Tartalom
Ha súlyos májbetegsége van, például alkoholos májbetegség vagy hepatitis B vagy C, és a májhoz nem kapcsolódó műtétre van szüksége, a dolgok bonyolulttá válhatnak. A műtét folytatása ebben a forgatókönyvben nem könnyű. Orvosainak számos tényezőt kell figyelembe venniük az operatív kockázat meghatározásakor, valamint azt, hogy súlyos szövődményeket vagy halált fog-e tapasztalni a műtét miatt.Pontosabban, azokban, akiknek májfunkcióját már akut vagy krónikus betegség is veszélyezteti, a műtét a máj dekompenzációjának vagy a májbetegség súlyosbodásának, a májelégtelenségnek és a halálnak kedvezhet. Ezért a műtétet alaposan meg kell fontolni, ha májbetegsége van.
A májbetegségben szenvedő potenciális műtéti jelölteknél felmért tényezők a következők:
- a májbetegség élessége, oka és súlyossága
- műtét típusa
- a műtét sürgőssége
- típusú érzéstelenítés
- intraoperatív vérnyomáscsökkenés
Vessünk egy pillantást azokra a különféle tényezőkre, amelyeket a kórházi orvosok, sebészek, hepatológusok (májszakértők) és az egészségügyi csapat más tagjai mérlegelnek, mielőtt meghatározzák, hogy a májbetegségben szenvedő személy műtétre jelentkezhet-e.
Fizikális vizsgálat
A műtéti jelölt kinézete vagy a műtét előtti klinikai megjelenés fontos része a májbetegek műtéti kockázatának felmérésében.
Az orvos általában a következő tüneteket és tüneteket keresi, amelyek az akut hepatitisre utalnak:
- hányinger
- sárgaság
- hányás
- éjjeli izzadás
- viszketés (viszketés)
- fogyás
Cirrhosisban szenvedő betegeknél az alábbi jelek közül sok a portális hipertónia következtében jelentkezik, és rosszabb prognózist jelez, és dekompenzált cirrhosisra utal:
- a hasi átmérő növekedése (ascitesre utal)
- súlygyarapodás (ascitesre utal)
- memória változások (a máj encephalopathiáját jelzik)
- közelmúltbeli gyomor-bélvérzés (varicealis vérzésre utal)
- változások az alvás-ébrenlét ciklusában
- sárgaság (a szem, a bőr és más nyálkahártyák sárgulása)
Sok cirrhosisban szenvedő ember változást tapasztal az alvási szokásokban. Ezeket a változásokat klasszikusan a máj encephalopathiájának és a máj melatonin metabolizmusának károsodásának tulajdonítják; ezeknek az alvászavaroknak a pontos patofiziológiáját azonban még ki kell derítenünk.
A májbetegség súlyossága
Akut májgyulladásban vagy dekompenzált cirrhosisban, valamint akut májelégtelenségben szenvedőknek nem szabad műtétet elvégezni. Ennek értelme van, mert nem akarja, hogy a műtét idején a beteg súlyosan károsodjon a máj működésében. Általában a cirrhosis jelenléte hátrányosan befolyásolja a műtéti eredményeket. A műtétre jobb jelöltek között szerepelnek krónikus hepatitisben szenvedők, akiknek nincs dekompenzált májfunkciója.
A választható műtét tekintetében a cirrhosis és az akut hepatitis határozott ok a műtét elkerülésére. Ha súlyos májbetegsége van, kerülje a műtétet, ha lehetséges.
Három különböző, bizonyítékokon alapuló pontozási módszert alkalmaznak annak meghatározására, hogy a májbetegségben szenvedő személy jó-e a műtétre: a Child-Pugh pontszám, a Végső Stádiumú Májbetegség Modellje (MELD) és a májmérés vénás nyomás gradiens (HVPG). Megjegyzendő, hogy a HVPG-t csak nagy tudományos orvosi központokban használják, és nem mindenhol elérhető. Ennek ellenére rendkívül jó előrejelezni a prognózist vagy a klinikai eredményeket.
Máj véráramlás
Valószínűleg a legsúlyosabb, ami a műtét során történhet a májbetegeknél, az oxigénnel teli vér májba áramlásának csökkenése. Ez a csökkent véráramlás máj iszkémiához és nekrózishoz (májsejtek pusztulásához) vezet, ami máj dekompenzációhoz vagy elégtelenséghez vezethet, valamint gyulladásos mediátorok felszabadulásához vezethet, amelyek több szerv meghibásodását is kiválthatják.
Az artériák általában oxigénnel táplált vért juttatnak a szervekhez. A májban azonban az oxigénnel táplált vér mind a máj artériából, mind a portális vénából származik. Valójában az emberek többségében a portális véna látja el az oxigénnel teli vér nagy részét.
A műtét során a vérnyomás és a szívteljesítmény csökken. Ezek a cseppek csökkentik az oxigénnel teli vér áramlását a májba. Jellemzően a májartéria kitágul vagy kitágul, hogy felvegye a lazaságot és kompenzálja az oxigénnel teli vér csökkent áramlását a májba a portális vénán keresztül. Cirrhosisban szenvedőknél azonban a máj felépítésében bekövetkező krónikus változások, mint például a fibrózis és a nodularitás, összezavarodnak a májartéria azon képességével, hogy kitáguljon és növelje az oxigénnel táplált vér májba áramlását. Ezenkívül az anesztetikumok is befolyásolják a májartéria kompenzációs tágulását, ezáltal súlyosbítva a problémát.
Más szóval, a cirrhosisban szenvedő embereknek nehézségeik vannak kompenzálni a máj véráramlásának csökkenését, amelyet műtét és érzéstelenítés, valamint megváltozott májépítészet okoz. Anélkül, hogy a műtét során megfelelő mennyiségű oxigénes vér áramlana a májba, az ember súlyos májkárosodást és elégtelenséget tapasztalhat.
A műtét típusa
Mielőtt egy májbeteg embert megoperálnának, fontos megfontolni, hogy az elvégzett műtét konkrét típusa még nagyobb kockázatot jelent-e a személy számára a szövődmények kialakulásához.
Alatt hasi műtét (gondoljunk a laparotómiára), a máj erekkel való közvetlen érintkezés további traumát és májkárosodást okozhat. Ezenkívül az ezen erek körüli piszkálás tovább csökkentheti a máj véráramlását a műtét során.
Súlyos májbetegségben szenvedők, például cirrhosis, akiknek szükségük van rá sürgősségi műtét keringési sértés, például szepszis vagy trauma miatt nagy a kockázata annak, hogy az eljárás után meghal.
Kardiovaszkuláris műtét tovább zavarja a máj véráramlását és súlyosbítja a problémát. Ezenkívül a nyomók (a vérnyomás növelésére szolgáló gyógyszerek a perioperatív periódus alatt) és a kardiopulmonális bypass súlyosbíthatják a májkárosodást.
Mint korábban említettük, az érzéstelenítők csökkenthetik a máj vérnyomását és véráramlását, és tovább hozzájárulhatnak a máj károsodásához. Sőt, májbetegségben szenvedő betegeknél az anesztetikumok hosszabb ideig tapadhatnak, és nem metabolizálódnak olyan könnyen, így hosszabb ideig tartanak.
Következtetés
Először is, ha a májenzimek csupán megemelkedtek, de a májbetegségét egyébként kontrollálták, akkor jó jelölt lehet a műtétre. Másodszor, ha krónikus májgyulladása van, és viszonylag jó a májműködése, akkor is jó jelölt lehet a műtétre. Harmadszor, ha alkoholos májgyulladása van, és egy ideig abbahagyta az ivást, és nincs fellángolása a betegségben, akkor jó műtéti jelölt lehet.
Kérjük, ne feledje, hogy csak azért, mert cirrhosisban szenved, nem jelenti azt, hogy nem lehet műtétet végezni. A cirrhosis jelenléte azonban határozottan befolyásolja az eredményeket, ezért a műtét idején nem szabad dekompenzálni (gondoljunk sárgaságra, ascitesre, emésztőrendszeri vagy varicealisra, vérzésre és így tovább).
Ha akut hepatitis vagy dekompenzált cirrhosis van, a műtét valószínűleg rossz ötlet. A legjobb, ha alvó óriásként gondolunk súlyos májbetegségben szenvedő emberek májára, mint például hepatitis vagy cirrhosis. Lényegében a sebészek alvó óriás körül működnek, és a dekompenzált cirrhosis miatt másodlagos fellángolások vagy gátolt májműködés nagyon nyugtalanná teszi ezt az alvó óriást.
A műtét következményei a májbetegeknél elég komolyakká válhatnak. Néhány ember májelégtelenséget tapasztal és ilyen műtét után meghal. Így az egészségügyi csapat gondosan megfontolja a májbetegek műtét elvégzésére vonatkozó ajánlást. Továbbá betegként megalapozott beleegyezést is meg kell adnia, vagy bele kell egyeznie az eljárásba.
Csak akkor kérhetik megalapozott beleegyezését, miután kezelőorvosa és az egészségügyi csapat teljes körűen leírta az eljárás kockázatait, előnyeit és következményeit. Ne feledje, hogy a műtét is egy döntés, amelyet meghoz.