Tartalom
- A méhnyakrákról
- Méhnyakrák HIV-fertőzött nőknél
- A méhnyakrák tünetei
- A méhnyakrák diagnózisa
- A méhnyakrák kezelése
- A méhnyakrák megelőzése
- Jövőbeli terápiák és stratégiák
Míg az ICC HIV-fertőzött és nem fertőzött nőknél egyaránt kialakulhat, a HIV-fertőzött nők körében előforduló előfordulása akár hétszer is nagyobb lehet.
HIV-fertőzött nőknél az ICC-kockázat korrelál a CD4-számmal - a CD4-számmal rendelkező nők csaknem hatszoros növekedése 200 sejt / ml alatt van, szemben azokkal, akiknél a CD4-sejtek száma meghaladja az 500 sejt / ml-t.
A méhnyakrákról
Az emberi papillomavírus (HPV) a méhnyakrák vezető oka - szinte az összes dokumentált esetet elszámolja. Mint minden papillomavírus, a HPV is fertőzéseket hoz létre a bőr és a nyálkahártya bizonyos sejtjeiben, amelyek többsége ártalmatlan.
Körülbelül 40 HPV-típus ismert, hogy nemi úton terjednek, és fertőzéseket okozhatnak a végbélnyílás és a nemi szervek környékén - beleértve a nemi szemölcsöket is. Ezek közül 15 "magas kockázatú" típus rákmegelőző elváltozások kialakulásához vezethet. Ha nem kezelik, a prekancerózus elváltozások néha méhnyakrákká válhatnak. A betegség progressziója gyakran lassú, évekig tart, mire a látható tünetek kialakulnak. Azonban azoknál, akiknek immunrendszere sérült (a CD4 kevesebb, mint 200 sejt / ml), a progresszió sokkal gyorsabb lehet.
A rendszeres Pap-kenet-szűrés korai felismerése drámai módon csökkentette a méhnyakrák előfordulását az utóbbi években, míg a HPV-vakcinák kifejlesztése további csökkenést eredményezett azáltal, hogy megakadályozta a méhnyakrák 75 százalékával társuló magas kockázatú típusokat. Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportjának irányelvei háromévente javasolják a Pap-teszteket 21-29 éves korig, majd a Pap-teszt és a HPV primer teszt együttes tesztelését 30-tól 65-ig ötévente, vagy csak Pap-tesztet háromévente.
Az Egyesült Államokban a nők körében a becsült HPV prevalencia 26,8 százalék, és ebből 3,4 százalék fertőzött magas kockázatú 16. és 18. típusú HPV-vel. A 16. és 18. típus a méhnyakrák kb. 65% -át teszi ki.
Méhnyakrák HIV-fertőzött nőknél
A méhnyakrák világszerte a második leggyakoribb rák a nők körében, és évente világszerte körülbelül 225 000 halálesetet okoz. Míg az esetek többsége a fejlődő világban tapasztalható (a Pap-szűrés és a HPV-immunizálás kevéssége miatt), a méhnyakrák továbbra is évente közel 4000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban.
Még aggályosabb az a tény, hogy a méhnyakrák előfordulása a HIV-fertőzött nők körében változatlan maradt az antiretrovirális kezelés (ART) bevezetése óta az 1990-es évek végén. Ez szöges ellentétben áll a Kaposi-szarkómával és a non-Hodgkin-limfómával, mindkettő az AIDS-t meghatározó állapot, amelyek ugyanabban az időszakban több mint 50 százalékkal csökkentek.
Bár ennek okai nem teljesen tisztázottak, a Philadelphiai Fox Chase Cancer Center egy kicsi, de releváns tanulmánya azt sugallja, hogy a HIV-ben szenvedő nők nem részesülhetnek előnyben a vírus két domináns törzsének (16. és 18.) A HIV-fertőzött nők körében az 52. és az 58-as típusokat tapasztalták a leggyakrabban, mindkettőt magas kockázatúnak és a jelenlegi oltási lehetőségekkel szemben áthatolhatatlannak tartják.
A méhnyakrák tünetei
A méhnyakrák korai szakaszában gyakran nagyon kevés tünet jelentkezik. Tény, hogy mire hüvelyi vérzés és / vagy kontaktvérzés jelentkezik - a két leggyakrabban észlelt tünet - rosszindulatú daganat már kialakulhatott. Esetenként előfordulhat hüvelytömeg, valamint hüvelyváladékozás, kismedencei fájdalom, alsó hasi fájdalom és nemi aktus során fellépő fájdalom.
A betegség előrehaladott stádiumában a leggyakrabban súlyos hüvelyi vérzés, súlyvesztés, kismedencei fájdalom, fáradtság, étvágytalanság és csonttörések a leggyakoribb tünetek.
A méhnyakrák diagnózisa
Míg a Pap-kenet tesztek ajánlottak szűrés céljából, a hamis-negatív arány akár 50% is lehet. Akár a méhnyakrák, akár a méhnyak diszplázia (a sejtek rendellenes fejlődése, a méhnyak bélése) megerősítése biopsziát igényel a patológus vizsgálatához.
Ha a nyaki diszplázia megerősítést nyer, akkor azt a súlyosság mértéke alapján osztályozzák. A Pap kenet osztályozásai a következők lehetnek ASCUS (bizonytalan jelentőségű atipikus laphámsejtek) to LSIL (alacsony fokozatú laphám intraepithelialis elváltozás) to HSIL (magas fokú laphám intraepithelialis elváltozás). A biopsziás sejtek vagy szövetek ugyanolyan osztályozásúak, mint enyhe, közepes vagy súlyos.
Ha van igazolt rosszindulatú daganat, akkor a beteg klinikai vizsgálata alapján a betegség stádiuma szerint osztályozzák, a 0. stádiumtól a IV. Stádiumig az alábbiak szerint:
- 0. szakasz: In situ carcinoma (lokalizált rosszindulatú daganat, amely nem terjedt el)
- I. szakasz: Méhnyakrák, amely megnőtt a méhnyakban, de nem terjedt túl rajta
- II. Szakasz: Méhnyakrák, amely átterjedt, de nem a medence falain vagy a hüvely alsó harmadán túl
- III. Szakasz: A medencefalon vagy a hüvely alsó harmadán túl terjedő méhnyakrák, vagy hidronephrosis (vizelet felhalmozódása a vesében az ureter elzáródása miatt) vagy a vese működésképtelenségét okozta
- IV. Szakasz: Méhnyakrák, amely átterjedt a medencén túl a szomszédos vagy távoli szervekre, vagy a hólyag vagy a végbél nyálkahártya-szövetét érintette
A méhnyakrák kezelése
A rák előtti vagy a méhnyakrák kezelését nagyrészt a betegség osztályozása vagy fokozata határozza meg. Az enyhe (alacsony fokú) diszpláziában szenvedő nők többsége a kezelés spontán regresszióján esik át, anélkül, hogy csak rendszeres ellenőrzést igényelne.
Azok számára, akiknél a dysplasia előrehalad, kezelésre lehet szükség. Ez megjelenhet egy abláció a sejtek (megsemmisítése) elektrokauterrel, lézerrel vagy krioterápiával (a sejtek fagyasztása); vagy által reszekció (sejtek eltávolítása) elektrochirurgiai kivágással (más néven hosszú elektromos kivágási eljárás vagy LEEP) vagy konizációval (a szövet kúpos biopsziája).
A méhnyakrák kezelése változatos lehet, bár nagyobb hangsúlyt fektetnek a termékenységet kímélő terápiákra. A kezelés a betegség súlyosságától függően az alábbiak közül egy vagy több formájában valósulhat meg:
- Kemoterápia
- Sugárkezelés
- Műtéti eljárások, beleértve a LEEP-t, a konizációt, a méheltávolítást (a méh eltávolítása) vagy a trachelectomiát (a méhnyak eltávolítása a méh és a petefészkek megőrzése mellett).
Általánosságban elmondható, hogy a méhnyakrákban szenvedő nők 35% -ának megismétlődik a kezelés után.
A halálozás szempontjából a túlélési arány a betegség stádiumán alapszik a diagnózis idején. Általánosságban elmondható, hogy a 0. stádiumban diagnosztizált nők esélye a túlélésre 93%, míg a IV. Stádiumban lévő nőké 16%.
A méhnyakrák megelőzése
A méhnyakrák megelőzésének három vezető módszere a hagyományos biztonságosabb szexuális gyakorlat, a Pap-kenet szűrés és a HPV-oltás. Ezenkívül az ART időben történő megkezdését kulcsfontosságúnak tekintik a HIV-ben szenvedő nők ICC-kockázatának csökkentésében.
Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) jelenleg a Pap-szűrést javasolja háromévente a 21 és 65 év közötti nők számára, vagy alternatív módon ötévente a 30-65 éves nők számára a HPV-vizsgálatokkal együtt.
Az American Cancer Society (ACS) aktualizált méhnyakrák-szűrési irányelvei azt javasolják, hogy a méhnyakkal rendelkező emberek ötévente végezzenek HP Pap-tesztet - Pap-teszt helyett - 25 éves kortól kezdve és 65-ig folytatva. Gyakoribb Pap-tesztek (háromévente) ) továbbra is elfogadható teszteknek tekinthetők azokban az irodákban, amelyekhez nincs hozzáférés a HPV elsődleges vizsgálatához. A korábbi, 2012-ben kiadott ACS-irányelvek szerint a szűrést 21 éves korban kell elkezdeni.
Eközben a HPV-oltást jelenleg minden olyan lánynak vagy fiatal nőnek ajánlják, aki szexuális kapcsolatban állt. Az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) rutinszerű oltást javasol a 11–12 éves lányok, valamint a 26 évesnél fiatalabb nők számára, akiknek még nem volt vagy nem teljesült oltási sorozat.
Jelenleg két oltóanyag engedélyezett: Gardasil9 és Cervarix. A Gardasil 9 csak az Egyesült Államokban jelenleg engedélyezett opció, és 9 és 45 év közötti emberek számára ajánlott.
Az ACS frissített HPV-szűrési irányelvei a 9 éves kortól kezdődő rutinszerű HPV-oltást javasolják a korai oltási arány javítása érdekében. Az ACS emellett javasolja a vakcinatoin ellen 27 éves kor után az alacsonyabb hatékonyságot ebben az idősebb populációban és a globális oltáshiány miatt, amely várhatóan a belátható jövőben is folytatódik. A
Míg az oltások nem képesek megvédeni az összes HPV-típust, a Fox Chase Cancer Center kutatói megerősítik, hogy az ART-ban szenvedő HIV-pozitív nőknél jóval ritkábban fordulnak elő magas kockázatú 52-es és 58-as típusú HPV-k, mint kezeletlen társaiknál. Ez megerősíti azt az érvet, miszerint a korai ART kulcsfontosságú a HIV-vel és nem HIV-sel összefüggő rákok megelőzésében a HIV-fertőzötteknél.
Jövőbeli terápiák és stratégiák
A stratégiák kidolgozása szempontjából a legújabb vizsgálatok azt sugallják, hogy az általánosan felírt retrovírus-ellenes gyógyszer, a lopinavir (a Kaletra rögzített dózisú kombinált gyógyszerében található) képes lehet megelőzni, vagy akár visszafordítani a magas fokú nyaki diszpláziát. A korai eredmények magas hatékonyságot mutattak, ha intravaginálisan, napi kétszer kétszer három hónap alatt adták be őket.
Ha az eredmények beigazolódhatnak, a nők egy napon képesek lehetnek otthon kezelni a méhnyakrák előtti rákot, míg a HIV-fertőzöttek megelőzhetik a HPV-t a szokásos ART részeként.