Tartalom
- Az őssejt-transzplantáció okai
- Az őssejt-transzplantációk típusai
- Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
- Az eljárás előtt
- Transzplantációs folyamat
- Az eljárás után
- Támogatás és megküzdés
A rákkezelés során a csontvelőt károsítja akár maga a rák, akár a kemoterápia vagy a sugárkezelés. Az őssejtterápia a csontvelő egészséges őssejtekkel történő feltöltésének egyik módja.
Mik azok az őssejtek?
Az őssejt-transzplantációk működésének teljes megértéséhez tisztában kell lennie a vérsejteket érintő alapvető anatómiával. A vérsejteknek több típusa van; őssejtek azok, amelyek a növekedés kezdeti szakaszában vannak, főleg a csontvelőben és kisebb részben a vérben találhatók meg.
Minden őssejt ugyanúgy kezdi meg életszakaszát, majd különböző típusú vérsejtekké érik. Ezeket a fiatal, éretlen sejteket (őssejteket) vérképző (vérképző) őssejteknek is nevezik.
A csontvelőben (egyes csontok szivacsos központjában) az őssejtek osztódnak és új sejteket alkotnak a test számára. A vérsejtek érési folyamata során a sejtek végül fehér vagy vörös vérsejtekké alakulnak.
Az érett sejtek a vérbe utaznak, hogy elvégezzék azt a funkciót, amelyet a testben szánnak nekik, de az éretlen őssejtek (perifériás őssejtek) kis része is felszabadul a vérbe.
Az őssejt-transzplantáció okai
Az őssejt-transzplantáció különböző okokból hajtható végre, beleértve:
- A sérült csontvelőt új őssejtekkel helyettesíteni
- A szervezet egészséges őssejtekkel történő pótlása a rákkezelés után
- Új őssejtek biztosítása (amelyek maguk is elpusztíthatják a rákos sejteket)
A csontvelő-transzplantáció (őssejt-terápia) sokféle állapot kezelésében segíthet, beleértve:
- Aplasztikus vérszegénység: A csontvelő fejlődésének kudarca, amely minden típusú vérsejt hiányát eredményezi
- Leukémia
- Hodgkin és nem Hodgkin limfóma
- Csontvelő-elégtelenség szindróma: Ritka betegség, amely képtelen képezni elegendő vérsejtet
- Immunhiányok
- Myeloma multiplex: A vér egyfajta rákja
- Neuroblastoma: A neurológiai rák egy típusa
Ki nem jó jelölt őssejt-transzplantációra?
Az American Cancer Society jelentése szerint azoknak, akik jó jelöltek a kezelésre, jobb eredményeik vannak, a kritériumok közé tartoznak azok, akik:
- Fiatalabbak
- NEM volt sok korábbi kezelése
- A betegség korábbi szakaszában vannak
„Néhány transzplantációs központ életkorhatárt szab meg. Például előfordulhat, hogy nem engedélyezik a rendszeres allogén [donor] transzplantációt 50 év feletti emberek számára, vagy autológ [ön] transzplantációt 65 év feletti emberek számára ”- mondja az American Cancer Society.
Egyéb tényezők, amelyek kizárhatják a személyt a transzplantációtól, a súlyos egészségi állapotok (például szív-, tüdő-, máj- vagy veseproblémák).
Az egészségügyi csapat végső döntést hoz arról, hogy ki a megfelelő jelölt az őssejt-transzplantációra és ki nem.
Az értékelési folyamat eltarthat néhány napig, és különböző teszteket és értékeléseket foglalhat magában, beleértve:
- Anamnézis
- Fizikai vizsga
- Vérvétel
- Mellkas röntgen
- CT-vizsgálatok
- Vizsgálatok a szív és a tüdő (valamint a máj) működésének értékelésére
- Csontvelő biopszia (egy nagyon kis darab csontvelő eltávolítása annak állapotának / funkcionális képességének vizsgálatához)
- Pszichológiai értékelés
- Egyéb vizsgálatok vagy értékelések
Az őssejt-transzplantációk típusai
Elsősorban két különböző típusú őssejt-transzplantációs eljárás létezik.
Autológ őssejt-transzplantációk magában foglalja a vérből vett saját őssejtek felhasználását, amelyeket aztán visszaadnak a rákkezelés után.
Allogén őssejt-transzplantációk magában foglalja az őssejtek gyűjtését egy donortól, majd a sejtek IV transzfúzióval történő átadását a recipiensnek. Az adományozó lehet családtag vagy nem rokon személy olyan donorszervezetekből, mint például a Nemzeti Velős donorprogram.
Altípusok
Az őssejtterápia specifikus altípusa attól függ, hogy hol gyűjtötték be a sejteket.
- A csontvelő: Csontvelő-átültetés (BMT)
- A vér: Perifériás vér őssejt transzplantáció (PBSCT)
- Köldökzsinórvér: Vezeték vérátültetés
Megjegyzés: Az őssejt-transzplantáció másik neve a hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT).
Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
A sikeres őssejt-transzplantációs eljárás egészséges csontvelőt biztosít az ember számára. Ha donor vesz részt (allogén eljárás), új immunrendszert biztosítunk. A donor őssejtjei védelmet nyújthatnak a befogadónak az alaprák ellen.
A legjobb donor hozzáadása az őssejt-transzplantációs eljárásban részesülő beteghez a sikeres kezelés célja az allogén transzplantációban részesülők számára. A legjobb (és legbiztonságosabb) donor megtalálásához egyezésnek kell lennie a sejtek antigénjeiben.
Mik azok az antigének?
Az emberi sejtek úgynevezett felszíni antigénekkel rendelkeznek, amelyek felismerik és elpusztítják a „betolakodókat”, például vírusokat, baktériumokat vagy akár rákos sejteket. Ezeket az antigéneket HLS-nek nevezzük, ez az emberi leukocita (fehérvérsejt) antigének rövidítése. A fehérvérsejtek (leukociták) azok, amelyek felelősek a test védelméért a fertőzésekkel és más betegségekkel, például a rákkal szemben.
Négy antigénkészlet létezik, amelyeket tudományosan azonosítottak. Ha egy donor megegyezik, akkor előnyösen mind a négy HLA antigén hely megegyezik.
Az adományozók típusai
Kétféle donor létezik: azok, akik családosok, és azok, akik nem állnak kapcsolatban a befogadóval.
Családi adományozók
Eredetileg csak azonos 6-os családtagok (kizárólag testvérek)th a kromoszómákat alkalmas donorként azonosították az őssejt-transzplantációkhoz. Ez a példa a HLA antigének azonos egyezését jelenti.
De ma bizonyos esetekben a szülő vagy a gyermek adományozóként is párosulhat. Vérvizsgálatokat kell végezni annak értékelésére, hogy a közvetlen családtag egyezik-e.
Független donorok
Nem rokon donorok jöhetnek szóba. Ez egy számítógépes rendszer segítségével történik a National Marrow Donor Program (NMDP) révén, amely szervezet a National Health Institutes of Health (NIH) támogatásával valósul meg. Az eljárást végrehajtó transzplantációs központ felügyeli a keresést.
Az összes potenciális NMDP-donor nyilvántartása ingyenes információt kínál az őssejt-transzplantációra szoruló személy számára rendelkezésre álló potenciális donorok számáról. Ez segíthet enyhíteni azt a stresszt, amely azzal jár, hogy nem tudjuk, hogy van-e vagy sem donor.
Az eljárás előtt
Az őssejt-transzplantációs eljárás előkészítése érdekében számos transzplantációs központ támogató személyzetet kínál a kérdések megválaszolásához és a betegek segítéséhez az eljárás előtti szakaszban. Ez magában foglalhat néhány tesztet és kezelést (például fertőzések kezelése), amelyek segítenek csökkenteni a szövődmények kockázatát és javítani az eljárás eredményét.
Az eljárás során és utána várható elvárások segíthetnek csökkenteni az érzelmi stresszt. A stressz csökkentése nemcsak az általános egészségi állapot és a wellness számára kedvez, hanem az eredmények javításában is.
Azok, akiket őssejtterápiára terveznek, számíthatnak az eljárás előtti beavatkozásokra, amelyek a következők lehetnek:
- Fogorvosi vizsga (a fertőzés jeleinek ellenőrzése érdekében)
- Étrendi változások: Az eljárás előtt javasolható egy speciális étrend, amely elősegíti a táplálkozási igények (például fogyás vagy súlygyarapodás) egyéni kezelését.
- Fizikai vizsga bármilyen fertőzés diagnosztizálására és kezelésére
- Termékenység megtervezése spermabank bevonása vagy petesejtezés a kezelés előtt, mert a kemoterápia és a sugárzás meddőséget okozhat.
- Egyéb vizsgálatok a normális szervműködés megállapítása és az ember egészségi állapotának általános kiindulási pontjának megszerzése az eljárás után bekövetkező változások összehasonlításához és értékeléséhez.
Feltett kérdések
Az eljárás előtt fontos kérdéseket feltenni. Ha az eljárás előtt megválaszoljuk a sok kérdést, jobb eredményt fog elérni azáltal, hogy csökkenti az ismeretlentől való félelem okozta stresszt.
Az egészségügyi szolgáltatónak feltett kérdések a következők lehetnek:
- Melyik transzplantációs eljárás a legjobb nekem és miért?
- Mi az őssejt-transzplantációs eljárás általános célja?
- Mekkora az adott központban végzett transzplantációk teljes sikeraránya?
- Hány őssejt-transzplantációt végeznek el évente (az egészségügyi szolgáltató és a transzplantációs központ)?
- Vannak olyan klinikai kutatási kísérletek, amelyeket meg kellene vizsgálnom?
- Milyen egyéb kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre?
- Hány olyan adományozó van a rendszerben, amelyek jól illenek egymáshoz?
- Milyen kockázatokkal jár?
- Milyen típusú szövődmények gyakoriak az őssejt-terápia után?
- Vannak-e olyan klinikai kutatások, amelyek azt mutatják, hogy a transzplantációnak nagy sikere van az adott állapotom szempontjából?
- Mibe kerül?
- A költségeket fedezi a biztosításom?
- Milyen típusú előkezelésre lesz szükségem?
- Van-e tevékenységi korlátozás az eljárás után?
- Mikor mehetek vissza dolgozni?
- Mi a mentési terv, ha a kezelés nem sikerül?
Transzplantációs folyamat
Az őssejtterápiás eljárás konkrét lépései sok tényezőtől függenek, például:
- Az őssejt-terápia típusa (BMT, PBSCT vagy köldökzsinórvér-transzplantáció)
- Akár donor, akár autológ eljárásról van szó
- A kezelendő rák típusa
Az őssejt-transzplantációs eljárásban általában két fázis vesz részt.
Kondicionáló kezelés (kemoterápiát vagy sugárterápiát) a rákos sejtek elpusztítására és a csontvelőben teret engednek az új őssejteknek. A kondicionáló kezelés az immunrendszer elnyomásában is segít csökkenteni az új donorsejtek kilökődésének szövődményeit.
Aratás magában foglalja az új őssejtek gyűjtését a befogadótól autológ transzplantációhoz vagy a donortól az allogén transzplantációs eljárások során. Ez magában foglalhatja a vérgyűjtést, a csontvelő törekvését (az érzéstelenítés után a csontvelő összegyűjtésére a terület elzsibbadására) vagy a köldökzsinór sejtjeinek gyűjtését.
A vér őssejtbegyűjtése során a tűt a donor vénájába helyezik. A vér egy gépbe kerül, amely eltávolítja a fehérvérsejteket; a maradék vér visszakerül a donor véráramába. A betakarítás a transzplantáció napján történhet, ha az őssejtek donortól származnak.
Autológ őssejt-transzplantáció során a sejteket összegyűjtjük, majd a kondicionáló kezelés befejezéséig tároljuk.
Vegye figyelembe, hogy a test körülbelül két hét alatt képes pótolni az átültetés során elveszett csontvelőt.
Az őssejt-transzplantáció fogadása
Az eljárás során az új őssejteket egy központi IV vonalon keresztül juttatják a testbe. Maga az eljárás fájdalommentes. Az előzőleg lefagyasztott, majd felolvasztott vér őssejtek (vagy csontvelő őssejtek) tartósítószerrel védik a sejteket.
Az eljárás előtt gyógyszert adnak a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében. Az iv. Folyadékokat hidratáláshoz és a tartósítószer kiöblítéséhez is adják.
Az átültetett őssejtek a páciens csontvelőjébe jutnak, és új vérsejteket készítenek. A transzplantált beteg ébren marad az egész eljárás alatt, és általában befejezése után hazamehet.
Ha őssejt-transzplantációt hajtanak végre, magasabb kemoterápiás dózisok alkalmazhatók, ami hatékonyabb rákölő tulajdonságokat eredményez.
Bonyodalmak
Az őssejt-transzplantációk szövődményei nagy dózisú rákos (kemo) kezelésből származhatnak, vagy maguk a transzplantációs folyamatok is lehetnek, beleértve a test kísérletét a donor őssejtek elutasítására.
A szövődmények lehetnek enyhe tünetek, például fáradtság és gyengeség, influenzaszerű tünetek, például hányinger, hasmenés, vagy az ízérzékelés megváltozása, súlyos szövődmények vagy akár halál is. Ezért az eljárás megkezdése előtt elengedhetetlen az összes lehetőség mérlegelése.
Fontos kérdéseket feltenni és súlyozni a kezelés előnyeit és hátrányait. Bölcs dolog lehet egy második vélemény megszerzése is, annak biztosítása, hogy az őssejt-transzplantáció a legjobb kezelési lehetőség.
Egyes biztosítótársaságok fizetnek egy második véleményért, amikor rákkezelésről van szó (például őssejt-transzplantációkról).
Mi a GvHD?
Az őssejt-terápia gyakori szövődményét graft-versus-host betegségnek (vagy GvHD) nevezik. Ez akkor fordul elő, amikor a donor őssejtjei végül megtámadják a befogadó vérsejtjeit (idegen betolakodóként azonosítva őket). A GvHD-t tapasztalók százaléka akár 70% is lehet.
A GvHD tünetei enyhétől súlyosig terjedhetnek, szélsőséges esetekben életveszélyesek lehetnek.
Enyhe tünetek tartalmazhat:
- Kiütés és viszkető bőr
- Hányinger, hányás, hasmenés
- Hasi görcsök
- Hajhullás
Súlyos tünetek tartalmazhat májkárosodást (sárgaság) és a szervek (például a tüdő vagy a nyelőcső) károsodását.
Életveszélyes tünetek a szepszis, a vér súlyos fertőzésének típusa. Gyakran ez az oka, amikor a halál őssejt-transzplantációs eljárás után következik be.
Fontos megjegyezni, hogy sok esetben a GvHD hosszú távú állapotgá válik. A Kiadis Pharma (a késői stádiumú daganatos megbetegedések terápiájával foglalkozó klinikai kutatási vizsgálatokban részt vevő integrált biogyógyszergyár) szerint Amszterdamban, Hollandiában: „A graft-versus-host betegség (GvHD) tartós minőségromláshoz vezethet az élet, és sok esetben akár halálig is. A GvHD-ben szenvedő betegek gyakran tartós immunszuppresszív kezelést igényelnek, ami növeli a fertőzések, szervkárosodások, másodlagos rosszindulatú daganatok [rákos megbetegedések] és az ezekhez a gyógyszerekhez kapcsolódó egyéb szövődmények kockázatát. "
A GvHD megszerzésének kockázata sokkal nagyobb, ha a donor nem megfelelő párosítással rendelkezik, vagy olyan személynél van, akinek átfogó rákkezelést (például kemoterápiát vagy sugárkezelést) végeztek a transzplantációs eljárás előtt.
Kockázatmegelőzés
Vannak olyan gyógyszerek, amelyek minimalizálhatják annak kockázatát, hogy egy személy GvHD-t kapjon. Ezek tartalmazzák:
- Antibakteriális gyógyszerek
- Vírusellenes gyógyszerek
- Szteroidok
- Az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (például ciklosporin)
Egyéb szövődmények
Az őssejt-transzplantációs eljárás után előforduló egyéb szövődmények a következők:
- Őssejt (graft) kudarc
- Szervkárosodás
- Fertőzések
- Szürkehályog
- Meddőség
- Új rákos megbetegedések
Az eljárás után
Miután az új őssejtek a testben vannak, elkezdenek utazni a csontvelőig, új, egészséges vérsejteket alkotva. Ezt a folyamatot nevezzük beültetésnek. A Mayo Klinika szerint a beültetési folyamat - a vérsejtek számának normális helyreállítása - általában több hétig tart az őssejt-transzplantációs eljárás után, de ez néha elhúzódhat.
Az eljárás után az utólagos megbeszélések létfontosságúak a vérképszint ellenőrzéséhez és az új vérsejtek szaporodásához a várt módon. Az egészségügyi szolgáltató a transzplantált beteg állapotát is figyelemmel fogja kísérni.
Enyhe tünetek, például hasmenés és hányinger jelentkezhetnek, az egészségügyi szolgáltató gyógyszereket írhat fel ezeknek a tüneteknek a segítésére.
Az őssejt-transzplantáció után szoros orvosi felügyeletre van szükség a súlyos szövődmények, például fertőzések vagy a GvHD jeleinek szűrésére. A transzplantált betegeknek néhány hétig a helyi kórház közelében kell maradniuk, és rendszeresen fel kell keresniük az egészségügyi szolgáltatót, a mentesítési terv utasításainak megfelelően.
Megjegyzés: Sok transzplantált betegnek vérátömlesztésre van szüksége, miközben arra vár, hogy a csontvelő elegendő új sejtet kezdjen el egyedül létrehozni.
Ne feledje, hogy azok az emberek, akik őssejt-transzplantációt kapnak, a beavatkozást követően több hónapig (és akár évekig is) nagyobbak a fertőzések kockázatának. Figyelje és jelezze a fertőzés esetleges jeleit, beleértve:
- Láz és hidegrázás
- Hányinger, hányás és hasmenés
- Gyors légzés és pulzus
- Magas hőmérséklet (különösen, ha nagyon alacsony testhőmérséklet követi, amely a szepszis jele)
- Kevés vizelés
Prognózis
Jó hír a csontvelő-átültetésről, hogy állítólag a rák túlélési arányát nagyon alacsonyról (közel nulla) 85% -ra emeli a Seattle Cancer Care Alliance szerint.
Támogatás és megküzdés
Bármilyen típusú transzplantáció, beleértve az őssejt-transzplantációt is, érzelmileg megterhelő élmény lehet. Hosszú kórházi tartózkodás, súlyos tünetek és magas a hosszú távú szövődmények kockázata (amelyek közül sok az eljárás után évekig folytatódik).
A kapcsolattartás másokkal, akiknél transzplantációs eljárásokat végeztek, például helyi támogató csoportokon keresztül, segíthet az embernek megbirkózni az érzelmi károkkal, amelyeket ilyen súlyos eljárás végezhet. A támogató csoportok megtalálhatók a helyi kórházban, a transzplantációs központon keresztül vagy online.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg