Tartalom
- A szív jobb oldala a bal oldallal szemben
- A jobb oldali szívelégtelenség okai
- A jobboldali szívelégtelenség tünetei
- Jobboldali szívelégtelenség diagnózisa
- Jobboldali szívelégtelenség kezelése
A szív képtelensége a vért hatékonyan pumpálni a tüdőbe a vért visszahelyezi a vénás rendszerbe, és korlátozza a szívteljesítményt (a szív teljes vérmennyisége percenként pumpálható). az oldalsó szívelégtelenség meglehetősen súlyos lehet, és ez az állapot jelentősen csökkentheti a várható élettartamot, ha nem kezelhető megfelelően.
A jobb oldali szívelégtelenség gyakran a bal oldali szívelégtelenséggel együtt fordul elő, ezért a „szívelégtelenség” általános kifejezés általában a szív mindkét oldalán legalább bizonyos diszfunkciókat foglal magában.
A szív kamrái és szelepeiDe alkalmanként a jobboldali szívelégtelenség önmagában is előfordulhat, míg a szív bal oldalának működése normális (vagy majdnem normális) marad. Fontos felismerni a jobboldali szívelégtelenséget, mert annak okai, az általa előidézett tünetek és az általa igényelt kezelés gyakran eltér a tipikusabb, túlnyomórészt baloldali szívelégtelenség típusaitól.
A szív jobb oldala a bal oldallal szemben
A szív bal oldalához képest a jobb szív meglehetősen lenyűgöző. A bal kamra feladata a vér kiszivattyúzása a szívből, viszonylag magas nyomás ellen, a test összes szervébe. E munka hatékony elvégzéséhez a bal kamra izomfala viszonylag vastag és erős.
Ezzel szemben a jobb kamra feladata a „használt” oxigénszegény vér kiszivattyúzása a tüdőbe a tüdőartérián keresztül, így oxigénnel pótolható. Mivel a tüdőartéria alacsony nyomású rendszer, a kamrának nem kell nagy vérnyomást generálnia ahhoz, hogy munkáját elvégezze. Emiatt, míg a jobb kamrának ugyanannyi vért kell pumpálnia minden egyes szívverésnél, mint a bal kamrának, az ehhez szükséges munka mennyisége csak a bal kamra által végzett munka körülbelül 25 százaléka. Mivel a jobb kamra viszonylag alacsony nyomású, alacsony munkakörnyezetben működik, ez egy viszonylag vékony falú szerkezet, sokkal kevesebb szívizommal rendelkezik, mint a bal kamra.
A szív jobb oldala nagyon hatékony még nagy mennyiségű vér pumpálásában is (például olyan időszakokban, amikor sokat edzünk). De a vékony falú jobb kamra sokkal kevésbé hatékony a magas nyomású körülmények között végzett munkában. Tehát, ha a jobb kamra úgy találja, hogy hosszabb ideig kell dolgoznia a pulmonalis artéria megnövekedett nyomása ellen, akkor meghiúsul.
Tehát a jobboldali szívelégtelenség általában olyan körülmények között jelentkezik, amelyek megnövekedett nyomást okoznak a pulmonalis artériában, vagyis amikor pulmonális hipertónia van. Amikor a jobb kamra magas nyomás ellen pumpálódik, egyszerűen nem tud hatékonyan működni , és ha a megnövekedett nyomás nem enyhül, jobboldali szívelégtelenség következik be.
A jobb oldali szívelégtelenség okai
A túlnyomórészt jobb oldali szívelégtelenséget okozó állapotok felsorolása különbözik azoktól, amelyek klasszikus, túlnyomórészt baloldali szívelégtelenséget okoznak.
Mivel a bal kamra tartalmazza a szívizom oroszlánrészét, a szívizomot érintő betegségfolyamatok általában a bal kamrát érintik. Tehát, a szívroham, dilatált kardiomiopátia, hipertrófiás kardiomiopátia és sokféle szívbillentyűbetegség következtében kialakuló szívelégtelenség szinte mindig túlnyomórészt baloldali szívelégtelenség.
Ezzel szemben a jobboldali szívelégtelenséget előidéző állapotok általában három általános kategóriába sorolhatók: pulmonalis hipertóniát előidéző állapotok, bizonyos típusú szelepes szívbetegségek és a jobb kamrai szívrohamok.
Pulmonális hipertónia
A jobb oldali szívelégtelenség leggyakrabban a pulmonalis hipertónia miatt következik be. Az állapotok hosszú listája pulmonalis hipertóniát okozhat, és mindegyik jobb szívelégtelenséghez vezethet. A jobboldali szívelégtelenséghez vezető pulmonalis hipertónia leggyakoribb okai a következők:
- Baloldali szívelégtelenség: A szívelégtelenség, amely főleg a szív bal oldalát érinti (vagyis „tipikus” szívelégtelenséget), növeli a pulmonális érrendszeren belüli nyomást, és ez az emelkedett pulmonális nyomás gyakran jobb oldali szívelégtelenséghez vezet. Valójában helyes azt mondani, hogy a jobboldali szívelégtelenség a hosszan tartó vagy rosszul kezelt baloldali szívelégtelenség gyakori és természetes következménye.
- Tüdőembólia: Egy nagy tüdőembólia akutan magas szintre emelheti a pulmonalis artéria nyomását, és ezáltal akut jobb szívelégtelenséget okozhat. A kisebb, visszatérő tüdőembóliák fokozatosan növelhetik a pulmonalis artéria nyomását, és ezáltal a jobb szívelégtelenség alattomosabb megjelenését okozhatják.
- Krónikus tüdőbetegség: A tüdőbetegség krónikus formái, különösen a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy az obstruktív alvási apnoe, végül pulmonalis hipertóniát és jobb szívelégtelenséget okozhatnak.
- Akut légzési distressz szindróma (ARDS): Ez az állapot a pulmonalis hipertónia és a jobb szívelégtelenség akut formáját okozhatja.
- Veleszületett szívbetegség: Különösen a pitvari septum és a kamrai septum defektusai okozhatnak tüdőhipertóniát és jobb szívelégtelenséget.
- A pulmonalis hipertónia egyéb okai: Ez magában foglalja az elsődleges pulmonális hipertóniát, a szklerodermát, a szarkoidózist vagy a tüdőt érintő vasculitis különféle formáit.
Ebből a listából nyilvánvaló, hogy a „tiszta” jobboldali szívelégtelenség - vagyis a jobboldali szívelégtelenség, amelyet nem a szív bal oldalán jelentkező szívbetegség okoz - szinte mindig valamilyen tüdőbetegségnek köszönhető. amely pulmonalis hipertóniát okoz. A tüdőbetegség szempontjából másodlagos jobboldali szívelégtelenséget nevezzükcor pulmonale. Mivel a jobboldali szívelégtelenséget oly gyakran okozza tüdőbetegség, sok orvos a „cor pulmonale” -t használja a jobboldali szívelégtelenség virtuális szinonimájaként.
A jobboldali szívelégtelenségnek azonban más okai is lehetnek, így valójában ezek a kifejezések nem tényleges szinonimák.
Valvularis szívbetegség
Bármely típusú szelepes szívbetegség, amelynek legfőbb hatása a szív jobb oldalán belüli nyomás növelése vagy a szív jobb oldalán keresztül történő véráramlás akadályozása, jobboldali szívelégtelenséget okozhat.
Míg a jobb oldali szívbillentyűk - a tricuspidis szelep és a pulmonalis szelep - betegségei jobboldali szívelégtelenséget okozhatnak, ez ritka oknak bizonyul. Ennek a két szelepnek a regurgitációja (szivárgása) általában a pulmonalis hipertónia eredménye (és nem oka). Ezen szelepek szűkületét (szűkületét) általában veleszületett vagy reumás szívbetegség okozza, amely nagyobb mértékben érinti a szív más részeit. Tehát akár a tricuspidus, akár a pulmonalis szelepbetegség önmagában rendkívül ritka oka a jobboldali szívelégtelenségnek.
Másrészt a mitrális szelep - a bal pitvar és a bal kamra között elhelyezkedő szelep - szűkülete általában jobboldali szívelégtelenséget okoz. A tüdőből a bal pitvarba visszatérő vér hajlamos a gátra, amikor a mitrális szűkület van jelen, ami megnövekedett vaszkuláris nyomást eredményez a tüdőben, ami végül pulmonális hipertóniát és jobboldali szívelégtelenséget okoz.
Jobb kamrai miokardiális infarktus
A jobb szívkoszorúér elzáródása által okozott myocardialis infarctusok (szívrohamok) szenvedhetnek a jobb kamrai izom károsodásától, jobb oldali szívelégtelenséget produkálva. A jobb kamrai szívroham kezelése általában hasonló bármely STEMI kezeléséhez , beleértve az elzáródott erek gyors kinyitását „alvadásgátló” gyógyszerekkel vagy sztenttel.
Mivel azonban a jobb oldali szívelégtelenség korlátozhatja a szív bal oldalába jutó vér mennyiségét, elsősorban a bal oldali kamrai gyengeség kezelésére szolgáló gyógyszereket (például nitrátokat, béta-blokkolókat és kalciumcsatorna-blokkolókat) kell alkalmazni. nagy elővigyázatossággal a jobb kamrai szívrohamokban szenvedőknél.
A jobboldali szívelégtelenség tünetei
A jobb oldali szívelégtelenség okozta tünetek nagyon hasonlóak lehetnek a tipikus, főleg bal oldali szívelégtelenségben szenvedők tüneteihez. Ezek közé tartozik a nehézlégzés (légszomj), gyengeség, könnyű fáradtság és ödéma (duzzanat).
Jobboldali szívelégtelenség esetén azonban ezek a tünetek némelyike különösen súlyos lehet. Nagyon triviális terhelés esetén nehézlégzés, rendkívüli fáradtság és még letargia is előfordulhat. A jobboldali szívelégtelenségben szenvedő emberek által tapasztalt ödéma gyakran sokkal rosszabb, mint a boka és az alsó végtagok „puszta” ödémája. A comb, a has és még a mellkas ödémája is lehet.
Ezenkívül a jobb oldali szívelégtelenség miatt a máj duzzadhat és fájdalmas lehet, és súlyos asciteshez (folyadék felhalmozódáshoz vezethet a hasüregben). Az anorexia (jelentős étvágytalanság) kiemelkedő tünet lehet. A jobb oldali szívelégtelenségben szenvedőknek is lehet szinkronja (eszméletvesztés), mert nem tudják növelni a szívteljesítményüket, amikor edzenek.
Jobboldali szívelégtelenség diagnózisa
A gondos klinikai vizsgálatnak erős nyomot kell adnia az orvosoknak a jobboldali szívelégtelenség jelenlétére vonatkozóan. A diagnózis felállításában nagyon fontos az imént ismertetett tünetek jellege és minősége, csakúgy, mint a tüdőproblémák, a mélyvénás trombózis vagy a tüdőembólia kórtörténete.
Az elektrokardiogrammal (EKG) és az echokardiogrammal végzett vizsgálatok gyakran felfedik a pulmonalis artéria nyomását, és szívbillentyűt vagy szívizomot érintő betegséget mutathatnak.
További vizsgálatokra általában szükség van a jobboldali szívelégtelenség okának felderítésében. Például a tüdőfunkciós tesztek megerősíthetik a COPD jelenlétét és súlyosságát, az alvásvizsgálatok pedig segíthetnek az alvási apnoe diagnosztizálásában. Szükség lehet CT-vizsgálatokra, MRI-vizsgálatokra és / vagy szívkatéterezésre is, attól függően, hogy a gyanú oka milyen típusú.
Kritikus meghatározni a kiváltó okot, mert a kezelés ettől függ.
Szívelégtelenség orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Jobboldali szívelégtelenség kezelése
A jobboldali szívelégtelenség megfelelő kezelése teljes mértékben az alapvető ok azonosításán és kezelésén alapul:
- Ha az oka a szívbillentyű (leggyakrabban a mitrális szűkület), akkor a beteg szelep műtéti javítása vagy cseréje szükséges.
- Amikor a jobb kamrai szívizom infarktus az oka, agresszív és gyors kezelésre van szükség a blokkolt jobb koszorúér megnyitásához.
- Ha a kiváltó ok baloldali szívelégtelenség, akkor a szív jobb oldalának megfelelő terápiája megköveteli a baloldali szívelégtelenség kezelésének optimalizálását.
- Amikor a jobboldali szívelégtelenség oka tüdőbetegség (vagyis ha cor pulmonale van jelen), akkor a kezelés az alapul szolgáló tüdőprobléma kezelésének optimalizálásán alapul.
Míg az alapbetegség folyamatát azonosítják és optimalizálják annak kezelését, vizelethajtók alkalmazhatók a túlzott ödéma enyhítésére (bár ezeket a gyógyszereket megfontoltan kell használni jobb szívelégtelenség esetén). Ügyelni kell arra, hogy elkerüljük azokat a körülményeket, amelyek tovább növelik a pulmonalis artéria nyomását, például az alacsony vér oxigénszintet és az acidózist. Azok a gyógyszerek is hasznosak lehetnek, amelyek csökkenthetik a pulmonalis artéria nyomását.
De a lényeg ismét az, hogy a jobboldali szívelégtelenség kezelése valóban a mögöttes ok agresszív kezelését jelenti.
Egy szó Verywellből
A jobb oldali szívelégtelenség nagyon súlyos állapot, amely általában súlyos tüneteket okoz, és idő előtti halált okozhat. Kritikus, hogy bárki, aki ilyen állapotban van, alapos orvosi értékelést kapjon, hogy egyértelműen azonosítsa a kiváltó okot, majd agresszív kezelést kapjon a mögöttes ok visszafordítására vagy enyhítésére.