Tartalom
A visszatérő légúti fertőzések gyakoriak a felnőtteknél, de néha a mögöttes egészségi állapot jelei lehetnek. Míg egyes embereknél a megnövekedett expozíció lehet a forrása, néha olyan szerkezeti problémák, mint a tüdőrák vagy az elsődleges immunhiányos rendellenesség okai. Értse meg a légzőszervi fertőzések "normális" előfordulását, a lehetséges okokat, és amikor fontos, hogy beszéljen orvosával. Függetlenül a kiváltó októl, a gyakori légzőszervi fertőzések megzavarhatják az életét, és komplikációkhoz vezethetnek, ha nem foglalkoznak velük.Definíció és előfordulás
A légzőszervi fertőzések nagyon gyakoriak a felnőtteknél, és az orvoslátogatás egyik leggyakoribb oka. Ezeket a fertőzéseket vírusok, baktériumok vagy gombák okozhatják, és érinthetik a felső légutakat, az alsó légzőfákat vagy mindkettőt.
Felső és alsó légúti fertőzések
A légzőszervi fertőzések gyakran felső és alsó fertőzésekre oszlanak, és magukban foglalják a tüdő, a mellkas, az orrmelléküregek, a torok vagy az orr fertőzését. Egyes okok elsősorban a felső vagy az alsó traktus fertőzéséhez kapcsolódnak.
A felső légúti fertőzések például:
- A nátha
- Sinusitis
- Mandulagyulladás
- Gégehurut
- Rhinitis (orrfolyás)
- Torokgyulladás (torokfájás, például strep torok)
Az alsó légúti fertőzések például:
- Tüdőgyulladás (akár vírusos, akár bakteriális)
- Hörghurut
- Tuberkulózis
- Bronchiolitis
A légzőszervi fertőzések "normális" gyakorisága felnőtteknél
A légzőrendszeri fertőzések ritkábban fordulnak elő felnőtteknél, mint gyermekeknél, de három-öt fertőzés gyakorisága normálisnak tekinthető. Ez azt jelenti, hogy a fertőzés adott típusa és számos más tényező fontos annak mérlegelésében, hogy a gyakoriság normális-e vagy sem. . Például akár egy vagy három év alatt a teljes tüdőgyulladás két epizódja az egész életen át rendellenes.
Más kritériumokat, amelyek arra utalnak, hogy az ismételt fertőzések rendellenesek, és összefüggésben lehetnek egy kiváltó okkal, az alábbiakban tárgyaljuk, de az egyik legfontosabb (de ritkán említett) "tünet" a bélérzete. Ha a beled azt mondja, hogy valami nem stimmel, fontos, hogy beszélj orvosával, függetlenül attól, hogy milyen gyakran fertőznek.
Nincs olyan tanulmány, amely kifejezetten leírná az ismételt fertőzésekért felelős alapbetegségek előfordulását, de valószínű, hogy ezeket a körülményeket alul diagnosztizálják. Például a populációs vizsgálatok azt sugallják, hogy 1200 felnőttből 1-nek jelentős immunhiányos rendellenessége van, amely hajlamos lehet ismételt fertőzésekre.
A visszatérő légúti fertőzések kiértékelésének fontossága
A légzőszervi fertőzéseket néha inkább kellemetlenségnek tekintik, de nagyon fontos ezeket komolyan venni és alapos vizsgát tenni, ha nincs egyértelmű magyarázat arra, hogy miért magyarázzák őket. Néha ehhez csak alapos kórelőzmény és fizikai vizsgálat szükséges, máskor pedig intenzívebb edzésre lesz szükség. Az ismételt fertőzések nemcsak komplikációkat (például krónikus tüdőbetegségeket) okozhatnak, hanem a diagnózis késleltetése a norma, nem pedig kivétel, ha olyan ok áll fenn, mint immunhiány vagy tüdőrák; korai elkapás esetén a legkönnyebben kezelhető állapotok.
Jelek és tünetek
Sok ember ismeri a légúti fertőzések tipikus jeleit és tüneteit. Ezek a következők lehetnek:
- Orrfolyás
- Sinus nyomás
- Köhögés váladékkal vagy anélkül
- Torokfájás és nyelési fájdalom
- Láz
- Hidegrázás
- Tüsszentés
- Zihálás
- Rekedtség
- Mellkasi fájdalom
Társított jelek és tünetek
A további tünetek néha utalhatnak a visszatérő fertőzések kiváltó okára és súlyosságára. Az aggodalomra okot adó jelek és tünetek a következők:
- Vért felköhögni. A köhögés akár egy teáskanálnyi vér is orvosi sürgősséginek számít.
- Akaratlan fogyás. A testtömeg 5% -ának vagy annál nagyobb súlycsökkenése 6 és 12 hónap közötti időtartam alatt, próbálkozás nélkül, gyakran súlyos oka lehet.
- Tartós köhögés a fertőzés kezelése ellenére
- Légszomj
- A rekedtség tartós
- Mellkasi fájdalom
- Gyors légzés (tachypnea)
- Clubbing: Az ujjak klubozása, egy olyan állapot, amelyben az ujjak vége egy lefelé fordított kanál megjelenését váltja ki, gyakran súlyos tüdőbetegségre utal, például tüdőrákra
Bonyodalmak
A visszatérő légúti fertőzések nemcsak kellemetlenséget okoznak, hanem további szövődményekhez vezethetnek. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Bronchiectasis: A légutak kitágulása, amely a COPD egyik formája, leggyakrabban a gyermekkorban visszatérő légúti fertőzések eredményeként jelentkezik
- Stressz inkontinencia: A tüsszentéstől a köhögésig terjedő légúti tünetek "balesetekhez" vezethetnek, különösen azoknál a nőknél, akiknek gyermekük volt
- A termelékenység elvesztése otthon / munkahelyen / iskolában
- Pénzügyi bonyodalmak az elvesztett munkaidő és a megnövekedett orvosi számlák kombinációja miatt
Okok és kockázati tényezők
A visszatérő légúti fertőzéseknek számos lehetséges oka lehet felnőtteknél. Nagy kép szempontjából ezek a fertőzések egyensúlytalanságot jelentenek a mikroorganizmusoknak való kitettség (magas mikrobiális terhelés) és az immunrendszer azon képessége között, hogy ezeket megszüntesse.
Az ismételt fertőzések kockázati tényezői a következők lehetnek:
- Fokozott fertőző organizmusoknak való kitettség, például zsúfolt környezetben élés vagy munkavégzés, vagy kisgyermekes napközi vagy iskolai munkavégzés
- Dohányzás vagy passzív dohányzás
- Téli hónapok
- Száraz nyálkahártya
- Allergia porra, virágporra, penészgombákra és egyebekre
- Alvásmegvonás
- Tüdőbetegségek (például bronchiectasis a gyermekkori ismétlődő légúti fertőzések miatt)
- Nyelési nehézség
Ha a visszatérő légúti fertőzések nyilvánvaló kockázati tényezőkön kívül fordulnak elő, a lehetséges okokat három fő kategóriába sorolhatjuk:
- Anatómiai problémák
- Másodlagos immunhiány
- Elsődleges immunhiány
Az anatómiai / strukturális rendellenességek a leggyakoribbak, az elsődleges immunhiányos rendellenességek a legkevesebbek, mégis az immunhiányt, mint okot, nem ismerik fel és nem diagnosztizálják. A mögöttes ok megerősítésének vagy kizárásának fontossága miatt ezeket alaposabban megvizsgáljuk.
Anatómiai problémák
A légúti anatómiai vagy szerkezeti problémák okozzák a felnőttek egyébként megmagyarázhatatlanul visszatérő légúti fertőzésének leggyakoribb okát, és számos olyan körülményt tartalmaznak, amelyek veleszületettek (születésüktől fogva jelen lehetnek) vagy megszerezhetők. Ilyenek például:
Strukturális rendellenességek: A felső légutakban olyan rendellenességek, mint az orrpolipok vagy az eltérő septum krónikus orr- / sinusfertőzésekhez vezethetnek. A hörgők rendellenességei (a légutak, amelyek elhagyják a légcsövet és belépnek a tüdőbe), például a veleszületett hypoplasia, szintén az alsó légutak ismételt fertőzéséhez vezethetnek.
Daganatok: Sajnos az olyan daganatok, mint a tüdőrák, túl gyakran okozzák a visszatérő légúti fertőzéseket felnőtteknél, és a diagnózis felállítása előtt sok embert kezelnek több alsó légúti fertőzés miatt. Ez különösen igaz a soha nem dohányzókra, mivel a tüdőrák általában nem magas az orvos radarképernyőjén. Ennek ellenére a tüdőrák viszonylag gyakori az egész életen át nem dohányzók körében, és az előfordulás növekszik. Más daganatok is ismételt fertőzésekhez vezethetnek.
Idegen testek: Az orrjáratokban lévő idegen testek nem gyakoriak a felnőtteknél (ellentétben a gyermekekkel), de a felnőttek alsó légutaiban lévő idegen testek időnként ismételt fertőzésekhez vezetnek. Ellentétben a nagymértékű idegen testekkel, amelyek fulladáshoz vezetnek és életveszélyesek lehetnek, az emberek gyakran nem emlékeznek arra, hogy kisebb idegen testeket szívtak volna be. Olyan tünetek, mint a visszatérő tüdőgyulladás, hónapokig vagy évekig jelentkezhetnek a diagnózis felállítása előtt.A pontos gyakoriság ismeretlen, de a hörgő idegen testek az összes bronchoszkópia 0,2% -tól 0,33% -áig találhatók. A leggyakoribb szerves anyag, például csontdarabok vagy magvak.
Törekvés: Az aspiráció (a szájból / nyelőcsőből / gyomorból a tüdőbe jutó légzési tartalom) viszonylag gyakori oka az ismételt fertőzéseknek. Gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek görcsrohama, egyéb idegrendszeri állapota vagy alkohol- és / vagy kábítószer-fogyasztása van.
Tüdőbetegségek: Az olyan állapotok, mint a bronchiectasis (a légutak kitágulása), az ismételt fertőzések fontos okai, és csak akkor diagnosztizálhatók, ha több fertőzés is előfordult. Az ismételt fertőzésekhez vezető egyéb betegségek közé tartozik az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis és a pulmonalis vasculitis.
Cisztás fibrózis: Míg a cisztás fibrózist leggyakrabban gyermekkorban diagnosztizálják, néha korai felnőttkorban vagy még később diagnosztizálják. A gyakori tünetek közé tartozik a visszatérő légúti fertőzések, és az azonnali diagnózis elengedhetetlen a túlélés javításához.
Savas reflux: A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) krónikus köhögéshez és ismételt légúti fertőzésekhez vezethet, de könnyen elhanyagolható, mint lehetséges ok. A fertőzésekkel kapcsolatos egyéb rendellenességek közé tartozhat a Zenker divertikuluma (kiáramlás abban a régióban, ahol az alsó torok kapcsolódik a nyelőcsőhöz) és az achalasia.
Alfa-1-antitripszin hiány (AAT): Az alfa-1-antitripszin-hiány viszonylag gyakori örökletes állapot, 1500-tól 3500-ig az európai ősök nagyjából 1-et érint. A COPD, valamint egyes emberek májbetegségének okaként gyakran visszatérő légúti fertőzésekkel jár 20 és 50 év között. Bár az állapot nem gyógyítható, gondos megfigyelés (és az enzimpótló kezelés azoknál, akiknek súlyos betegségük van) betegség) megakadályozhatja a szövődményeket, például a súlyos COPD-t. Az AAT-hiány a tüdőrák kockázati tényezője is, és a diagnózis ismerete fontos lehet a tüdőrák szűrésében.
Másodlagos immunhiány
A másodlagos immunhiány viszonylag gyakori oka a visszatérő légúti fertőzéseknek a felnőtteknél, és egy másik betegséghez kapcsolódó immunhiányra utal. Számos olyan állapot befolyásolhatja az immunrendszert, beleértve:
- Fertőzések, például HIV, Epstein-Barr vírus (EBV) és citomegalovírus (CMV)
- Gyógyszerek, például kemoterápia, krónikus kortikoszteroid terápia és immunszuppresszív gyógyszerek
- Rákok, különösen a vérrel összefüggő rákok, például krónikus limfocita leukémia és non-Hodgkin-limfóma
- Plazma sejt diszkráziák
- Nefrotikus szindróma
- Felszívódási zavar
Elsődleges immunhiány
Az elsődleges immunhiányos rendellenességek nem gyakoriak, de a kutatók megtudják, hogy gyakoribbak, mint azt korábban gondolták és alul diagnosztizálták. Gyakran gyermekkorban jelentkező állapotnak tekintik, az immunhiányos rendellenességek 25–40% -a felnőttkoráig diagnosztizálatlan marad.
Jóval több mint 200 különböző rendellenesség van, amelyek magukban foglalják az antitest rendellenességeket, a T sejt rendellenességeket, a kombinált B sejt / T sejt rendellenességeket, a fagocita rendellenességeket, a komplement rendellenességeket és még sok mást. Ennek ellenére, különösen néhányat gyakrabban fedeznek fel olyan felnőtteknél, akiknél ismételt légúti fertőzések tapasztalhatók.
Szelektív IgA-hiány: Becslések szerint a szelektív IgA-hiány nagyjából 143-ból 1-t érint 965 emberből (elsősorban kaukázusi) és gyakran nem diagnosztizálható. Gyakrabban azoknál az embereknél fordul elő, akiknél celiakia és / vagy allergia van, és gyakran ismétlődő légzőszervi vagy emésztőrendszeri tünetekkel jár. A rendellenességnek nincs specifikus kezelési módja, de antibiotikumok alkalmazása a fertőzéshez és esetenként az immunglobulinok lehetőségek. Az IgA-hiányos embereknél nagyobb eséllyel alakul ki autoimmun betegség, például lupus is.
Kombinált változó immunhiány (CVID): A CVID-t alacsony IgA-szint jellemzi, mint az IgA-hiány esetén, de magában foglalja az alacsony IgG-szintet és néha az alacsony IgM-szintet is. Ritkábban fordul elő, nagyjából 30 000 embert érint, de a gyakoriság földrajzi helyzetben jelentősen eltérhet. Gyakran diagnosztizálják azokat a 20-30 év körülieknél, akiknél a tüdő, az orrmelléküregek és a fül ismételt bakteriális fertőzésekkel jár. A CVID-ben szenvedők kb. 25% -ának autoimmun állapota is van. A kezelés fontos a krónikus tüdőkárosodás csökkentése érdekében, és magában foglalja a rendszeres immunglobulint (gammaglobulin IV-ben vagy IM-ben), valamint az antibiotikumok megfontolt alkalmazását a fertőzések kezelésére. Fontos a magas gyanakvási index, mivel a tünetek és a diagnózis között átlagosan négy év késés van.
Anti-poliszacharid antitesthiány (SPAD): Egy 2017-es kis tanulmány feltételezte, hogy a specifikus anti-poliszacharid antitest-hiány összefüggésben lehet idősek visszatérő légúti fertőzésével, és megnövekedett prevalenciát talált azok között, akik tapasztalták ezeket a fertőzéseket. Veleszületett állapot helyett elméletük szerint szerzett hiányról lehet szó. Bár ennek jelentősége még nem világos, ez egy másik emlékeztető arra, hogy az elsődleges immunhiányt figyelembe kell venni, ha a visszatérő fertőzések egyéb okai nem nyilvánvalóak.
Egyéb: Sok más elsődleges immunhiányos rendellenesség, például IgG alosztály hiányosság és még sok más, amelyeket felnőttkorban nem lehet diagnosztizálni. Mivel ezeknek a feltételeknek az értékelése nagyon speciális, gyanú esetén általában immunológiai konzultációt javasolnak.
Diagnózis
A visszatérő légúti fertőzések kiváltó okának diagnosztizálása elsősorban aggodalomra ad okot; amit az orvosok "magas gyanakvási indexnek" neveznek. Ez nemcsak az orvosok, hanem a betegek számára is fontos. Az orvosok emberek, és nem rendelkeznek azzal az előnnyel, hogy 24/7-ben a testükben élnek. Ha aggódik, és orvosa nem, fontolja meg a második (vagy szükség esetén a harmadik) vélemény beszerzését. A tünetek a testünk módja, hogy elmondja nekünk, hogy valami nincs rendben.
Mikor kell aggódni
Az Amerikai Allergia- és Immunológiai Akadémia felsorolja azokat a kritériumokat, amelyeknek fel kell vetniük a gyanút egy olyan ok miatt, mint például az elsődleges immunhiányos rendellenesség. Ezek közül néhány kifejezetten a visszatérő légúti fertőzésekhez kapcsolódik:
- Szüksége van antibiotikum-kezelésre évente kétszer többször?
- Kétszer (bármikor) volt tüdőgyulladása?
- Volt valamilyen szokatlan vagy nehezen kezelhető fertőzés?
- Szüksége volt-e megelőző antibiotikumokra a fertőzések számának csökkentése érdekében?
- Szüksége volt többféle antibiotikumra (vagy intravénás antibiotikumra) a fertőzés megszabadulásához?
- Volt-e három évnél több sinusitis epizódja egy év alatt, vagy krónikus sinusitis-e van?
- Több mint négy fülfertőzése volt egy év alatt?
- Volt már nagyon súlyos fertőzése, amely gyakori fertőzésként kezdődött?
- Van-e családjában primer immunhiányos rendellenességek? (a legtöbb ilyen embernek nincs családi története)
- Megnagyobbodott nyirokcsomók (duzzadt mirigyek) vagy megnagyobbodott lépe van?
- Volt-e visszatérő mély tályogja a bőrén vagy más szervén?
- Van-e valamilyen autoimmun betegsége, beleértve az autoimmun pajzsmirigy-gyulladást is?
További fontos kérdéseket feltenni:
- Dohányzott vagy dohányzott valaha?
- Tapasztalt már fogyást anélkül, hogy megpróbálta volna?
- Gyermekként ismételt légúti fertőzései voltak?
- Fojtottál már valaha?
Történelem
A visszatérő fertőzések okainak kezelését a korábbi fertőzések körültekintő kórelőzményével kell kezdeni, beleértve a típusát és súlyosságát is. Meg kell jegyezni azokat a feltételeket is, amelyek hajlamosító tényezők voltak. Az alapos kórelőzménynek olyan egyéb állapotokat is meg kell vizsgálnia, amelyek az immunhiányra utalhatnak, például késleltetett sebgyógyulás, fogászati problémák, tartós szemölcsök stb.
Fizikai vizsga
A fizikai vizsga során fel kell mérni a felső és az alsó légutakat, és ellenőrizni kell az esetleges rendellenességeket, például az orrpolipokat, a rendellenes légzési hangokat, a gerincferdülést, az edzéseket, a mellkasfal rendellenességeit és a fogyást.
Képalkotás
Képalkotó vizsgálatok elvégezhetők a visszatérő fertőzések helyétől függően. Ez magában foglalhatja:
- Sinus röntgensugarak
- Mellkas röntgen: Fontos megjegyezni, hogy a mellkas röntgenfelvétele hasznos lehet, ha rendellenességet tár fel, de nem zárhat ki több okot sem. Például a sima mellkasú röntgensugarak a tüdőrákok akár 25% -át is hiányolják.
- Mellkas CT-vizsgálat
- Egyéb vizsgálatok, például MRI
Eljárások
Az eljárások hasznosak lehetnek a légzőszervi szerkezeti rendellenességek felkutatásában.
- Az orr endoszkópiája elvégezhető az orrpolipok vagy az eltérő septum keresésére
- Bronchoscopy végezhető idegen test vagy tumor bizonyítékainak felkutatására
Laboratóriumi tesztelés
Számos vérvizsgálat segíthet a lehetséges okok szűkítésében, beleértve:
- Teljes vérkép (CBC) és differenciálérték, amely alacsony fehérvérsejtek, vörösvértestek vagy vérlemezkék szintjét keresi. A perifériás vérkenet szintén hasznos lehet.
- Egy anyagcsere panel
- HIV-tesztelés
- Verejtékklorid (cisztás fibrózis szűrésére)
- ANCA (anti-neutrofil citoplasztikus antitest) teszt a Wegener-féle granulomatosis vagy mikroszkópos polyangitis szűrésére
- Fehérje elektroforézis (Bence Jones fehérjék és még sok más keresése)
- Immunglobulin szint: Az elsődleges immunhiányos rendellenességek vizsgálata általában több lépést tartalmaz, kezdve az immunglobulin szintjétől. Szükség lehet további vizsgálatokra, például antitest-válasz-vizsgálatokra, komplement-vizsgálatokra és egyebekre, amelyeket gyakran immunhiányos rendellenességekre szakosodott immunológia végez.
Konzultál
A kidolgozástól függően további szakértők további értékelésére lehet szükség, például ENT, tüdő, immunológia és mások.
Kezelés
A visszatérő légúti fertőzések kezelése a mögöttes állapottól függ, de a hosszú távú károsodás kockázatának minimalizálása érdekében az akkori fertőzésekkel is foglalkozni kell.
A kezelés lehetőségei magukban foglalhatják a strukturális rendellenességek vagy daganatok kezelését, immunglobulin helyettesítő terápiát, megelőző antibiotikumokat és még sok mást.
Egy szó Verywellből
A visszatérő légúti fertőzések lehetséges okai sokfélék lehetnek, és elsöprőnek érezheti magát, ha ismételt fertőzésekkel élt. Noha számos lehetséges lehetőséget és tesztet említettünk, az orvosával történő gondos látogatás gyakran segíthet a lehetséges okok szűkítésében és a szorongás csökkentésében. Fontos foglalkozni a kiváltó okokkal a légutak károsodásának kockázatának csökkentése érdekében (vagy a kezelhető rendellenességek mielőbbi kezelése érdekében), de az életminőség maximalizálása érdekében is. Az ismételt fertőzések pusztítást okozhatnak személyes, társadalmi és munkahelyi életében, és megadóztathatják kapcsolatait. A diagnózis megléte, vagy legalábbis annak ismerete, hogy nincs mögöttes ok, néha csökkentheti a szorongást, amelyről az emberek nem is tudnak.