Tartalom
A rectovaginalis fistula egy lyuk a hüvely és a végbél között. A fistulát rendellenes nyílásként definiálják egy üreges szerv és egy másik üreges szerv vagy a test külső része között. A rectovaginal kifejezés azt a két szervet írja le, amelynél a nyílás a végbél és a hüvely között helyezkedik el. Ennek következtében a gáz, a nyálka és a széklet a hüvelybe szivároghat, és kellemetlen szagokat, fertőzéseket és egyéb aggályokat okozhat.A rectovaginalis sipoly a szülészeti sipoly vagy az urogenitális sipoly egyik fajtája. Ezek olyan kifejezések, amelyek leírják az összes ilyen nyílást a nemi szervek, valamint a vizelet és a bél traktus között. A szülészeti fistula másik típusa a vesicovaginalis fistula. Ez egy nyílás a hüvely és a hólyag között. A vizelet szivárgását okozhatja a hüvelyben.
Néhány nő számára a rectovaginalis sipoly érzelmileg pusztító lehet. A rectovaginalis fistulában szenvedő nők gyakran jelentenek nehézségeket az önértékelés és az intim kapcsolatok terén. Szerencsére ez az állapot viszonylag ritka, és a rectovaginalis fistulák gyakran helyrehozhatók. Ezen túlmenően a rectovaginalis fistula kockázata különösen alacsony azokban az országokban, ahol jól képzett támogatás van a szülés körüli szülés és szülés körül.
Érintett testrendszerek
Annak megértése érdekében, hogy a rectovaginalis fistula előfordulhat, hasznos megérteni a medence anatómiáját. A végbél egy nyálkával bélelt cső, amely a bélrendszer végét alkotja. Amikor a vastagbél tele lesz székletével, az a széklet a végbélbe kerül. Ezen a ponton ösztönzik az embereket a belük mozgatása. A bélmozgás során a széklet a végbélből a végbélnyíláson keresztül kiszorul.
A hüvely is nyálkával van bélelve. A végbél és a hólyag között fekszik. A császármetszés nélküli szülés során a baba áthalad a hüvelyen. Ez nyomást gyakorolhat a végbélre. Ez néha akár könnyekhez is vezethet.
Tünetek
A rectovaginalis fistula elsődleges tünete a rendellenes hüvelyváladék és szag, pontosabban az emberek panaszkodhatnak a hüvelyükben lévő székletről. Panaszkodhatnak a hüvelyükből érkező gázra vagy különösen büdös nyálkára is. Ezek a tünetek nagyon hasonlítanak a széklet inkontinenciájára.
Mint ilyen, fizikális vizsgálat nélkül az orvos összetévesztheti a kettőt. Néhány rectovaginalis fistulában szenvedő nő fájdalmat is tapasztalhat a szex vagy az ismétlődő hüvelyi fertőzések során.
Okoz
A rectovaginalis fistula számos lehetséges oka lehet. Mindezen okok közös vonása a hüvely és a végbél közötti szövetek gyengülése vagy megterhelése. A leggyakoribb okok a következők:
- Szülészeti vagy hüvelyi trauma, ideértve a hosszan tartó szülést is
- Gyulladásos bélbetegség, különösen a fistulizáló Crohn-kór
- A medence sugárterápiája
- A rák bizonyos típusai, beleértve az anorektális, a perineális és a kismedencei
- A műtét szövődményei (nagyon ritka okok)
Úgy gondolják, hogy a szülési és hüvelyi trauma a rectovaginalis fistulák majdnem 90 százalékát okozza.
A szülészeti traumát illetően a fistulák a nyugati világban minden 1000 hüvelyi szülésnél körülbelül egynél fordulnak elő. A nőket nagyobb veszély fenyegeti, ha ez az első terhességük, nagyon nagy babájuk van, csipeszeket alkalmaznak, vagy középvonalbeli epiziotomia teljesített.
A fejlődő világ egyes területein a szülészeti traumából származó rectovaginalis fistulák sokkal gyakoribbak, amelyek gyakran elhúzódó, akadályozott vajúdás következményei. A rectovaginalis fistulához vezető hüvelyi traumát átképzett idegen testek is okozhatják. Ritka esetekben a nemi kapcsolat fistulához vezethet.
A Crohn-kór fistulizálása a rectovaginalis fistulák második vezető oka. A Crohn-betegségben szenvedő nők akár 10% -ánál is előfordulhatnak.Feltételezhető, hogy a kockázat a gyulladásos események súlyosságával és gyakoriságával függ össze. A kismedencei régiót érintő egyéb gyulladásos rendellenességek szintén növelhetik a rectovaginalis fistula kockázatát.
Végül a rectovaginalis fistula harmadik fő oka a rák és annak kezelése. A medencei sugárzás gyulladást és a hüvely és a végbél közötti szövetek lebomlását okozhatja. Ezenkívül bizonyos kismedencei daganatok valóban erodálódhatnak ezekben a szövetekben, ami fistula kialakulásához vezet.
Diagnózis
A rectovaginalis fistula diagnosztizálása érdekében orvosa meg akarja hallani a kórtörténetét. A kórtörténet során az orvosok valószínűleg számos kérdést tesznek fel a terhességgel és a vajúdással kapcsolatban. Megkérdezik a rákkezelés vagy a gyulladásos bélbetegség esetleges kórtörténetét is. Ha bármilyen kismedencei műtéten esett át, orvosa felkérheti Önt, hogy továbbítsa ezeket az orvosi nyilvántartásokat, valamint a legutóbbi nőgyógyászati vizsgálatok vagy kolonoszkópiák feljegyzéseit.
Ezen a ponton orvosa megkérdezheti Öntől, hogy volt-e valamilyen széklet inkontinenciája. Érdemesek lehetnek a bél ürítésével kapcsolatos egyéb kérdésekről is. Megvizsgálhatják a gyulladásos bélbetegség tüneteit vagy a kórtörténet reproduktív problémáit.
A rectovaginalis fistula diagnosztizálásának következő lépése egy fizikai vizsga. A perineális régióját (nemi szervén kívül) ellenőrizzük, hogy keressük-e a gyulladás vagy a fertőzés jeleit. Ezután orvosa tüskét helyezhet be a hüvelyébe. Ezt a gyulladás jeleinek és a vulva, a hüvely és a méhnyak egyéb problémáinak felkutatására használják. Ezen a ponton orvosa láthatja vagy nem láthatja a fisztulát, ha van ilyen. Néha a kis sipolyok jelentős tüneteket okozhatnak, de szabad szemmel nem láthatók.
A szemüveges vizsga után orvosa két-manuális végbél-hüvelyi vizsgálatot végez. Ez magában foglalja egy vagy két ujj behelyezését a végbélbe, valamint a hüvelybe.
A vizsga során az orvos tömegeket vagy rendellenességeket észlel a hüvely és a végbél között fekvő szövetekben.
Orvosa azt is ellenőrzi, hogy az anális záróizom épnek és egészségesnek tűnik-e.
Végül, ha egy rectovaginalis fistula gyanúja merül fel, valószínűleg anoszkópiára, proktoszkópiára vagy kolonoszkópiára küldik. Ezek az eljárások lehetővé teszik az orvos számára, hogy a végbél belsejébe nézzen. Ha ezek a tesztek még mindig nem meggyőzőek, de orvosa szerint nagy valószínűséggel rectovaginalis fistulája van, akkor érzéstelenítésben is vizsgálatot végezhetnek.
Egyes orvosok inkább diagnosztikai képalkotást alkalmaznak a rectovaginalis fistula keresésére, mint vizuális vagy kézi vizsga. Ez általában magában foglalja az endoanális ultrahangot vagy a mágneses rezonancia képalkotást (MRI). Ezeket a vizsgálatokat úgy gondolják, hogy nagyon pontosak a fistula diagnosztizálásához. CT-vizsgálat akkor is elvégezhető, ha nincs egyértelmű, nem rosszindulatú oka a gyanús fistulának.
Kezelés
A rectovaginalis fistula legjobb kezelési lehetősége számos tényezőtől függ, beleértve a fistula okát, a tünetek súlyosságát és a személy általános egészségi állapotát. Például legalább egy tanulmány megállapította, hogy a szülészeti traumák által okozott kis fistulák fele hat-kilenc hónap alatt önmagában gyógyul meg, ezért kezelhető tünetekkel küzdő nők számára az éber várakozás lehet a legjobb választás. Ez azonban csak azoknál a nőknél működik, akiknek minimális, könnyen kezelhető tünetei vannak.
A rectovaginalis fistula további invazív kezelése előtt fontos minden fertőzés vagy gyulladás megszüntetése.
Mint ilyen, orvosa antibiotikumokkal kezelheti Önt. Szintén behelyezhetnek egy seton nevű csövet, hogy a fistula biztonságosan lefolyhasson és csökkentse a gyulladást. A setont általában a fisztula javításakor távolítják el.
Miután a gyulladás és / vagy a fertőzés megszűnt, a rectovaginalis fistula műtéti javítására számos lehetőség kínálkozik. Az Ön számára a legjobb választás a műtéti eljárás számos tényezőtől függ, beleértve azt is, hogy korábban javításon esett-e át. A javítás elvégezhető a fistula rektális oldalán vagy a lyuk hüvelyi oldalán is.
Bizonyos esetekben a sztómán keresztüli átmeneti székletürítés része lehet a műtéti fistula helyreállításának és gyógyulásának. Vannak még kísérleti eljárások a rectovaginalis fistula helyreállítására. Ezek közé tartozik a fibrin ragasztó és a fistula dugók használata. A sipolydugókat azonban gyakrabban használják más típusú sipolyok javítására.
Megbirkózni
Nehéz lehet megbirkózni a rectovaginalis fistulával. Súlyos esetekben az állandó ürülék- és vizeletszivárgás szagproblémákhoz, valamint a vulva és a comb károsodásához vezethet. Néhány nő, különösen a fejlődő világban, beszámolt arról, hogy társadalmilag kiközösítették őket. A rektovaginális sipoly problémákat okozhat az intim kapcsolatokban is.
Mindezen tényezők és a rectovaginalis fistulával kapcsolatos egyéb lehetséges aggályok miatt a depresszió mind a diagnózis előtt, mind utána gyakori.
Szerencsére a nyugati világban számos lehetőség kínálkozik a sipoly kezelésére és helyreállítására. A probléma intim jellege miatt azonban még mindig érdemes támogatást kérni. Érdemes megtalálni egy támogató csoportot más nőkből, akik hasonló állapotokat tapasztaltak. Hasznos lehet olyan egyéni terapeutát találni, akivel megoszthatja aggodalmait.
Végül a szex- és párkapcsolati terápia jó lehetőség lehet azoknak a nőknek, akik intimitási problémákat tapasztaltak a rectovaginalis fistula vagy a javítás után. Ezekről a problémákról nehéz lehet beszélni egy partnerrel, és soha nem árt segítséget kapni.
Egy szó Verywellből
Ha egy rectovaginalis fistulát diagnosztizáltak nálad, vagy attól tartasz, hogy ilyened lehet, akkor rendelkezésre áll segítség. A legfontosabb lépés egy olyan orvos megtalálása, akivel jól érzi magát a tünetek megosztása során. Minél nyitottabb és őszintébb vagy orvosával, annál közelebb leszel a gyógyuláshoz és a gyógyuláshoz.
Mi várható a fistulotomia során