Gyermekek visszatérő légúti fertőzései

Tartalom

• Meghatározás
• Tünetek
• Okoz
• Diagnózis
• Kezelés

A visszatérő légúti fertőzések nagyon gyakoriak a gyermekeknél, de néha a mögöttes egészségi állapot jelei lehetnek, a tüdő veleszületett rendellenességeitől az elsődleges immunhiányos szindrómákig. Mégis, mivel egy átlagos kisgyermeknek évente hat-tíz "megfázása" van, nehéz tudni, mikor kell aggódnia. Megvizsgáljuk a felső és az alsó légúti fertőzések "normális" gyakoriságát gyermekek, mi rendellenes (például két vagy több tüdőgyulladás 12 hónap alatt), és néhány lehetséges ok. Míg a gyakori fertőzések legtöbb értékelése normális, ezen okok némelyikének diagnosztizálása olyan kezelést tesz lehetővé, amely csökkentheti a hosszú távú szövődményeket.

Meghatározás

A visszatérő légúti fertőzéseket baktériumok, vírusok vagy gombák okozhatják, és érinthetik a felső légutakat, az alsó légutakat vagy mindkettőt. A diagnózishoz általában lázra van szükség (a végbél hőmérséklete meghaladja a 38 Celsius fokot vagy azzal egyenlő), önmagában legalább egy légzési tünettel, például orrfolyással, torlódással, torokfájással, köhögéssel, fülfájással vagy zihálással, és a tüneteknek tartósnak kell lenniük. legalább két-három nap. A gyermekeknek, különösen az óvodáskorúaknak átlagosan hat-tíz gyermekük van vírusos évi megfázás.

Annak érdekében, hogy a fertőzéseket "visszatérőnek" lehessen tekinteni, legalább két hét különbséggel kell bekövetkezniük, és a tünetek közötti időtartam nem állhat fenn. Ennek ellenére nincs általános érvényű definíció a gyermekeknél visszatérő légúti fertőzésekről.

A felső légutakat érintő fertőzések a következők:

• Rhinitis (orrfolyás)
• A nátha
• Otitis media (középfülfertőzések)
• Torokgyulladás (torokfájás)
• Mandulagyulladás
• Gégehurut
• Rhinosinusitis
• Sinusitis

A gyermekek alsó légzőrendszerét érintő fertőzések a következők:

• Bronchiolitis, amelyet gyakran légúti syncytialis vírus (RSV) okoz
• Hörghurut
• Croup
• Tüdőgyulladás

Példák a "visszatérő fertőzések" -re:

• Évente nyolc vagy több légúti fertőzés 3 éves kor alatti gyermekeknél, és legalább hat légúti fertőzés 3 évnél idősebb gyermekeknél
• Több mint három fülfertőzés hat hónap alatt (vagy több mint négy 12 hónap alatt)
• Több mint öt fertőző rhinitis epizód egy év alatt
• Több mint három mandulagyulladásos epizód egy év alatt
• Egy év alatt több mint három pharyngitis epizód

Előfordulás és hatás

A visszatérő légúti fertőzések túl gyakran fordulnak elő, a gyermekek 10-15% -ánál fordul elő ilyen fertőzés.A visszatérő légúti fertőzések az élet első hat hónapjában nem gyakoriak, mivel az anya antitestjei még mindig jelen vannak. A gyermekek 6 hónapos életkoruk után is relatív immunhiányban szenvednek, amíg immunrendszerük éretté nem válik 5 vagy 6 éves korukban.

A fejlett országokban a visszatérő légúti fertőzések a kórházi kezelés egyik fő oka, az Egyesült Királyságban a kórházi kezelés 8–18% -áért felelősek. A fejlődő országokban a történet komor. A visszatérő légúti fertőzésekről azt gondolják, hogy évente 2 millió halálesetet okoznak.

Tünetek

A felső légúti fertőzések jelei és tünetei sok ember számára ismertek, és a következők lehetnek:

• Orrfolyás (tiszta, sárga vagy zöld lehet)
• Torokfájás
• Duzzadt mandulák
• Duzzadt mirigyek (megnagyobbodott nyirokcsomók a nyakon)

Alsó légúti fertőzések esetén a tünetek a következők lehetnek:

• Köhögés
• Légszomj, vagy fizikai bizonyíték arra, hogy a légzés nehéz
• Gyors légzés (tachypnea)
• Zihálás
• Cianózis (kékes árnyalat a bőrön)
• Mellkas visszahúzása

Általános tünetek

Előfordulhat, hogy egy kisgyermeknél nehéz megismerni a kellemetlenség forrását. A légzőszervi fertőzések tünetei lehetnek a nyűg, az étkezés megtagadása, a letargia stb. Szülői megérzése nagyon fontos, mivel ismeri gyermeke szokásos viselkedését. A legtöbb gyermekorvos megtanulta hallgatni a szülő aggodalmait, mindenek felett.

Hatás és komplikációk

Az ismétlődő fertőzések komplikációkhoz vezethetnek, de önmagukban óriási hatással lehetnek mind a gyermekre, mind a családjára.

Fizikailag a gyermekkorban visszatérő fertőzések átélése a bronchiectasis egyik vezető oka, egy olyan COPD-típus, amelyet kitágult légutak és felesleges nyálkaképződés jellemez. Sajnos, és az antibiotikumok széles körű használata ellenére az Egyesült Államokban a bronchiectasis előfordulása növekszik. A tüdőfunkció csökkenése komoly problémát jelent az alsó légúti visszatérő fertőzések esetén.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél visszatérő légúti fertőzések tapasztalhatók, gyakran antibiotikumokra is szükség van, és az utóbbi időben bebizonyosodott, hogy az antibiotikumok használata káros hatással van a bél mikrobiomjára vagy flórájára (bélbaktériumok), sőt növeli a vastagbélrák kockázatát. Az antibiotikumok alkalmazása ellenálláshoz is vezethet.

Ezeknek a gyermekeknek az asztma veszélye is fennáll a fertőzések miatt, és asztmában szenvedőknél a fertőzések támadást válthatnak ki.

Érzelmileg a visszatérő fertőzések az egész családot érinthetik. Az iskola elmulasztása a gyermek lemaradását és az azt követő érzelmeket eredményezheti. Megváltoztathatják a család dinamikáját.

A szülők számára a munkából kiesett idő, az egészségügyi ellátás gazdasági terhe, a beteg gyermek megszületése által okozott stressz és az alváshiány együttesen befolyásolhatja a családot.

Okoz

A gyermekek légúti fertőzései általában a fertőző betegségeknek való kitettség (mikrobiális terhelés) és az immunrendszer fertőzés elhárításának képessége közötti egyensúlyhiány miatt jelentkeznek. Ez azt jelenti, hogy számos feltétel hajlamosíthatja a gyermeket egy fertőzés kialakulására, és nehéz tudni, hogy mikor kell keresni a mögöttes okot.

Kockázati tényezők

Számos kockázati tényező létezik (nem a kiváltó okok). Ezek a következők:

• Kor: A gyermek immunfunkciója 5 vagy 6 éves koráig nem fejlődik ki teljesen.
• Nem: A férfi gyermekeknél gyakrabban fordul elő visszatérő légúti fertőzés, mint a nőknél.
• Expozíciók: A gyermekeket, akik nappali ellátásban vannak, azok, akiknek testvéreik vannak (különösen testvérek, akik iskolába járnak), és azokat, akik zsúfolt otthoni környezetben élnek, veszélyeztetettebbek.
• A szoptatás hiánya: A szoptatásból származó anyai antitestek hiánya növeli a kockázatot.
• Szennyező anyagok: A használt füst az otthoni környezetben és a kültéri levegőszennyezés növeli a kockázatot. A kockázat nagyobb azoknál a gyermekeknél is, akiknek anyja dohányzott a terhesség alatt.
• Háziállatok az otthonban (különösen macskák és kutyák)
• Téli hónapok
• Alultápláltság
• Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet
• Fizikai stressz
• Allergiák vagy ekcéma kórtörténete gyermeknél vagy családjában
• A kórelőzményben szereplő gastrooesophagealis reflux
• Koraszülés vagy alacsony születési súly
• Az immunizálás mögött vagy hiánya
• Cumi használata
• Palack etetés fekvő fekvés alatt (hasukon)
• Magas páratartalom nedves otthoni környezetben

Mikroorganizmusok

Számos baktérium és vírus található meg leggyakrabban visszatérő légúti fertőzésekben szenvedő gyermekeknél. Az epizódok általában vírusfertőzéssel kezdődnek, másodlagos bakteriális szuperfertőzéssel (a vírusfertőzés olyan környezetet teremt, amelyben a baktériumok könnyebben virágozhatnak). Ez a vírusfertőzés és a másodlagos bakteriális fertőzés kombinációja felelős az influenzavírushoz kapcsolódó veszélyért.

• A gyakori vírusok a következők: respiratoris syncytialis vírus (RSV), rhinovírusok, influenza vírusok
• A gyakori bakteriális fertőzések közé tartoznak az Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma tüdőgyulladás, Haemophilus influenza, és Streptococcus pyogenes

Az, hogy oltások állnak rendelkezésre ezen fertőzések közül többre, hangsúlyozza a gyermekek oltásának fontosságát.

A mögöttes okok

Mint megjegyeztük, a visszatérő légúti fertőzések gyakoriak a gyermekeknél, és leggyakrabban a teljesen érett immunrendszer hiányához kapcsolódnak, néha a fenti kockázati tényezőkkel kombinálva. Bizonyos esetekben fennáll egy mögöttes (akár születéstől (veleszületett), akár később szerzett) állapot. A mögöttes okok kategóriákba sorolhatók:

• Anatómiai rendellenességek
• Funkcionális rendellenességek
• Másodlagos immunszuppresszió
• Elsődleges immunhiányos rendellenességek

Anatómiai tényezők

Széles körű olyan feltétel, amely hajlamosíthatja a gyermeket az ismételt légúti fertőzésekre. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

• A felső vagy az alsó légutak veleszületett rendellenességei, például bronchiális hypoplasia vagy bronchiális stenosis, tracheális állapotok, például tracheomalacia és még sok más
• Orrpolipok, eltérett orrszeptum
• Idegentest a légutakban (vagy az orr / sinus járatokban, vagy hörgőfában)
• Tuberkulózis
• A fej / arc rendellenességei (craniofacialis rendellenességek)

Funkcionális tényezők

A funkcióval kapcsolatos lehetséges okok a következők:

• Orr utáni csepp
• Eustachianus cső diszfunkció
• Asztma, allergia
• Cisztás fibrózis
• Gastroesophagealis reflux
• Ciliáris dyskinesis vagy immotile cilia szindróma: Amikor a légutakat szegélyező apró szőrszálak nem működnek megfelelően, hogy eltávolítsák a debrit a légutakból
• Alfa-1 antitripszin hiány
• Neurológiai állapotok, amelyek zavarják a nyelést (ami aspirációhoz vezethet)

Másodlagos immunhiány

Számos feltétel és kezelés csökkentheti a gyermek immunrendszerének képességét a visszatérő légúti fertőzésekkel összefüggő fertőzések leküzdésére. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

• Fertőzések, például HIV, Epstein-Barre vírus (EBV, a "mono" -t okozó vírus), citomegalovírus (CMV)
• Gyógyszerek, például kortikoszteroidok (például prednizon), kemoterápia
• Vérrel kapcsolatos daganatok, például leukémia és limfóma
• Asplenia (lép- vagy lépfunkció hiánya), például örökletes szferocitózissal, sarlósejtes betegséggel, vagy olyan gyermekeknél, akiknél trauma miatt lépi volt
• Alultápláltság

Elsődleges immunhiányos rendellenességek

Az elsődleges immunhiányos rendellenességek a gyermekek visszatérő légúti fertőzésének nem gyakori okai, de feltételezhetően alul diagnosztizáltak. Bár nem gyakori, ezen állapotok némelyikének diagnosztizálása és kezelése nemcsak csökkentheti a fertőzések számát, de minimalizálja a hosszú távú tüdőkárosodást is.

Az elsődleges immunhiányos rendellenességeknek több mint 250 típusa van, ezek magukban foglalhatják az antitesttermeléssel kapcsolatos problémákat, a T-sejt rendellenességeket, a komplement rendellenességeket, a fagocita rendellenességeket és még sok mást, bár az antitest rendellenességek gyakran bűnösök, amikor visszatérő légúti fertőzések fordulnak elő.

Ezen rendellenességek némelyike ​​csak felnőttkorban diagnosztizálható, míg a súlyosabb rendellenességek általában életük elején nyilvánvalóak. Leggyakrabban 6 hónapos kor és 2 év között jelentkeznek, miután az anyai antitestek már nincsenek jelen.

Néhány példa az elsődleges immunhiányos rendellenességekre, amelyek visszatérő légúti fertőzésekhez társulhatnak:

• Szelektív IgA-hiány: 170-ből 1-nél gyakrabban fordul elő (és úgy gondolják, hogy tízszer gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akik visszatérő légúti fertőzéseket tapasztalnak), a szelektív IgA-hiány allergiákkal, cöliákiával és autoimmun betegségekkel is jár. Gyakran azt gondolják, hogy kisebb jelentőségű (sokan úgy élik át az életet, hogy soha nem diagnosztizálják őket), az állapot diagnosztizálása hasznos lehet a gyakran fertőzött gyermekeknél.
• Gyakori változó immunhiány (CVID)
• X-kapcsolt agammaglobulinemia
• IgG alosztály hiányosságok
• Poliszacharid antitest hiány
• Hyper IgM szindróma
• DiGeorge-szindróma: Az immunhiány mellett a szindrómás gyermekeknél születési rendellenességek is előfordulhatnak, például veleszületett szívbetegség. Úgy gondolják, hogy nagyjából 4000 gyermekből fordul elő.
• Wiskott-Aldrich szindróma

Immunszuppresszió gyermekeknél

Diagnózis

Ha Ön és gyermekorvosa úgy gondolja, hogy gyermekének esetleg oka lehet a visszatérő légúti fertőzéseknek, gyakran elvégeznek alapos kórtörténeti és fizikai vizsgát, valamint további vizsgálatokat. Fontos megjegyezni, hogy nagyon gyakran nem találunk egyértelmű okot. De mikor lehet szükség további értékelésre?

Mikor kell aggódni

Számos helyzet utalhat anatómiai vagy immunhiányos problémákra. A fertőzések számának meghatározásakor fontos megjegyezni, hogy a fertőzések általában hosszabb ideig tartanak, mint az emberek észreveszik. Más szavakkal, ami két fertőzésnek tűnhet, valójában ugyanaz a fertőzés lehet, amely csak hosszabb ideig tart. A nátha átlagos időtartama legfeljebb 15 nap, a köhögés 25 napig tarthat, a nem specifikus légzőszervi tünetek pedig 16.

Néhány ilyen helyzet a következőkből áll:

• Nyolc vagy több fülfertőzés (középfülgyulladás) egy év alatt
• Két vagy több sinusfertőzés 12 hónap alatt
• Két vagy több tüdőgyulladás 12 hónap alatt
• Három vagy több bronchitis vagy bronchiolitis epizód
• Négy hétnél tovább tartó produktív (nedves) köhögés (a nedves köhögés a bronchiectasis, a cisztás fibrózis, az immunhiányos állapotok, az idegen test aspirációjának, veleszületett tüdési rendellenességek és egyebek tünete lehet)
• Hízás elmulasztása
• 1 évnél idősebb gyermekeknél, akik nem szedtek antibiotikumot, rigó (szájüregi candidiasis) fertőzések a szájban
• Az antibiotikumok két hónapja ellenére is fennmaradó fertőzés
• Ismétlődő bőrtályogok
• Intravénás antibiotikumok szükségessége a fertőzés megoldására
• A megelőző antibiotikumok szükségessége
• Az elsődleges immunhiány családtörténetében (az elsődleges immunhiányban szenvedő gyermekek többségének nincs családi kórtörténete)
• A kórtörténetben váltakozó hasmenés és székrekedés kombinálva ismétlődő légúti fertőzésekkel (gyakran cisztás fibrózis esetén)
• A kórtörténet nem gyakori organizmusokkal történt fertőzések

Nagyon fontos kérdés annak mérlegelésénél, hogy szükség van-e edzésre, az, hogy a gyermek hogyan teljesít a fertőzések között. Más szavakkal, a gyermek egészséges, jól növekszik és mentes a tünetektől, ha nincs fertőzése?

Történelem

A gondos kórtörténet gyakran az ismételt fertőzések kezelésének legfontosabb része.Ennek tartalmaznia kell a múltbeli fertőzések részletes ismertetését, beleértve az alkalmazott súlyosságot és kezeléseket. A család története is nagyon fontos.

Fizikai vizsga

Számos dologra figyelnek az orvosok, amikor egy visszatérő fertőzésben szenvedő gyermeket vizsgálnak.

• Magasság és súly: Ezek rendkívül fontos mérések. Hasznos, ha idővel megnéz egy növekedési diagramot, és összehasonlítja ezt a kisgyermekek normális növekedési ütemével, hogy lássa, vannak-e változások.
• Fej- és nyakvizsga: Ez a vizsga megnagyobbodott mandulákat vagy adenoidokat keres, valamint eltérõ septum vagy orrpolipok jelenlétét.
• Mellkasi vizsga: Ez egy általános áttekintés, amely külsőleg keresi a mellkas deformitásait (hordómell, scoliosis). A mellkasi vizsga a rendellenes légzési hangokat, a légzési ritmust és a kiegészítő izmok légzéshez történő felhasználását is vizsgálja.
• Extrémitások: A digitális klubozás, egy olyan állapot, amelyben az ujjak fejjel lefelé néző kanalak megjelenését mutatják, utalhat a tüdőbetegségre.

Vérvétel

• Teljes vérkép (CBC) és differenciálmű a fehérvérsejtek, vörösvértestek vagy vérlemezkék alacsony szintjének keresésére
• HIV teszt
• Szérum immunglobulin szintek (IgG, IgA, IgM): További vizsgálatokat, például IgG alosztályokat, limfocita elemzéseket, komplement vizsgálatokat stb. Gyakran végez immunológus)
• Verejték-klorid teszt (cisztás fibrózis szűrése)
• Ciliáris funkciótesztek

Képalkotó tesztek

Röntgenvizsgálatokra, számítógépes tomográfiára (CT) és / vagy mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) lehet szükség, ha veleszületett rendellenesség gyanúja merül fel, vagy egy fertőzés vagy szövődmények, például bronchiectasis súlyosságának megállapításához.

Eljárások

A figyelembe vehető eljárások a következők:

• Allergiateszt
• Orr endoszkópia / fül, orr, torok (ENT) értékelése az orrpolipoktól a megnagyobbodott adenoidokig
• Bronchoszkópia, különösen ha légutakban lévő idegen test gyanúja merül fel

Kezelés

A visszatérő légúti fertőzések kezelése a kiváltó októl függ. Minden gyermek számára fontos a módosítható kockázati tényezők kezelése, például annak biztosítása, hogy gyermeke ne legyen kitéve másodlagos dohányzásnak.

Az elsődleges és másodlagos fertőzések megelőzésére szolgáló védőoltásoknak is naprakészeknek kell lenniük, és biztonságosak és hatékonyak még a legtöbb immunhiányos betegségben szenvedő gyermek számára is. A rendelkezésre álló vakcinák közé tartoznak a kanyaró, az influenza, a pertussis (szamárköhögés), a Haemophilus influenzae b típusú (H. Flu) és a Streptococcus pneumonia (a tüdőgyulladás elleni vakcina).

Okos antibiotikum-kezelésre van szükség másodlagos fertőzések esetén.

Az immunhiányos szindrómában szenvedő gyermekek esetében a kezelés tartalmazhatja az immunglobulint (például IM vagy IV gammaglobulin).

Egy szó Verywellből

Rendkívül idegesítő, ha gyermeke visszatérő légúti fertőzéseket tapasztal, mint szülő, és érdemes lehet, hogy inkább Önnek volt a fertőzése. Szerencsére legtöbbször nincs oka a fertőzéseknek, és a gyermekek időben kinövik őket. Ez azt jelenti, hogy magukkal az ismétlődő fertőzésekkel kell foglalkozni a hosszú távú tüdőkárosodás kockázatának csökkentése érdekében, és a lehetséges mögöttes okokat fel kell értékelni, ha ugyanezen okból jelzik. Fontos, hogy szülőként bízzon a belében. Ha úgy gondolja, hogy valami nincs rendben, szóljon. Nincs olyan vérvizsgálat vagy röntgenvizsgálat, amely megegyezne a szülők intuíciójával az orvostudományban.