenkor géz vagy pamut van csomagolva az orrüregbe)
- Szült, elvetélt vagy abortuszt végzett
- Nyílt seb, sérülés vagy rovarcsípés van
- Vírusos fertőzésben szenved, például bárányhimlő vagy influenza
Fontos megjegyezni, hogy annak a személynek, akinek korábban toxikus sokk szindrómája volt, fokozott a veszélye annak, hogy újra eljut.
Okoz
A szervezetbe kerülve a streptococcus és a staphylococcus baktérium exotoxinokat kezd termelni. Mivel a toxinok felszabadulnak a szervezetbe, az immunrendszer normális válasza az lenne, hogy harcoljon ezen exotoxinok ellen. A streptococcus és a staphylococcus baktériumok által kibocsátott toxinok azonban az immunrendszer túlreagálását okozzák.
Az egész testben fellépő gyulladásos reakciót néha citokin-viharnak hívják, mivel a fehérvérsejtek különféle típusai (amelyek gyulladásos citokineket termelnek) elsöprő mértékben szabadulnak fel a szervezetben a fertőzések leküzdése érdekében.
A szervezet immunválaszának túlaktiválása a toxikus sokk szindróma tüneteihez vezet. Kezeletlenül a válasz olyan mértékben elárasztja a testet, hogy a többrendszeres szervi elégtelenség, sőt a halál bekövetkezzen.
A toxikus sokk szindróma gyakran társul a tampon használatához menstruáló embereknél, de az 1970-es években leírt állapot első esetei gyermekeknél fordultak elő. Ma, míg a toxikus sokk szindróma eseteinek többsége nőknél alakul ki, körülbelül a fele olyan embereknél fordul elő, akiknek nincs menstruációja (nem menstruációs TSS). Valójában a menstruációval nem összefüggő esetek körülbelül 25 százaléka férfiakban alakul ki.
A menstruáló nőknél bekövetkezett TSS-esetek beáramlása egy bizonyos típusú szuperabszorbens tamponhoz kapcsolódott, amelyet azóta kivontak a piacról.
A tampon használata nem okoz toxikus sokk szindrómát. A tamponok használata (különösen, ha hosszabb ideig nem változtatja meg őket) a staphylococcus fertőzés kialakulásának azonosított kockázati tényezője, amely TSS-hez vezethet.
A toxikus sokk szindrómát eredményező streptococcus fertőzések gyakran olyan embereknél fordulnak elő, akik egyébként egészségesek, de gyógyulnak egy orvosi eljárástól, sérüléstől vagy vírusos betegségtől. Az a személy, akinél streptococcus TSS alakul ki, szintén nagyobb kockázattal jár a súlyos szövődmények, például nekrotizáló fasciitis vagy akut respirációs distressz szindróma szempontjából.
Diagnózis
Minden korú férfinak, nőnek és gyermeknek toxikus sokk szindróma alakulhat ki. Leggyakrabban a fejlett országokban élő embereknél fordul elő. Az Egyesült Államokban a streptococcus baktériumok által okozott toxikus sokk szindróma évente körülbelül 100 000-nél 3-nál fordul elő. A staphylococcus baktériumok által okozott esetek ritkábban fordulnak elő, évente kb. 0,5-nél fordul elő 100 000 emberre.
Bár ritka, az állapot életveszélyes lehet, még azoknál az embereknél is, akik korábban egészségesek voltak. Ezért kritikus az azonnali diagnózis és kezelés.
Az egyén kezdeti tünetei a fertőzést okozó baktériumoktól függenek. Általánosságban elmondható, hogy ha egy személynek magas láza és kiütése van, amely gyorsan jelentkezett, és ez a személy nemrégiben is szült, műtétet végzett vagy tampont használt, akkor egy egészségügyi szakember gyorsan meg akarja állapítani, hogy a toxikus sokk szindróma okozza-e a tüneteket.
CDC kritériumok
Az orvosi szakemberek segítségének időben történő diagnosztizálásában és a megfelelő kezelés megkezdésében a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) diagnosztikai kritériumokat határoztak meg a staphylococcus baktériumok által okozott toxikus sokk szindróma eseteinek megerősítésére.
A CDC a következő öt kritériumot határozta meg a toxikus sokk szindróma diagnosztizálásához:
- Láz (102,02 ° F vagy 38,9 ° C)
- Hipotenzió (a szisztolés vérnyomás leolvasása <90 Hgmm)
- Jellegzetes, "leégésszerű" kiütés a tenyéren vagy a talp alján
- A bőr hámlása (kiürülés) egy-két héttel a kiütés kezdete után
- Három vagy több szervrendszer bevonása, beleértve a GI-t, a mozgásszervi, a szív- és érrendszeri, a vizelet- és a vese-, a máj-, a vér-, a nyálkahártya- és az idegrendszert
A fenti kritériumok mellett egy személynek számos más olyan állapotot is negatívnak kell tesztelnie, amely hasonló tüneteket okozhat. A vérvizsgálatoknak és a testnedvek tenyészeteinek negatívnak kell lenniük más baktériumok és fertőzések (például kanyaró és kullancs által terjesztett betegség) szempontjából.
Tesztek
Mivel a toxikus sokk szindróma a szervezet fertőzésre adott túlreaktív immunválaszának eredménye, nincs specifikus teszt az állapotra. Ehelyett felmérést végeznek a beteg klinikai tüneteiről és kockázati tényezőiről. Számos vizsgálatot végeznek a fertőzés jelenlétének megerősítésére, valamint annak megállapítására, hogy streptococcus vagy staphylococcus baktériumok okozzák-e.
Az orvosi szakember által megrendelhető tesztek toxikus sokk szindróma gyanúja esetén a következők:
- Vérvizsgálatok az immunrendszer aktivitásának felmérésére (például a fehérvérsejtek számának vizsgálata)
- Tesztek az érintett testrendszerek működésének értékelésére, amelyek érintettek lehetnek, például a máj, a vesék vagy a központi idegrendszer
- Kultúrák streptococcus vagy staphylococcus baktériumok keresésére
- Képalkotó tesztekkel, például MRI-vel vagy CT-vel, meg lehet vizsgálni, hogy sebek (például műtéti hely) fertőzött-e a lágyrészben
- Specifikus tesztek vagy kultúrák más olyan állapotok és fertőzések kizárására, amelyeknek hasonló tünetei lehetnek (Reye-szindróma, gangréna, kanyaró)
Szükség lehet többszörös vérvizsgálatra és tenyésztéstípusokra a fertőzés forrásának és okának meghatározásához. Például egy személy vérvizsgálata negatív lehet a streptococcus baktériumok esetében, de egy bőrsebből vett tenyészet pozitív lehet a staphylococcus baktériumok esetében.
Még akkor is, ha a TSS esetét "valószínűnek" tartják (vagyis egy diagnosztikai kritérium kivételével minden megfelel), de a CDC kritériumai szerint még nem "igazolták", orvosi beavatkozásra lesz szükség a potenciálisan életveszélyes szövődmények megelőzéséhez.
Azoknak a személyeknek, akiknek valószínű vagy megerősített toxikus sokk szindróma van, azonnali és gyakran intenzív orvosi megfigyelésre és kezelésre van szükség.
Leggyakrabban kórházba kell kerülniük, és az intenzív osztályon tölthetnek időt.
Kezelés
Míg a toxikus sokk szindróma nem gyakori, a pontos és időben történő diagnosztizálás, valamint az azonnali kezelés nagyon fontos - néhány órától néhány napig eltarthat, amíg az állapot életveszélyesé válik. A betegségben szenvedő emberek többségét intenzív kezelésre és orvosi ellenőrzésre kell kórházba helyezni.
Az orvosi szakembereknek meg kell határozniuk a toxikus sokk szindróma kialakulásához vezető fertőzés okát és forrását a megfelelő kezelés biztosítása érdekében. Ha megállapítják, hogy a fertőzés eltávolítható (például egy tampon), akkor az első beavatkozás a forrás eltávolítása.
A toxikus sokk szindróma kezelésére széles spektrumú antibiotikumok szükségesek, amelyeket intravénásan kell beadni.
A TSS kezelésére használt antibiotikumok
- Vankomicin
- Klindamicin
- Penicillinek
A felhasznált gyógyszerek pontos értéke azonban a fertőzést okozó baktériumtól és a fertőzés helyétől függ. Például olyan gyógyszereket, mint az oritavancin (Orbactiv), az FDA kifejezetten jóváhagyta a bőrsebek bakteriális fertőzésének kezelésére.
Néhány baktérium rezisztenssé vált az antibiotikumokkal szemben, ezért több gyógyszerre is szükség lehet a fertőzés megfelelő kezeléséhez és a toxikus sokk szindróma szövődményeinek megelőzéséhez. Az embereknek általában egy szokásos terápiára lesz szükségük, amely hét-14 nap. Hosszabb kezelésre vagy további kezelésre lehet szükség a fertőzés súlyosságától és a szövődmények kialakulásától függően.
Amíg az alapfertőzés miatt kezelik őket, a TSS-ben kórházba került személy támogató intézkedéseket is kaphat olyan tünetek kezelésében, mint a fájdalom és a kiszáradás. Ezek a beavatkozások a következők lehetnek:
- IV folyadékok és elektrolit pótlás
- A fájdalom és kellemetlenség kezelésére szolgáló gyógyszerek
- Hányáscsillapítók, amelyek segítenek az émelygés és a hányás visszaszorításában
- Bármelyik seb kezelése (például lerakódás vagy tisztítás)
A betegeket a sokk veszélye is fenyegeti, különösen akkor, amikor iv. Folyadékot kapnak a kezelés alatt. Ezért az orvosi szakemberek bizonyos gyógyszereket is előírhatnak a vérnyomás szabályozásában (vazopresszorok).
Miután egy személy toxikus sokk szindrómát szenvedett, fennáll annak a veszélye, hogy újra kialakul. Ezért azoknak az embereknek, akik menstruáltak és tampont, menstruációs csészét vagy más eszközt használtak a hüvelybe, amikor az állapotuk kialakult, javasoljuk, hogy kerüljék e termékek használatát.
Nincs olyan vakcina vagy speciális kezelés, amely megakadályozná a toxikus sokk szindrómát. A megelőzés legjobb módja az állapot kialakulásának ismert kockázatainak elkerülése. Hasznos tippek a TSS elkerülésére:
- A menstruációs embereknek javasoljuk, hogy gyakran cseréljenek tampont, és ne használjanak szuperabszorbens fajtákat
- Tartsa tisztán a hüvelybe helyezett eszközöket (például nyaki sapkákat, membránokat és fogamzásgátló gyűrűket)
- Megfelelő higiénia és sebkezelés gyakorlása műtét vagy orvosi beavatkozás után
- Tisztában lenni a TSS lehetséges jeleivel és tüneteivel a szülés, vetélés vagy abortusz utáni gyógyulás során
- A gyermekek fertőzés utáni szövődményeinek tudatosítása és időben történő kezelése, amelyek olyan betegségek után jelentkezhetnek, mint a bárányhimlő
Megfelelő diagnózis és kezelés mellett az emberek többsége néhány hét alatt felépül a toxikus sokk szindrómából. Ha azonban az állapotot nem diagnosztizálják és nem kezelik gyorsan, a toxikus sokk szindróma néhány nap alatt végzetes lehet. A streptococcus baktériumok által okozott toxikus sokk szindróma eseteinek halálozási aránya meghaladhatja az 50 százalékot.
Egy szó Verywellből
A toxikus sokk szindróma a fertőzések ritka, de potenciálisan végzetes szövődménye. A láz és a kiütés kezdeti tünetei általában gyorsan jelentkeznek, és azonnali orvosi ellátást igényelnek, beleértve az intravénás antibiotikumokat és a kórházi kezelést az intenzív osztályon. Az állapot nem menstruációfüggő, és férfiaknál, nőknél és minden életkorú gyermekeknél fordul elő. Miután egy személynek TSS-je volt, fennáll annak a veszélye, hogy újra kialakul. Bár nincs olyan speciális vakcina vagy kezelés, amely megakadályozza az állapotot, az emberek csökkenthetik a fertőzés bekövetkezésének valószínűségét az ismert kockázati tényezők elkerülésével, valamint a jelek és tünetek ismeretében, hogy szükség esetén azonnal orvosi segítséget kérhessenek.
Hogyan csökkenthető a toxikus sokk szindróma kockázata