Tartalom
A reumás ízületi gyulladást (RA) az immunrendszer okozza saját testének olyan részein, mintha veszélyes csírák lennének. Az egyéb szövetek mellett az immunrendszer megcélozza az ízületeket körülvevő membránokat, amelyeket szinoviumnak neveznek. Ez gyulladáshoz vezet, amely károsíthatja, sőt elpusztíthatja az ízületek csontját és porcát.Csakúgy, mint más autoimmun rendellenességekben, például a lupusban és a pikkelysömörben, a reumás ízületi gyulladás kiváltó oka nem jól ismert. Amit az orvosok tudnak, az az, hogy bizonyos tényezők - beleértve a dohányzást és az elhízást - nagyobb kockázatot jelenthetnek arra, hogy nemcsak a betegséghez jussanak, hanem súlyosabb tünetekkel is járjanak.
Gyakori okok
A reumás ízületi gyulladást, mint minden autoimmun betegséget, egy hibás immunrendszer határozza meg. Normális körülmények között a szervezet olyan védekező fehérjéket (úgynevezett antitesteket) termel, amelyek "be vannak programozva" egy adott betegséget okozó ágens (ún. Kórokozó) megcélozására és megtámadására.
Ismeretlen okokból a test időnként autoantitesteket ("auto", azaz "én") termel, amelyek a normális sejteket és szöveteket kórokozóknak tévesztik. A rendellenességtől függően az autoimmun támadás általános (több szervet érintő) vagy specifikus (előnyösen egy vagy több szervrendszert célozhat meg).
A reumás ízületi gyulladásban az ízületek kifejezetten célzottak, ami arra utal, hogy az immunrendszer egy része nagyon specifikusan "rosszul programozza" az antitesteket. Változatok ahumán leukocita antigén (HLA) rendszer, az immunválaszt szabályozó genetikai helyről feltételezhetően ezen anomália középpontjában áll.
Gének, amelyek szerepet játszhatnak
Más gének bizonyos változatai szintén hozzájárulhatnak, többek között:
- A STAT4 gén, amely fontos szerepet játszik az immunválasz szabályozásában és aktiválásában
- A TRAF1 és C5, két krónikus gyulladással járó gén
- A PTPN22, a rheumatoid arthritis kialakulásához és progressziójához kapcsolódó gén
Lehetséges, hogy a génvariánsok és / vagy genetikai mutációk specifikus kombinációja elegendő lehet a betegség kiváltásához. Ennek ellenére nem minden, ezen génvariánssal rendelkező embernél alakul ki rheumatoid arthritis, és nem minden rheumatoid arthritisben szenvedő embernél vannak ezek a génvariánsok.
Ez azt jelenti, hogy valószínűleg más tényezők is kiválthatják az autoimmun választ, különösen (de nem csak) a betegségre hajlamos genetikai tényezők. Az egyik elmélet szerint bizonyos baktériumok vagy vírusok akaratlanul is "megzavarhatják" az immunrendszert. Négy olyan fertőzés, amelyek gyaníthatóan kiváltják a rheumatoid arthritis néhány embert:
- Epstein-Barr vírus (EBV)
- Escherichia coli (E. coli)
- Hepatitis C vírus (HCV)
- Mycobacterium
A tudósok úgy vélik, hogy keresztreaktivitás lehet ezen antigének és a test bizonyos normális sejtjei között. Ha igen, akkor például az EBV-re adott válaszként termelt antitestek az EBV-t és a normális sejtet ugyanannak tekinthetik. Még akkor is, ha az EBV-fertőzés végül megszűnik, a test továbbra is "magas riasztásban" marad, készen áll arra, hogy minden olyan sejtre felpattanjon, amelyet úgy gondol, hogy EBV.
Más tényezők is okozhatják az immunrendszer hibás működését. Ezen tényezők némelyike módosítható lehet, vagyis megváltoztathatjuk őket, míg mások nem.
Nem módosítható kockázati tényezők
A rheumatoid arthritis az emberek egyes csoportjait jobban érinti, mint másokat. A betegséghez általában kapcsolódó három nem módosítható tényező:
- Kor
- Nem
- A rheumatoid arthritis családtörténete (genetika)
Kor
Míg a reumás ízületi gyulladás bármely életkorban sztrájkolhat, a tünetek megjelenése általában 40 és 60 éves kor között kezdődik. Sőt, a kockázat növekszik az életkor előrehaladtával.
Összességében elmondható, hogy a reumás ízületi gyulladás kialakulásának esélye 35 és 75 év között több mint háromszorosára nő, és évente 100 000 emberre jutó 29 új esetről évente 100 000 emberre számítva 99 új esetre nő a Mayo Klinika kutatásai szerint.
Nem
A nők kétszer-háromszor szenvednek reumás ízületi gyulladásban, mint a férfiak. Bár ennek az eltérésnek a magyarázata korántsem határozott, a hormonokról feltételezik, hogy szerepet játszanak.
Ezt részben azok a kutatások bizonyítják, amelyek azt mutatják, hogy a nőknél a hormonok jelentős elmozdulása után gyakran alakul ki a betegség, ez néha közvetlenül a terhesség után vagy a menopauza kezdetekor következik be. Úgy gondolják, hogy az ösztrogén, vagy konkrétan az ösztrogén kimerülése a bűnös.
Ennek megfelelően az ösztrogénpótlás védő előnyöket kínálhat az idősebb nők számára, akik egyébként kiszolgáltatottak a betegségnek.
Ugyanez az előny kiterjeszthető azokra a fiatalabb nőkre is, akik kombinált orális fogamzásgátlót (fogamzásgátló tablettát) szednek. A stockholmi Karolinska Intézet kutatói szerint azoknak a nőknek, akik hét évnél hosszabb ideig használtak ösztrogéntartalmú fogamzásgátlót, a rheumatoid arthritis leggyakoribb típusának csaknem 20% -kal csökkent a kockázata azokhoz a nőkhöz képest, akik soha nem szedtek tablettát.
Genetika
Ha szülei vagy testvére reumás ízületi gyulladásban szenved, a betegség kialakulásának kockázata háromszor-ötször nagyobb, mint az általános népességé. Ha a betegséggel rendelkező másodrendű rokonok többé-kevésbé megkétszerezik a kockázatát. Ezek az adatok szemléltetik a genetika központi szerepét az autoimmun rendellenesség kialakulásában.
A 2016-ban megjelent tanulmány szerint A Lancet, a reumás ízületi gyulladás kialakulásának kockázatának 40-60% -a genetikai. Míg a pontos genetikai permutációkat még nem sikerült meghatározni, az autoimmun betegségekben szenvedő emberekről úgy gondolják, hogy egy vagy több olyan mutációval rendelkeznek, amelyek megváltoztatják immunrendszerük felismerését és a betegségeket okozó szerek célzását.
Az egyik elsődleges gyanúsított a HLA-DR4, egy génváltozat, amely más autoimmun betegségekhez, például lupushoz, polymyalgia rheumatica-hoz és autoimmun hepatitishez kapcsolódik. A Michigani Egyetem kutatásai arra a következtetésre jutottak, hogy az emberek specifikus genetikai markerrel, az úgynevezett HLA megosztott epitóp ötször nagyobb esélye van a reumás ízületi gyulladás kialakulásának, mint a marker nélküli embereknek.
Az életmód kockázati tényezői
Az életmód kockázati tényezői azok, amelyek módosíthatók. Ezeknek a tényezőknek a megváltoztatása nemcsak a betegség súlyosságát csökkentheti, hanem elsősorban a betegség kialakulásának kockázatát is.
Dohányzó
A dohányzás ok-okozati összefüggést mutat a reumás ízületi gyulladással. A cigaretta nemcsak növeli a betegség kialakulásának kockázatát, hanem felgyorsíthatja a tünetek előrehaladását, néha súlyosan.
A Kobe Egyetem Orvostudományi Karának kutatói által végzett klinikai tanulmányok átfogó áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy erős dohányosnak lenni (úgy definiálják, hogy több mint 20 éve napi egy csomag cigarettát szív el) majdnem megduplázza a reumás ízületi gyulladás kockázatát. A kockázat nagymértékben megnő, ha a HLA megosztott epitóp markerrel is rendelkezik.
Sőt, azok a dohányosok, akiknek pozitív a rheumatoid faktor (RF) tesztje, háromszor nagyobb eséllyel szenvednek reumás ízületi gyulladásban, mint nemdohányzó társaik, függetlenül attól, hogy jelenlegi vagy korábbi dohányosok-e. A dohányzás önálló kockázati tényezőként elősegíti a sejthalált, fokozza a gyulladást és serkenti a szabad gyökök termelését, amelyek tovább károsítják a már gyulladt ízületi szöveteket.
Ha gyógyszereket szed a betegség kezelésére, a dohányzás megzavarhatja tevékenységüket és kevésbé hatékony. Ide tartoznak az olyan alapvető gyógyszerek, mint a metotrexát és az újabb TNF-blokkolók, mint például az Enbrel (etanercept) és a Humira (adalimumab).
Gyakorlati eszközök a dohányzásról való leszokáshozElhízottság
A reumás ízületi gyulladást krónikus gyulladás jellemzi, amely fokozatosan lebontja és elpusztítja a csont- és ízületi szöveteket. Bármi, ami hozzájárul ehhez a gyulladáshoz, csak tovább ront a helyzeten.
Az elhízás egy olyan állapot, amely kiválthatja a szisztémás gyulladást, amelyet a zsírsejtek (zsír) sejtek felhalmozódása és a citokinek néven ismert gyulladásos fehérjék hiperprodukciója okoz. Minél több zsírsejt van a testében, annál magasabb bizonyos citokinek koncentrációja. Ezenkívül a megnövekedett testtömeg növeli a stresszt az érintett ízületekben, különösen a térdekben, a csípőben és a lábakban, ami nagyobb mobilitásvesztést és fájdalmat okoz.
Az elhízás rabolhatja a remisszió elérésének képességét, ami az alacsony betegségaktivitás, amelyben a gyulladás többé-kevésbé kontroll alatt áll. A Weill Cornell Orvosi Főiskola kutatásai szerint azok az emberek, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30-at - az elhízás klinikai meghatározása szerint - 47% -kal kevésbé szeretnek remissziót elérni, mint a 25 év alatti BMI-vel rendelkező emberek.
Fizikai és érzelmi stressz
Míg a reumás ízületi gyulladás tünetei nyilvánvaló ok nélkül fellángolhatnak, bizonyos dolgok a tünetek hirtelen súlyosbodását válthatják ki.
A fizikai túlterhelés egyike ezeknek a dolgoknak. Bár ennek mechanizmusa kevéssé ismert, úgy gondoljuk, hogy a stresszhormonok, például a kortizol és az adrenalin hirtelen és túlzott felszabadulása olyan változásokat okozhat, amelyek közvetetten fokozzák az autoimmun választ. Bár ez semmiképpen sem ássa alá a testmozgás óriási előnyeit a reumatoid kezelésében, azt sugallja, hogy a fizikai aktivitásnak megfelelőnek kell lennie, különösen az ízületek tekintetében.
A test fizikai stresszre adott válaszát tükrözi az érzelmi stresszre adott válasz. Míg a tudósok még nem találtak egyértelmű összefüggést a stressz és a reumás ízületi gyulladás tünetei között, a betegséggel élő emberek gyakran arról számolnak be, hogy a fellángolások közvetlenül a rendkívüli szorongás, depresszió vagy fáradtság pillanatai után következnek be.
Egyéb gyakori kiváltó tényezők közé tartoznak a fertőzések, beleértve a megfázást vagy az influenzát, amelyek immunaktivációval társulnak; és olyan ételek fogyasztása, amelyek allergiás reakciót váltanak ki néhány emberben, és ezáltal az immunrendszer rendellenesen reagál.
Mindezek a tényezők különböző mértékű stresszt okoznak a testen, amelyre az immunrendszer időnként hátrányosan reagál.
Hogyan diagnosztizálják a reumás ízületi gyulladást