Tartalom
A váll instabilitása olyan állapot, amely a vállízület diszlokációjához vagy subluxációjához vezethet. Ez akkor történik, ha a vállízület túlságosan mozgékony, és a labda kijöhet az aljzatból. Általában a váll instabilitásának két kategóriája van:- Traumatikus váll instabilitás: A váll traumás instabilitása leggyakrabban sport vagy sérülés esetén fordul elő, például esés vagy autóbaleset esetén, amikor a váll erőteljesen elmozdul az ízületből, az ínszalagok vagy az inak elszakadhatnak; a váll elmozdulása utáni leggyakoribb sérülési mintát Bankart-szakadásnak nevezzük. A traumás váll instabilitás olyan embereknél jelentkezik, akiknek normális vállízülete túlságosan el van tolva, és károsodást okoz, amikor a váll kijön az ízületből.
- Többirányú instabilitás (MDI): A többirányú instabilitás azért különbözik, mert a vállízület túl laza, még normális tevékenység mellett is tüneteket okoz. A vállad akár egyszerű mozdulatokkal is elmozdulhat vagy subluxálhat (részben kijön az ízületből), nem traumatikus események. Ezekben a helyzetekben az instabilitás a probléma, nem pedig trauma vagy sérülés.
Ha a váll többirányú instabilitását diagnosztizálják, általában először nem műtéti kezeléseket próbálna ki. Leggyakrabban ezek a kezelések segítenek megakadályozni az instabilitás további epizódjait azáltal, hogy megerősítik a vállat körülvevő izmokat az ízület jobb stabilizálása érdekében. De néha a terápiával kapcsolatos elhúzódó erőfeszítések még mindig sikertelennek bizonyulhatnak. Ezekben a betegeknél vállműtét ajánlható.
Vállkapszula műtét
A vállkapszula az a boríték, amely körülveszi a vállízületet. Számos speciális megvastagodott részt vagy szalagot tartalmaz, amelyek stabilizálják a vállat. Jellemzően a többirányú instabilitású betegeknél a szalagok lazasága és a kapszula lazasága van. Ezeknél a betegeknél a vállkapszula tasakokkal rendelkezik.
A többirányú instabilitás korrekciójának célja a szalagok meghúzása és a vállkapszula méretének csökkentése. Ennek megvalósításához általában két sebészeti megközelítés létezik.
A hagyományos műtét a váll elülső részén végzett bemetszéssel történik, amelyet kapszulamozdulásnak neveznek. Egy újabb megközelítést artroszkóposan, kis bemetszésekkel hajtanak végre, az ízületbe helyezett kamera segítségével.
Nyissa meg a Capsular Shift lehetőséget
A nyitott kapszulaváltás egy hagyományosabb műtét, amelyet a vállízület meghúzására végeznek. Ebben az eljárásban bemetszést hajtanak végre az ízület elülső részén, és a váll előtti izom, az úgynevezett subscapularis (a rotátor mandzsetta része) leválik, hogy a sebész láthassa az ízületet. Ezután a vállkapszulát azonosítják és felosztják; a vállkapszula alsó részét felhúzzák, majd a tetejét lefelé húzzák a vállízület térfogatának csökkentése érdekében.
Ennek a technikának az az előnye, hogy bevált és igaz.A sebészek képesek vizualizálni, hogy milyen mértékben feszítik meg az ízületet, és jelentősen csökkenthetik a vállkapszula térfogatát. Hátránya, hogy a helyreállítás hosszabb, részben a rotátor mandzsetta egy részének leválása miatt.
Kapszulázás
A kapszuláris plikáció olyan műtét, amelyet artroszkóposan végeznek. A sebész kamerát helyez a vállízületbe, és egyéb apró bemetszéseken keresztül varratokkal "megfogja" a vállkapszula egy részét, és magára varrja a kapszulaszövet meghúzását.
Egyes sebészek úgy érzik, hogy jobban láthatják munkájuk eredményét, ha ezt a kamerán keresztül figyelik, és pontosabban elhelyezhetik a váll meghúzására használt varratokat.
A legjobb vállsebészet kiválasztása
Nem világos, hogy e technikák egyike jobb-e a másiknál; a választás valószínűleg elsősorban a sebész preferenciájától függ, mivel a legtöbb orvos úgy fogja érezni, hogy megbízhatóbban elvégezheti az egyik eljárást. Ez nem azt jelenti, hogy az ő preferenciája a jobb - ez csak azt jelenti, hogy a sebésznek a legkényelmesebb elvégzése.
Tudjuk, hogy egy eljárást, amelyet termikus kapszula zsugorodásnak vagy termikus kapszulorrhaphiának neveznek, nem szabad elvégezni. Ez az 1990-es években, sőt a 2000-es években is népszerű eljárás hőpróba segítségével megkönnyíti és összehúzza a váll kapszuláját. Ennek a műtétnek számos rossz eredménye volt, ezért a kapszulák termikus zsugorodása már nem ajánlott.