Mi az MRI kontrasztdal?

Tartalom

• A teszt célja
• A kontrasztanyagok típusai
• Kockázatok és ellenjavallatok
• A teszt előtt
• A teszt során
• A teszt után
• Az eredmények értelmezése

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy képalkotó technika, amelyet különféle egészségügyi állapotok értékelésére használnak. Bizonyos esetekben az orvos MRI-t rendelhet kontrasztban, hogy javítsa a képek diagnosztikai minőségét. A kontrasztos MRI rendkívül részletes vizuális képet generál a belső szervekről és a lágy szövetekről.

Bár az MRI kontrasztanyagok értékesek a betegség diagnosztizálásában vagy nyomon követésében, meghatározott célokra használják őket, és potenciális egészségügyi kockázatokat jelentenek.

A teszt célja

A gadolinium mágneses tulajdonságai nagyobb kontrasztot és ennélfogva tisztaságot nyújtanak az MRI képeken. Az MRI kontrasztanyagok egy ritkaföldfémet tartalmaznak, az úgynevezett gadoliniumot, amely kölcsönhatásba lép az MRI gépek által kibocsátott mágneses mezővel. A gadolinium-alapú kontrasztanyagok (GBCA-k) képesek a lehető legpontosabb MRI-képeket előállítani, de nincs szükség minden állapotra.

A GBCA alkalmazására vonatkozó döntés azon alapul, hogy az eljárás célja diagnosztikai (a betegség azonosítása) vagy intervenciós (egy ismert állapot kezelésének elősegítése). Használatukat részben az American College of Radiology (ACR) megfelelőségi kritériumai irányítják.

Vannak esetek, amikor a GBCA nem biztos, hogy hasznos. A gadolinium például nem képes könnyen átjutni a vér-agy gáton, amely megvédi az agyat a káros anyagtól. Bár hasznos a GBCA-k olyan betegségek diagnosztizálásában, amelyekben a vér-agy gát sérül, kevés hasznát vehetik ha a vér-agy gát sértetlen.

Kiterjedt azoknak a feltételeknek a listája, amelyekben a GBCA-k hasznosak lehetnek, vagy nem. Az ACR általánosságban a következőképpen vázolja fel őket:

Testrész	MRI Kontrasztdal	MRI kontraszt nélkül	MRI kontrasztdal vagy anélkül
Agy	Gammakés műtét	Alzheimer-kór Fejfájás / migrén Emlékezet kiesés Rohamok Stroke Sérülés	Fertőzések Áttétes rák Szklerózis multiplex Neurofibromatosis Agyalapi mirigy
Szemek			Fertőzések Daganatok
Nyaki gerinc		Korong degeneráció Korongsérv Nyaki fájdalom Radiculopathia Sérülés	Lemezfertőzés Tömeg / elváltozások Osteomyelitis
Mellkasi gerinc		Hátfájás Lemeztömörítés Korongsérv Radiculopathia Sérülés	Lemezfertőzés Tömeg / elváltozások Osteomyelitis
Ágyéki gerinc		Hátfájás Lemeztömörítés Korongsérv Radiculopathia Szűkület Sérülés	Lemezfertőzés Tömeg / elváltozások Osteomyelitis Lumbális utáni műtét
Végtagok (nem közös)		Törések Izomszakadás Ínszakadás	Tályogok Cellulitis Osteomyelitis Daganatok / tömeg Fekélyek
Ízületek	Az ízület közvetlen artrográfiája (ízületi injekció útján)	Ízületi gyulladás Porcszakadás Törés Ízületi fájdalom Meniszkusz szakadás Izomszakadás Ínszakadás	Tályogok Cellulitis Osteomyelitis Tumor / tömeg Fekélyek
Medence		Kismedencei fájdalom Izomszakadás Ínszakadás Sacrum / coccyx Sacroiliacalis ízület Méh rendellenesség Endometriosis Menzsi problémák	Tályogok Fekélyek Osteomyelitis Petefészek ciszták Ismert mióma Miómaembólia
Has		Mellékvese	Vese Máj Tumor / tömeg

Amint azt az irányelvek szemléltetik, a GBCA használatáról vagy elmaradásáról szóló döntés nagyrészt szubjektív, és a megfelelő választás során a klinikai tapasztalatokra támaszkodik.

Hogyan használják az MRI-ket az ortopédiában

A kontrasztanyagok típusai

Számos különböző típusú gadolinium-alapú kontrasztanyag létezik, amelyek mindegyikét megkülönböztetik kémiai összetétele, mágneses tulajdonságai, a testen keresztüli diszpergálás módjai és az alkalmazás módja.

Néhány GBCA szervspecifikus, míg mások nagyobb molekulatömegűek, így a keringési rendszerben maradnak, és nem diffundálnak a szomszédos szövetekbe. Mások mégis megcélozhatnak specifikus sejteket, mint például a tumorokat.

A következő MRI kontrasztanyagokat az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezte:

• Dotarem (gadoterát meglumin)
• Evoist (gadoxetát-dinátrium)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevista (gadopentetát-dimeglumin)
• Multihance (gadobenát-dimeglumin)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoverszetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Kockázatok és ellenjavallatok

A GBCA-kat általában biztonságosnak tekintik, viszonylag kevés mellékhatással. Ha mellékhatások jelentkeznek, ezek általában átmeneti jellegűek és önmagukban is megoldódnak kezelés nélkül. Ritka esetekben bizonyos emberek csoportjai, beleértve a veseműködési zavart is, súlyos mellékhatásokat vagy szövődményeket tapasztalhatnak.

A GBCA-k hosszú távú, kumulatív hatásai egyelőre ismeretlenek. Emiatt orvosa korlátozhatja az MRI-k számát kontrasztban, vagy más képalkotó technikákkal, például röntgennel vagy komputertomográfiával (CT) szúrja be az MRI-t.

Röntgen biztonság és kockázatok

Intravénás mellékhatások

A GBCA-kat leggyakrabban intravénás (IV) infúzióval juttatják a vénába. A GBCA infúziók leggyakoribb mellékhatásai:

• Hideg érzés az injekció alatt
• Fejfájás
• Hányinger
• Szédülés
• Köhögés
• Hányás
• Gyors szívverés
• Légszomj

Bár ritka, néhány ember enyhe allergiás reakciót tapasztalhat a gadoliniumra. A fő tünet a bőrviszketés, és maga az allergia ritkán súlyos.

A. - ban megjelent tanulmány British Journal of Radiology beszámolt arról, hogy a kontrasztos MRI-n átesett emberek 0,18% és 0,76% -a tapasztal mellékhatásokat, főleg hányingert és hányást.

Orális mellékhatások

Az orális GBCA-kat néha használják a gyomor-bél traktus MRI vizsgálatához. Ezeket a vizsgálat előtt folyadék formában, szájon át kell bevenni. A kontrasztanyag tipikusan a gadolinium egy formáját (az úgynevezett gadolinium-DPTA-t) tartalmazza mannittel (egyfajta cukoralkohol, amelyet a belek rosszul szívnak fel) keverve.

A mannitról ismert, hogy hányingert, hányást és hasmenést okoz néhány embernél. Míg a gadolinium önmagában is alkalmazható, kevés, ha van ilyen, emésztőrendszeri mellékhatással, a mannitra van szüksége ahhoz, hogy stabil maradjon a gyomor és a bél savas környezetében.

Intraartikuláris mellékhatások

Az artrográfia egy MRI technika, amelyet az ízületek képalkotására használnak, ha a szokásos MRI nem nyújt elegendő részletet.Az artrográfia GBCA intraartikuláris injekciót igényel az ízületi térben.

Maga az injekció lokalizált nyomást és fájdalmat okozhat. Az eljárás után némi enyhe duzzanat is előfordulhat, amelyet általában jég alkalmazásával lehet kezelni. Előfordulhat bőrpír és véraláfutás is az injekció beadásának helyén.

Ritka mellékhatások

Ritka esetekben bizonyos GBCA-k súlyos vesebetegségben szenvedő betegeknél súlyos állapotot okoznak, amelyet nephrogén szisztémás fibrózisnak (NSF) neveznek.

Az NSF a szklerodermához hasonlóan megfeszíti és megkeményíti a bőrt, valamint az inak és az izmok összehúzódását, károsíthatja a mozgást és az ízületek mobilitását. Bizonyos szervek, például a szív, a tüdő, a rekeszizom, a gyomor, a belek vagy a máj működése szintén károsodhat.

Az NSF-re nincs gyógymód, és nem ismert olyan kezelés, amely következetes eredményeket hozna. Emiatt a GBCA-kat rendkívül óvatosan kell alkalmazni csökkent vesefunkciójú embereknél, és kerülni kell azokat, akik súlyos krónikus vesebetegségben, akut vesekárosodásban szenvednek vagy dialízisben szenvednek.

Hosszú távú biztonság

Folyamatban van a vita a GBCA-k hosszú távú biztonságáról, különösen akkor, ha széles körben vagy folyamatosan használják (például a sclerosis multiplex monitorozásakor). 2015-ben az FDA kiadott egy biztonsági közleményt olyan tanulmányokra hivatkozva, amelyekben a gadolinium hosszan tartó használata SM-ben szenvedő betegeknél az anyag lerakódását eredményezte az agyszövetekben.

Újabb kutatások szerint a felhalmozódás kockázata dózisfüggő, vagyis minél hosszabb ideig alkalmazzák a gadoliniumot, annál nagyobb a kockázat.A GBCA-knak csak egyszer vagy többször kitett emberek számára a kockázat elhanyagolhatónak tűnik.

Amit az FDA tanácsai nem tudtak megmondani, hogy a betétek jelentenek-e egészségügyi kockázatot. Bár egyes tudósok szerint a felhalmozódások neurotoxicitást (agymérgezést) okozhatnak, erre kevés bizonyíték van.

A tanulmányok 2017. évi áttekintése Lancet Neurology arra a következtetésre jutott, hogy nem észleltek károsodást vagy viselkedési változásokat azokban az állatokban, akiket hosszú ideig nagy gadolinium dózisnak tettek ki. Az embereken végzett néhány tanulmány szintén nem mutatott ki káros hatásokat.

A következtetések ellenére a kutatók nem mennek el odáig, hogy azt mondják, hogy a gadolinium felhalmozódása igen soha problémákat okoz. Sokkal inkább azt javasolták, hogy további kutatásokra van szükség, mielőtt a gadolinium empirikusan biztonságosnak tekinthető lenne.

A képalkotásban használt különféle kontrasztos festékek biztonsága

A teszt előtt

Az MRI vizsgálatot egy radiológiai technikus (más néven radiográfus vagy radiológiai technológus) végzi, és egy radiológus tolmácsolja.

Időzítés

A kontrasztos MRI vizsgálat 30 perc és 90 perc között tarthat, a beolvasott test területétől, az alkalmazott szertől és a GBCA beadási útjától függően. Az orális GBCA-kat használó MRI-k akár két és fél órát is igénybe vehetnek, és több adagot kell meginni, és várni kell, amíg a szer átjut a belekben.

Ügyeljen arra, hogy 15-30 perccel a megbeszélés előtt megérkezzen a szükséges papírok kitöltésére és a letelepedésre.

Elhelyezkedés

Az MRI-t ambuláns MRI klinikákon és kórházakban végzik. Az MRI-készülék a létesítmény saját helyiségében lesz elhelyezve. Miután behelyezte a gépbe, a radiológiai technikus egy üveg válaszfal mögül működteti az egységet. A készülék belsejében elhelyezett kétirányú hangszórórendszeren keresztül kommunikálhat.

Maga az MRI-készülék csőszerű eszköz, amelybe egy síkágyat helyeznek be és távolítanak el távirányítóval. Vannak kisebb egységek is, amelyek csak kar vagy láb behelyezését teszik lehetővé. Sok újabb modell nyitott az oldalán, csökkentve azt a klausztrofóbiát, amelyet egyesek éreznek a vizsgálat során.

Mit viselni

Mivel az MRI erős mágneses tereket használ fel, az eljárás során nem viselhet semmit, amely fémet tartalmaz, beleértve a cipzárakat, csatokat, fém gombokat és a melltartót. A legjobb, ha otthon hagyja az ékszereket, és eltávolítja a testből a fém kiegészítőket, például a piercingeket és a hajszálakat.

Kapsz egy ruhát, amelybe átöltözhetsz, ha a ruhád zavarja az MRI-értékeket. Vannak, akik saját ruhájukkal érkeznek, például zsinórnadrággal, melegítőnadrággal, sima pólóval vagy edzésruhával. A csupasz lábakon való járás elkerülése érdekében vigyen magával zoknit vagy papucsot.

A műfogsorokat és hallókészülékeket az eljárás előtt el kell távolítani. Az egészségügyi személyzet biztonságos helyet biztosít Önnek holmijának tárolására.

Étel és ital

Injekcióval vagy IV-ben szállított GBCA-k esetében általában enni, inni és gyógyszereket szedni a szokásos módon. Ugyanez nem vonatkozik az orális GBCA-kre, amelyek megkövetelhetik, hogy négy vagy több órával korábban hagyja abba az evést és az ivást.

A radiológiai személyzet tanácsot ad Önnek, ha bármilyen diétás vagy gyógyszeres korlátozás vonatkozik az eljárására.

Költség- és egészségbiztosítás

A kontrasztos MRI-k 300 és 3000 dollárba kerülhetnek, a beolvasott testrésztől és az Ön tartózkodási helyétől függően. Számos biztosító társaság fedezi a költségek legalább egy részét, de előzetes engedélyre van szükségük annak biztosításához, hogy orvosilag javallott legyen.

A lefedettség mértéke a biztosítási tervtől függően változhat, ezért az eljárás előtt ellenőrizze a másolás vagy az együttbiztosítás költségeit, és erősítse meg, hogy a radiológiai egység és a radiológus mind a hálózaton belüli szolgáltató.

Mit hozni

Feltétlenül vigye magával fényképes igazolványát és biztosítási kártyáját, valamint egy jóváhagyott fizetési módot az esetleges másolási / biztosítási költségek fedezésére. Ha bármilyen apró ékszert tervez ott viselni, érdemes magával hoznia egy tasakot a megőrzéshez.

Egyéb szempontok

Tájékoztassa a röntgenszemélyzetet előre, ha rendelkezik az alábbiak bármelyikével: fém implantátum, pacemaker, gyógyszerinfúziós pumpa, műtagok vagy ízületek, vagy tetoválások, amelyek fémfestéket tartalmaznak. Bár ezek közül sok MRI-biztonságos, potenciálisan zavarhatja az olvasást.

A személyzetet is tájékoztatni kell, ha terhes.

Ha klausztrofóbiában szenved, előzetesen értesítse a személyzetet. Bizonyos esetekben könnyű nyugtatót írhatnak fel. Ha ilyet használnak, gondoskodnia kell arról, hogy valaki az eljárás után hazavigye.

A teszt során

Kontrasztos MRI esetén az intravénás, orális és intraartikuláris GBCA-k beadása során tanúsított technikussal fog dolgozni. Képzett technikusok is engedélyezhetik a szedáció beadását, bár ápoló is készen áll erre.

Előteszt

A szükséges papírok kitöltése és a beleegyező űrlap aláírása után egy öltözőbe vezet, hogy kórházi ruhává váltson (ha szükséges). Az MRI előtt a technikus vagy a nővér ellenőrzi a súlyát, magasságát, pulzusát, hőmérsékletét és vérnyomását.

Ezután a technikus többféle módon felkészíti Önt a vizsgálatra:

• Intravénás: Ha a GBCA intravénás, akkor egy IV katétert helyeznek a vénába (általában a karodba). Lehet, hogy éles piszkálás és pillanatnyi hideg érzés jelentkezik a GBCA átadásakor, de különben kevés fájdalmat fog érezni. Ha van, értesítse a technikust. Szükség esetén nyugtató is beadható a katéteren lévő portálon keresztül.
• Orális: Ha a GBCA orális, akkor inni kell egy vagy több adag gyógyszert. Egyesek bogyós ízűek, mások édes, szirupos ízűek. Néhány embernek fémes íze alakulhat ki a szájában, vagy úgy érzi, hogy az oldat elfogyasztása után a fürdőszobába kell mennie. Ez normális. Ha azonban émelygést vagy gyomorfájdalmat érez, azonnal értesítse a szakembert.
• Intraartikuláris: Ha a GBCA-t intraartikulárisan adják be, a radiológus helyi injekciót alkalmazhat az injekció beadása előtt. Bizonyos esetekben szükség lehet a felesleges ízületi folyadék eltávolítására artrocentézissel. Az injekció beadása során nyomás vagy fájdalom érezhető az injekció beadásának útján, egy pillanatnyi hideg érzés mellett. Az injekció általában körülbelül 30 másodperc és egy perc közötti.

Mennyire biztonságos a Gadolinium egy MRI MRI esetén?

A teszt során

A GBCA kézbesítése után az MRI-gép síkágyához vezet, és bepántolja a mozgás megakadályozása érdekében. A fej MRI-jéhez ketrecszerű fejmerevítő használható. Az alkalmazott szedáció szintjétől függően a légzés, a pulzus, a vér oxigén és a vérnyomás nyomon követhető az eljárás során, különösen gyermekeknél.

Adhat egy pár zajcsökkentő fejhallgatót is, amelyeken keresztül kommunikálhat a szakemberrel.

Maga az MRI elkészítése 15 perc és egy óra között is eltarthat az előkészületek megtétele után. A legjobb minőségű képek biztosításához be kell tartania a szakember utasításait, és teljesen mozdulatlanul kell maradnia, amíg meg nem szólítják, hogy lazítson. Előfordulhat, hogy visszatartja a lélegzetét a vizsgálat egyes részein.

Nem ritka, hogy egy kis meleget érez a vizsgálat során. Arra is fel kell készülnie, hogy hangos zajt tapasztaljon, amelyet egyesek mozdonyszerűnek tartanak, mivel minden kép készül. Az újabb gépek azonban sokkal csendesebbek.

Ha nem tud pozíciót tartani, görcsöl, vagy hirtelen émelygést érez, értesítse a szakembert. Nem probléma megállni és pihenni, amíg készen áll a folytatásra.

Amint a szakember elvégezte a kért beolvasásokat, a képeket felülvizsgáljuk annak biztosítása érdekében, hogy az összes tiszta és helyesen legyen elhelyezve. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a vizsgálat egy részét meg kell ismételni.

Fej és agy MRI: mire számíthatunk

Teszt utáni

Ha nyugtatót nem használtak, akkor általában felöltözhet és azonnal távozhat. A technikus vagy a nővér ellenőrizheti, hogy nincsenek-e rossz hatásai, mielőtt elengedik.

Ha nyugtatót használtak, akkor egy gyógyító helyiségbe viszik, és addig figyelik, amíg stabilan fel tud ülni. Miután képes állni, valakinek haza kell vezetnie. Ideális esetben egy adott személy váratlan mellékhatás esetén 24 órán át veled marad.

A teszt után

A legtöbb esetben a kontrasztos MRI-nek nincsenek közvetlen vagy tartós hatásai. Ennek ellenére fontos, hogy azonnal hívja orvosát, ha bármilyen szokatlan vagy súlyos tünete van, beleértve:

• Rendellenes szívverés
• Légszomj
• Súlyos fájdalom, bőrpír, duzzanat vagy váladék az injekció beadásának helyén

Ha szoptat, egyes orvosok azt mondják, hogy várjon 24-48 órát, mielőtt ápolja a babát. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája (ACOG) szerint azonban ez felesleges, és a kontrasztos MRI után a szoptatás zavartalanul folytatódhat.

Az eredmények értelmezése

A kontrasztos felvételeket tartalmazó MR-t egy radiológus értelmezi, aki áttekinti a megállapításokat a korábbi vizsgálatok és az Ön rendelkezésre álló kórtörténetének összefüggésében. Ezután egy vagy több napon belül radiológiai jelentést állítanak ki, amelyet orvosa át fog vizsgálni Önnel.

Egy tipikus radiológiai jelentés tartalmazza az egyes szkennelések másolatát, valamint a látott rendellenességeket. Általában az egyes képek általában normálisnak, rendellenesnek vagy meggyőzőnek minősülnek. A részleteket a jelentés benyomások részében soroljuk fel, amelyet orvosa elmagyarázhat Önnek.

A felvételek kiértékelése és a kórelőzmény áttekintése alapján a radiológus felajánlhat egy speciális diagnózist vagy a differenciáldiagnózis lehetséges okainak felsorolását.

Utánkövetés

Ha rendellenes vagy potenciális rendellenes eredményt találnak, további képalkotó teszteket vagy eljárásokat rendelhetnek el a diagnózis megerősítésére vagy az állapot súlyosságának megállapítására. Például a rákos gyanúval járó növekedéshez szükség lehet pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálatra, amely az anyagcsere változásai alapján azonosíthatja a rosszindulatú daganatokat, vagy egy biopsziát, amelyben szövetmintát nyernek egy patológus vizsgálatára.

Ha a megállapítás nem meggyőző, az MRI megismételhető, vagy alternatív képalkotó módszer alkalmazható. Például a CT-vizsgálatok gyakran jobbak a csontbetegségek leképezésében, mint az MRI-k, amelyek jobban képesek a lágy szövetek képalkotására.

MRI vs. CT vizsgálat

Egy szó Verywellből

Ha egy orvos kontraszterősített MRI-t javasol, nem indokolatlan megkérdezni, hogy valóban szükséges-e a kontrasztanyag. Lehet, hogy miért van szükség kontrasztra, de tisztességes megkérdezni, hogy vannak-e más lehetőségek. Ez különösen igaz akkor, ha ismert vesebetegségben szenved, vagy több MRI-n esett át kontrasztban. Ha kétségei vannak, ne habozzon kikérni egy második véleményt.

Mi a funkcionális MRI?