Tartalom
- Mi a nyálmirigy rák?
- Mi okozza a nyálmirigy rákot?
- Melyek a nyálmirigy-rák tünetei?
- Hogyan diagnosztizálják a nyálmirigy rákot?
- Mi a nyálmirigy-rák kezelése?
Kiemelt szakértők:
David Eisele, MD
Mi a nyálmirigy rák?
A nyálmirigyek mind a nagyobb, mind a kisebb mirigyekből állnak. A fő mirigyek a kétoldali parotid mirigyek, a submandibularis mirigyek és a sublingualis mirigyek. A kisebb nyálmirigyek apró mirigyek, amelyek a szájüregben oszlanak el, túlnyomórészt a szájpadláson és a felső aerodemesztív traktusban.
A nyálmirigy daganatok többsége jóindulatú, és a nyálmirigy daganatok ritka rosszindulatú daganatok, amelyek a fej és a nyak rákjának kevesebb mint 5% -át képviselik. Különböző klinikai viselkedésű daganatok heterogén csoportját alkotják. A rosszindulatú nyálmirigy daganatok körülbelül 60% -a a bilaterális parotid mirigyekben, körülbelül 30% -a a submandibularis mirigyekben, 10% –15% pedig a sublingualis és a kisebb nyálmirigyekben keletkezik.
Mi okozza a nyálmirigy rákot?
Ellentétben más fej- és nyakrákokkal, amelyeket ismert rákkeltő anyagok, például dohányzás, alkohol vagy HPV okoznak, a legtöbb nyálmirigy-rák oka gyakran nem egyértelmű. A sugárterhelés, például előzetes alacsony dózisú terápiás sugárterápiával és többszörös fogászati röntgenfelvétellel, a nyálmirigy neoplazmák kialakulásának leggyakrabban feltételezett tényezője. Az Epstein Barr vírus lymphoepithelialis karcinómával társul. Egyéb érintett tényezők közé tartozik a munkahelyi expozíció (nikkel, gumi, szilícium-dioxid), étrend, életkor és genetikai érzékenység. Ezenkívül a pleomorf adenoma az esetek kb. 2% -ában rosszindulatú átalakuláson megy keresztül.
A bőrrákok, például a laphámsejtes karcinóma és a melanoma áttétet képezhetnek a kétoldali parotid mirigyekben és azok közelében található nyirokcsomókba, és így utánozhatják az elsődleges parotidumort.
Melyek a nyálmirigy-rák tünetei?
A legtöbb nyálmirigy-rák, amely a bilaterális parotidában és a submandibularis mirigyben jelentkezik, tömegként van jelen a mirigyben, nem ritkán fájdalommentesen.
- Parotid rákok esetén: Fájdalom, érzékszervi veszteség vagy az állkapocs kinyitásának nehézségei fordulhatnak elő.
- Valószínű rák: a közelmúltbeli gyors daganatnövekedés, arcideg gyengeség, mély tumorrögzítés és a nyaki nyirokcsomó megnagyobbodása.
- A szubmandibuláris daganatok általában fájdalommentes nyaktömegként jelentkeznek. Ha fájdalom van, ez összekeverhető egy gyulladásos rendellenességgel. A submandibularis mirigyrák kevésbé jellemző jelei a tumor rögzítése, a bőr inváziója, az alsó arcbénulás és a megnagyobbodott nyaki csomópontok.
- A szublingvális mirigy daganatai általában tömegként jelentkeznek a száj padlójában.
A kisebb nyálmirigy daganatok általában nem fekélyes, fájdalommentes szájnyálkahártya-szájüregként, jellemzően a kemény vagy lágy szájpadlásban jelentkeznek. A kisebb nyálmirigy daganatok tünetei a daganat helyétől, kiterjedésétől, a daganat típusától és attól függenek, hogy a daganat tömeges hatást vált ki, vagy behatol a helyi struktúrákba.
Hogyan diagnosztizálják a nyálmirigy rákot?
Az alapos kórtörténet és a fizikai vizsgálat fontos a nyálmirigy-rák diagnosztizálásához. Gondosan keresik a tüneteket, beleértve a tömeges progressziót, a fájdalmat, az érzékszervi veszteséget vagy a trismust. Ezenkívül olyan tüneteket keresnek, mint az arc gyengesége, az arc aszimmetriája, az arc görcse vagy rángatózása, valamint a szem tünetei. A beteg kórtörténetét lekérdezik, beleértve a korábbi sugárterhelést és a bőr vagy más rosszindulatú daganatok kórtörténetét.
Teljes fej- és nyakvizsgálatot végeznek. A nyálmirigyeket megvizsgálják és tapintják a daganat méretét, konzisztenciáját és mobilitását a szomszédos szövetekhez viszonyítva. A nyakat megvizsgálják megnagyobbodott nyirokcsomók szempontjából. Értékelik az arcideg és más koponyaidegek működését.
A finom tűvel történő aspiráció (FNA) biopszia pontos módszer a daganat klinikai gyanújának megerősítésére parotid és submandibularis tömegek esetén. Az ultrahang-útmutatás hasznos lehet a megfelelő tumor-mintavétel biztosításához az FNA-val. A metszett vagy lyukasztásos biopsziák hasznosak a kisebb nyálmirigy daganatok diagnosztizálásában.
A képalkotó vizsgálatok, különösen az MRI, hasznosak az elsődleges daganat mértékének és a rák idegek mentén vagy nyaki nyirokcsomókba történő potenciális terjedésének felmérésében. A mellkasi röntgenfelvételek, a CT-vizsgálat és a pozitronemissziós tomográfia (PET) / CT-vizsgálat hasznos lehet a távoli áttétek felmérésében.
Mi a nyálmirigy-rák kezelése?
A nyálmirigy-daganatok kezelése összetett. Az optimális kezeléshez és nyomon követéshez multidiszciplináris csapatra van szükség, a szakemberek és támogató szolgáltatások teljes skálájával, akik szakértelemmel rendelkeznek ezen daganatok kezelésében. A műtét a nyálmirigy-daganatok elsődleges kezelése, amelynek célja az elsődleges tumor teljes műtéti reszekciója. A nyaki nyirokcsomók klinikailag kimutatott metasztázisainak átfogó nyaki boncolása javasolt. Rekonstruktív műtét végezhető az elsődleges műtét során, attól függően, hogy milyen struktúrákat resektálnak a rák teljes eltávolításának biztosítása érdekében - például az arcideg, a bőr, a lágyrészek és a csont. Ez biztosítja a legjobb kozmetikai és funkcionális eredményeket.
Az adjuváns sugárterápia előrehaladott stádiumú és magas fokú rákos megbetegedésekben szenvedő betegek számára javallt. Kisebb nyálmirigy-daganatos betegeknél bizonyos esetekben elsődleges sugárterápiát javasolnak, ha a műtéti reszekciót túl kórosnak tartják. A hosszú távú klinikai nyomon követés fontos azoknak a betegeknek, akiknek nyálmirigy-daganatot kell kezelniük, mivel a kiválasztott betegek számára a mentési műtét megvalósítható. Minden döntést multidiszciplináris csapattal hoznak meg.