Tartalom
- Single versus Double Mastectomia
- Előnyök és kockázatok
- Túlélés
- A második elsődleges emlőrák kockázata
- Sebészeti kockázat
- Az életminőség és a személyes aggodalmak
- Döntés meghozatala
Személyes aggodalmak lehetnek az egyik oldalon egy másik rák egész életen át tartó monitorozásával kapcsolatos szorongás vagy a másik oldalon a csökkent érzékenység. Pénzügyi, érzelmi, társadalmi és gyakorlati kérdéseket is figyelembe kell venni.
Végül a választás személyes döntés, amelyet az eddigi legjobb információk alapos átgondolása után kell meghozni.
Single versus Double Mastectomia
Azoknál a nőknél, akiknek csak egy mellük van emlőrákban, azok számára, akik inkább a mastectomiát választják, mint a lumpectomiát, egy vagy két emlő (kettős vagy kétoldali mastectomia) eltávolítása lehetséges. Orvosi értelemben a "kettős" mastectomia a rák egyetlen mastectomia (egyoldalú) kombinációját jelenti, kombinálva a rák nélküli mell kontralaterális profilaktikus mastectomiájával.
Fontos megjegyezni, hogy míg a kettős mastectomia kockázatait és mellékhatásait gyakran kétszer akkorának tekintik, mint az egyetlen mastectomiát, vannak bizonyos különbségek. Míg a műtétek nagyon hasonlóak, a nem rákos emlőn nem szükséges őrszemcsont-biopszia vagy nyirokcsomó-boncolás, ezért a gyógyulás valamivel könnyebb lehet.
Az emlőrák a nőknél a leggyakoribb daganatos megbetegedés, és a rákhoz kapcsolódó halálozások második leggyakoribb oka. Mivel úgy gondolják, hogy életében nagyjából minden nyolc nőt érint, sok embert fognak felkérni erre a döntésre.
Az egyetlen vagy kettős mastectomia előnyeit és kockázatait, valamint előnyeit és hátrányait mélyebben megvitatjuk, de néhány olyan tényező, amely befolyásolhatja a választást, a következők:
- Életkor a diagnózis felállításakor
- Genetika
- A rák szakasza
- A jövőbeni szűrés
- Költség
- Életminőség
- Személyes preferencia
Milyen gyakran választanak nők a kettős mastectomia ellen
Az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt annak esélye, hogy egy emlőrákkal diagnosztizált nő kettős masztektómiát (rák esetén egyoldalú masztektómiát és kontralaterális profilaktikus masztektómiát választ).
A 2017-ben megjelent tanulmány szerint A műtét évkönyvei, a kettős masztektómiát választó nők száma megháromszorozódott 2002 és 2012 között, 3,9% -ról 12,7% -ra. E nők közül nem volt jelentős különbség a túlélésben.
Jelentős különbség volt azonban azoknál a nőknél, akik rekonstruktív műtétet választottak, a kettős eljárásban részesült nők 48,3% -a választotta a rekonstrukciót, szemben az egyetlen mastectomiát választók csupán 16% -ával.
Ki választ kettős masztektómiát?
A fiatalabb nők általában kettős masztektómiát választanak, majdnem minden negyedik fiatal nő választja ezt a megközelítést.
A kettős masztektómia megválasztásával kapcsolatos egyéb tényezők között szerepelt az oktatás és a kaukázusi lét. Ezenkívül a kettős masztektómiákat az Egyesült Államokban a nők körében gyakrabban választották, mint Berlinben, Németországban vagy a dél-koreai Szöulban.
A daganat típusát tekintve egy 2018-as tanulmány kimutatta, hogy azok a nők, akiknek HER2 pozitív emlőrákjuk van, nagyobb eséllyel esnek át kétoldalú mastectomián, mint azok, akiknek ösztrogénreceptor-pozitív, de HER2-negatív daganatai voltak. Ez nem meglepő, mivel ismert, hogy azoknál az embereknél, akiknek hormonreceptor-negatív daganata van, nagyobb valószínűséggel alakul ki a második elsődleges emlőrák (a második mellrák, amely nem kapcsolódik az elsőhöz).
A kettős masztektómia a férfiaknál is megnőtt. Egy 2015-ös tanulmány szerint az emlőrákos férfiaknál a kétoldalú mastectomia aránya az 1998-as 2,2% -ról 2011-re 11% -ra emelkedett.
Örökletes mellrák
Mielőtt megvitatnánk az egyetlen mastectomia és a kettős, valamint az életminőség / személyes gondok orvosi kockázatait és előnyeit, fontos különbséget tenni örökletes vagy családi emlőrákban szenvedők között.
Az örökletes emlőrák egy olyan helyzet, amelyben a kettős mastectomia előnyei valószínűleg felülmúlják a kockázatokat.
Végül is számos olyan ember, akinek pozitív a tesztje az emlőrák kockázatát okozó génmutációra vonatkozóan (a továbbiakban previvorokként), úgy döntött, hogy kétoldalú profilaktikus mastectomia előtt áll az emlőrák kialakulása előtt.
Néhány nagyon fontos tényre kell felhívni a figyelmet, amikor az emlőrák genetikai hajlamáról beszélünk. Jelenleg tesztek vannak a BRCA mutációk és a nem BRCA gén mutációk szűrésére, amelyek emelik az emlőrák kockázatát.
Az otthoni tesztek, például a 23andMe, nem elég pontosak ennek a kockázatnak a kizárására. Ezek az otthoni tesztek az emlőrák kockázatával összefüggő mutációknak csak kis részét fedezik fel, és úgy gondolják, hogy a BRCA mutációk nagyjából 90% -át hiányolják.
Érdemes megjegyezni azt is, hogy a kockázat genetikai vizsgálata még gyerekcipőben jár, és még akkor is, ha mutációkat nem találnak, az erős családi anamnézissel rendelkező nők továbbra is nagy kockázattal járhatnak.
Előnyök és kockázatok
Az egyetlen kontra kettős masztektómiával kapcsolatos kérdések mérlegelésekor fontos figyelembe venni mind az orvosi, mind az életminőséget vagy a személyes aggályokat. Az elsődleges orvosi problémák a második rák kockázatához és az általános túléléshez kapcsolódnak, szemben az ellenoldali profilaktikus mastectomiával járó extra műtét kockázataival.
Túlélés
Számos tanulmány készült már a túlélésről azoknál az embereknél, akik egyetlen vagy kettős mastectomiát választanak, és az eredmények vegyesek voltak; némelyik jobb túlélést mutatott, míg mások csak túlélési hasznot mutattak.
Mivel ezek a vizsgálatok retrospektívek (visszatekintenek az időben), a túlélés javulása részben a szelekciós torzításnak tudható be. Azoknál, akiknél nagyobb valószínűséggel alakul ki egy második rák, amelyben meghalnak, nagyobb valószínűséggel van kettős mastectomia.
A tanulmányok különböző emberek csoportjait is magukban foglalják, például csak azokat, akiknek átlagos a második rák kockázata, szemben azokkal, akik normál és magas kockázatú embereket is tartalmaznak. Mivel a bilaterális mastectomiával rendelkező embereknél nagyobb az esély a mell rekonstrukciójára (és a rekonstrukcióval kapcsolatos kockázatokat tapasztalnak), ez egy másik lehetséges változó.
Fontos megjegyezni, hogy a jelenlegi emlőrák túlélését nem befolyásolja az eljárás megválasztása.
A kettős mastectomia igen nem csökkentse az eredeti emlőrák megismétlődésének kockázatát.
Ehelyett a kettős mastectomia csökkentheti a túlélést befolyásoló második rák kockázatát. Tehát fontos kérdéssé válik, hogy megéri-e az embernek a második emlőrák kialakulásának kockázatát a plusz műtét kockázatával?
Gyakran idézett 2010-es tanulmány, amelyet a A sebészeti onkológia évkönyvei megállapította, hogy a kettős mastectomia (egyoldalú mastectomia rák esetén és kontralaterális profilaktikus mastectomia) 10 éves túlélési arányhoz kapcsolódott 84% -kal szemben, szemben az egyetlen mastectomia csoport 74% -ával.Ebben a tanulmányban a kettős mastectomia nemcsak a második emlőrák alacsonyabb előfordulási gyakoriságával társult a másik (kontralaterális) emlőben, hanem javult az általános és betegségmentes túlélés az életkor, a családi kórtörténet (a változók eltávolítása alapján) ellenőrzése után , a rák stádiuma, a receptor állapota, a kemoterápia, a sugárterápia és a hormonterápia.
Ezzel szemben a Az Országos Rákintézet folyóirata megállapította, hogy a kettős masztektómia abszolút 20 éves túlélési előnye kevesebb volt, mint 1%, de az kontralaterális profilaktikus masztektómia (kettős masztektómia) előnyösebbnek tűnt a fiatal nők, az I. stádiumú betegségben szenvedők és az ösztrogénreceptoros betegek számára. negatív emlőrák. Az átlagos várható élettartam-növekedés 0,13 és 0,59 év között változott az I. stádiumú emlőrákban szenvedő nőknél, és 0,08 és 0,29 év között a II.
Fontos megjegyezni, hogy ezek statisztikai átlagok, és az I. stádiumú betegségben szenvedő nőktől nem várható, hogy 0,13–0,59 évvel tovább éljenek, ha a kettős eljárást választanák.
Azoknál a nőknél, akiknek nincsenek ismert genetikai kockázati tényezői vagy erős családi anamnézisük, jelenleg az az irányadó gondolat, hogy a kettős mastectomia esetén - ha jelen van - a túlélés előnye viszonylag alacsony.
A második elsődleges emlőrák kockázata
A második elsődleges emlőrák (az eredeti mellráktól független emlőrák) kockázatának értékelése gyakran az igazi kérdés, amelyet meg kell vizsgálni, amikor megpróbál dönteni az egyszeri és a kettős mastectomia között.
Azoknál a nőknél, akiknél családi emlőrák vagy ismert génmutációk vannak, például BRCA1 vagy BRCA2, ez a kockázat nagyon magas lehet. Azoknál a nőknél, akiknek nincsenek genetikai kockázati tényezői, a kockázat életkoruktól, az emlőrákod receptorállapotától és attól függően, hogy kapsz-e vagy kapott-e olyan kezeléseket, mint például a hormonterápia és / vagy a kemoterápia, attól függően változhat.
Ennek a kockázatnak a vizsgálata során hasznos megvizsgálni azt az életkori kockázatot, amelyet egy átlagos kockázattal járó embernek az emlőrák kialakulása jelent. Minden nyolcadik nőnél az emlőrák kockázata életében nagyjából 12%.
Ezzel szemben a magas kockázatot általában úgy definiálják, hogy az életre szóló kockázat meghaladja a 20% -ot vagy a 25% -ot. Ha egy személy nagy kockázattal jár, akkor a szűréshez képalkotás, például MRI ajánlható, és ha a kockázat nagyon magas, akkor kétoldalú profilaktikus mastectomia is fontolóra vehető.
Azoknál a nőknél, akik mellrákban szenvedtek és második rákos megbetegedésük van, az emlőrák felelős ezen daganatok 30-50% -áért.
A második emlőrák átlagos kockázata
A átlagos A "kontralaterális emlőrák" kialakulásának kockázata, vagyis a mellrák, amelyet eredetileg nem érintett a rák, évente átlagosan körülbelül 0,2-0,4%. Ez nagyjából 4% és 8% közötti 20 éves kockázatot jelent (bár ez a kockázat alacsonyabb lehet azoknál a nőknél, akik hormonális terápiát és / vagy kemoterápiát kapnak).
Olyan emberek, akiknél nagyobb a második emlőrák kockázata
Azok a nők és férfiak, akiknek ismert BRCA mutációja van (vagy egyéb olyan mutációk, amelyek növelik az emlőrák kockázatát), valamint azok, akiknek erős családi kórtörténete van, nagyobb kockázattal járnak a második rák kialakulásában.
Más emberek, akiknek megnövekedett kockázata van, a következők:
- Ösztrogénreceptor-negatív daganatok: A kontralaterális emlőrák kockázata valamivel magasabb, ER-negatív, mint ER-pozitív daganatokkal, 0,2% -0,65% évente, vagy 12% 20 évesen.
- 50 évesnél fiatalabb nők: Az 50 évesnél fiatalabb nőknél átlagosan magasabb az ellentétes mellrák kialakulásának kockázata, nagyjából 11% 20 év alatt. Ezeknek a nőknek valószínűleg hosszabb az élettartama, és ennélfogva hosszabb időtartam is, amely alatt második emlőrák alakulhat ki.
- Azok a nők, akiknél korábban volt mellkasi sugárzás, például limfómák esetén
Egyes tanulmányokban az kontralaterális emlőrák kockázata megnőtt azoknál az embereknél is, akik medulláris karcinómában szenvedtek, feketék voltak szemben a fehérekkel, sugárkezelésben részesültek, és a diagnózis feletti 55 évnél idősebbek voltak.
A hormonterápia és a kemoterápia hatása a második rákkockázatra
Úgy tűnik, hogy az ellenoldali emlőrák kialakulásának kockázata lényegesen alacsonyabb azoknál az embereknél, akik eredeti kezelésük részeként hormonterápiát (ösztrogénreceptor-pozitív rák esetén) vagy kemoterápiát kapnak. A tamoxifen vagy az aromatáz-gátló alkalmazása 50% -kal csökkentheti a kockázatot évente 0,1% -ról 0,2% -ra, vagy egy második rák kialakulásának 20 éves kockázatát 2% -kal vagy 4% -kal.
Kockázat BRCA-val és más mutációval rendelkező nőknél
Az ellenoldali emlőrák kialakulásának kockázata azoknál az embereknél, akiknek BRCA-mutációja van, évente nagyjából 3%, vagy 20 év alatt 60%.
Az ellenoldali emlőrák kockázata más mutációkkal (például PALB2 vagy CHEK2) jelenleg ismeretlen.
Kockázat erős családtagokkal rendelkező nőknél
A mellrák erős családi kórtörténete, még negatív genetikai tesztelés mellett is, jelentősen növelheti a második emlőrák kockázatát. A relatív kockázat azonban az adott családtörténet függvényében változik.
Azok, akiknek első fokú rokonai emlőrákban vagy petefészekrákban szenvednek, különösen, ha korai életkorban diagnosztizálják őket (50 évesnél fiatalabbak), első és második fokú rokonok kombinációja, vagy több másodfokú rokonuk ilyen rákban szenved, a kontralaterális emlőrák kialakulásának legnagyobb kockázata.
Az első fokú rokonok között vannak szülők, testvérek és gyermekek, míg a másodrendű rokonok között nagyszülők, nagynénik és nagybácsik, unokahúgok, unokák és unokák. Azok az emberek, akiknek harmadfokú rokonai (unokatestvérek vagy nagyszülők) emlőrákban vagy petefészekrákban szenvednek, nagyjából 1,5-szer nagyobb kockázatot jelentenek annak, aki nem rendelkezik családtörténettel.
Természetesen a családtörténetben számos eltérés tapasztalható az emlőrákos emberek között, és az onkológusával való gondos megbeszélés fontos az egyéni kockázat becslésében. A genetikai tanácsadóval való beszélgetés szintén nagyon hasznos lehet.
Jelenleg a rendelkezésre álló genetikai tesztek nem képesek kimutatni az összes családi emlőrákot.
A második emlőrák kimutatása
Természetesen az emlőrák kialakulásának fontos kockázati tényezője az emlőrák személyes története, és fontos a második rák mielőbbi megtalálása. Az emlőrák szűrését egyetlen masztektómia után az alábbiakban tárgyaljuk, de ez általában jobban érintett, mivel a mammográfiával akár az emlőrák 15 százaléka hiányozhat.
Mi történik, ha ellentétes mellrák alakul ki?
Fontos kérdés, hogy mi történik, ha egy személynél egyszeri mastectomia után kontralaterális emlőrák alakul ki. Egyes tanulmányok (de nem mind) azt sugallják, hogy a túlélés nem szignifikánsan alacsonyabb azoknál az embereknél, akiknél kontralaterális emlőrák alakul ki.
Ennek ellenére fontos megfontolni, hogy mit jelentene az Ön számára a kezelés újbóli elvégzése, ha ennek kicsi az esélye. Néhány nő nagyon hajlandó elfogadni a daganatos megbetegedések kis kockázatát cserébe egy könnyebb műtéti tanfolyamért és megtartotta érzését a fennmaradó emlőben, míg mások lemondanának a kényelemről, hogy még jobban csökkentsék a kockázatukat (egy profilaktikus mastectomia csökkenti a mell kialakulásának esélyét rákos megbetegedés 94%).
Fontos megjegyezni azt is, hogy néhány nagyon kicsi korai stádiumú rák (különösen a HER2 pozitív daganatok) kiújulhatnak, néha távoli áttétként.
Sebészeti kockázat
Ha kettős vagy egyetlen masztektómiát veszünk figyelembe, akkor fontos figyelembe venni a két masztektómiával járó műtéti kockázatot is.
A kettős mastectomia (egyszeri mastectomia rák esetén és kontralaterális profilaktikus mastectomia) hosszabb ideig tart, mint egyetlen mastectomia, amely hosszabb ideig érzéstelenítést igényel. Míg az emlőrák műtéte általában nagyon biztonságos, időnként szövődmények vannak, különösen azoknál az embereknél, akiknél komplikációk kockázati tényezői vannak, például szív- vagy tüdőbetegség.
A kettős masztektómiában nagyobb a szövődmények lehetősége is (bár ezek nem feltétlenül duplák az egyetlen masztektómiánál, mivel a nem rákos oldalon nem szükséges őrszem nyirokcsomó biopszia vagy nyirokcsomó disszekció). A kettős masztektómiában szenvedő embereknek általában nagyobb számú műtéti csatornára lesz szükségük, nagyobb a posztoperatív fertőzések, szeromák vagy hematomák kockázata. Nagyobb esély van a krónikus poszt-mastectomia fájdalom kialakulására is.
Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy a kettős mastectomia miatt az átlagos kórházi tartózkodás három napra nőtt, szemben a két nappal, de a 90 napos újbóli beavatkozási arányban nem észleltek különbséget.
Az életminőség és a személyes aggodalmak
A fent tárgyalt orvosi aggályok mellett az egy vagy kettős mastectomia megválasztása személyes aggodalmakat és általános életminőséget is magában foglal.
Életminőség
Az életminőséget értékelő tanulmányok vegyesek. Néhány esetben az életminőség jobb volt egyetlen mastectomiával, egy megállapítás szerint az egyetlen mastectomiát végző emberek három hónapos javulásnak felelnek meg (több mint 20 év utánkövetés), mint a kettős mastectomia.
Más tanulmányok szerint a kettős masztektómiában szenvedő nők megnövekedett elégedettségét tapasztalták. Mivel a rekonstrukció gyakoribb a kettős masztektómiával rendelkező nők körében, előfordulhat, hogy a rekonstrukció szerepet játszik az életminőségben.
Ismét fontos megjegyezni, hogy ezek az eredmények statisztikák. Az emlőrákban szenvedő egyes embereknek így vagy úgy erős érzései lehetnek (ami viszont befolyásolja, hogy hogyan érzik magukat az eljárás után), és a család és a barátok hozzájárulása (és néha tapasztalatai) is befolyásolják őket.
Jövőbeli szűrés
Az egyetlen mastectomiát végző férfiaknak és nőknek is folytatni kell a szűrést a korai felismerés érdekében, ha újabb emlőrák alakul ki, míg a kettős mastectomiát viselő nőknek a jövőben nem lesz szükségük mellrák-szűrésre.
Mindenki különbözik attól, hogy mit érez e szűrés iránt, és milyen mértékű szkennelési szorongást tapasztal az ütemezésnél és a vizsgálatok eredményeinek megvárásakor. Figyelemre méltó, hogy a nyomonkövetési vizsgálatokkal kapcsolatos szorongás a családtagokat és a barátokat is érintheti.
Az ajánlások a különböző onkológusok között változhatnak, de tartalmazhatnak mammográfiát vagy mell-MRI-t. A mammográfiák a mellrák nagyjából 15% -át hiányolják, és gyakrabban hiányoznak a daganatok a sűrű mellekben.
Az MRI ezzel szemben a legpontosabb rendelkezésre álló szűrővizsgálat, és a sűrű mell nem befolyásolja, de sokkal drágább, és kihívást jelentő teszt lehet a klausztrofób emberek számára. Ma már az is ismert, hogy a mell MRI-hez használt kontraszt, a gadolinium felhalmozódhat az agyban, bár nem ismert, hogy ennek van-e klinikai jelentősége.
A gyors lehetőség lehet a jövőben közbenső lehetőség, de még nem elérhető széles körben. Az emlőrák szűrésére szolgáló gyors (rövidített) MRI kevesebb, mint 10 perc alatt elvégezhető a mammográfiához hasonló költségekkel, de az MRI-hez hasonló kimutatási sebességgel.
Arra is van esély, hogy a képalkotó eredmények alapján a jövőben mellbiopsziára lesz szükség.
Szenzáció
Még a mellbimbót kímélő / bőrt megkímélő mastectomia esetén is, a profilaktikus mastectomia után az érzés gyakran jelentősen csökken. Ennek fontossága és az, hogy hogyan viszonyul a szexuális egészséghez, minden ember számára eltérő lesz.
Kozmetikai megjelenés / szimmetria
A kettős masztektómia egyik hagyományos érve a szimmetria elérése volt. Két rekonstruált mell valószínűleg szimmetrikusabb lesz, mint egy rekonstruált vagy nem rekonstruált mell és egy természetes mell. Ennek ellenére egyetlen masztektómiával és rekonstrukcióval sok ember műtéten megy át a nem érintett mellén, hogy elősegítse a szimmetria fenntartását.
Költségek
Míg a kettős masztektómiát és a rekonstrukciót általában biztosítás fedezi, az egyetlen masztektómiához képest jelentős költségkülönbségek vannak.
A kettős mastectomia költsége egyértelműen magasabb, mint az egyetlen mastectomia. Ez azt jelenti, hogy azoknak, akiknek egyetlen masztektómiájuk van, az egész életen át tartó mellrák-szűrést igényelnek a fennmaradó mellükön, és ehhez a szűréshez kapcsolódó költségeket.
A tanulmányok ismét vegyesek, amikor a költséghatékonyságot vizsgálják. Az egyikben egyetlen masztektómia plusz szűrés olcsóbb volt, mint a kettős masztektómia (nagyjából 5000 dollárral kevesebb). Mivel a rekonstrukciót gyakrabban kettős masztektómiával végzik, ezt a költséget is figyelembe kell venni.
Másrészről egy másik tanulmány megállapította, hogy a kettős mastectomia (egyszeri mastectomia rák esetén és profilaktikus kontralaterális mastectomia) kevésbé költséges, mint a 70 évesnél fiatalabb nők monitorozása (éves vagy több emlőrák-szűrés). Ez a tanulmány azonban olyan nőket vett fel, akik BRCA mutációk voltak.
Szerencsére a jelenlegi pillanatban a személy személyes választása meghaladja a költségeket.
Döntés meghozatala
Nyilvánvaló, hogy sok tényezőt kell figyelembe venni, ha az egyszeres és a kettős mastectomia közül választunk. Tehát hol kezdje?
A kettős mastectomia első lépése és elsődleges célja a második elsődleges emlőrák kockázatának csökkentése. Úgy gondolják, hogy sok nő túlbecsüli ezt a kockázatot, ezért fontos, hogy alapos beszélgetést folytasson orvosával (és esetleg genetikai tanácsadóval) egyedi kockázati tényezőiről.
Van néhány emlőrákbecslő eszköz, de ezek egyike sem tartalmazza az összes olyan tényezőt és árnyalatot, amelyek szerepet játszhatnak a kockázatában. Ezt a kockázatot ezután össze kell mérni a műtét kockázatával.
A személyes tényezők értékelése rendkívül fontos, de erre nincs egyszerű módszer. Az egyetlen masztektómia utáni szűrés szorongást okozhat, de a kettős masztektómiát követően csökkent érzés (a mell nem létfontosságú, de szerepet játszik a szexuális egészségben) néhány ember számára nagyon kellemetlen lehet.
Döntése során mindkét oldalon erős véleményekkel találkozhat nemcsak a család és a barátok, hanem az orvosi közösség is.
Rendben van, ha nem ért egyet egyes szolgáltatók véleményével, amennyiben művelt döntést hoz a lehető legjobb információk alapján, miközben rájön, hogy az említett információk jelenleg hiányosak.
Egy szó Verywellből
A kettős masztektómia mellett és ellen is vannak okok, de a lényeg az, hogy ez személyes választás. Vannak, akik jobban szeretik megőrizni az egészséges mellet egyetlen masztektómiával, mások pedig csökkenteni akarják a második emlőrák kockázatát, még akkor is, ha ez a kockázat kicsi.
A döntés meghozatalakor lehetnek olyan barátai vagy családtagjai, akik határozottan javasolják, hogy válasszon egyet vagy mást, de fontos, hogy az Ön számára legmegfelelőbb döntést hozza, és ne valaki másnak. Tudjon meg többet az egyes megközelítések előnyeiről és hátrányairól annak érdekében, hogy művelt döntést hozzon, majd tisztelje meg magát azáltal, hogy egyedül az Ön számára érzi jól magát.
Hogyan állhatunk számon mint rákos beteg