Tartalom
Mi a pylorus stenosis?
A pylorus stenosis a pylorus szűkülete, a gyomorból nyíló rész a vékonybélbe. Ezt a fajta elzáródást gyomorüreg-elzáródásnak is nevezik. Normális esetben az étel a pylorus nevű szelepen keresztül könnyen átjut a gyomorból a duodenumba. Pylorus stenosis esetén a pylorus izmai rendellenesen megvastagodnak, ami megakadályozza a gyomor kiürülését a vékonybélbe, és az élelmiszer a nyelőcsőbe támaszkodik. A megvastagodás oka ismeretlen, bár a genetikai tényezők szerepet játszhatnak. Az állapotot általában a gyermek hat hónapos korára diagnosztizálják.
Tünetek
A hányás a legtöbb gyermek első tünete:
Hányás előfordulhat minden etetés után, vagy csak néhány etetés után.
A hányás általában három hét körül kezdődik, de bármikor megkezdődhet egy hét és öt hónapos kor között.
A hányás erőteljes (lövedékes hányás), maga a hányás általában tiszta vagy részben emésztett (túrós) tej megjelenése van.
A csecsemő hányás után éhes, és újra etetni akar.
Egyéb tünetek általában több héttel a születés után jelentkeznek, és a következők lehetnek:
Hasi fájdalom
Böfögés
Állandó éhség
Dehidráció (a hányás súlyosságával súlyosbodik)
Hízás elmulasztása vagy fogyás
A has hullámszerű mozgása röviddel az etetés után és közvetlenül a hányás előtt
Diagnózis
Az állapotot általában a baba hat hónapos kora előtt diagnosztizálják. A fizikai vizsga a kiszáradás jeleit tárhatja fel. Az orvos észlelheti a hasi olívaolajként érződő rendellenes pylorust, amikor a gyomorra nyomódik. A hasi ultrahang lehet az első képalkotó vizsgálat. Egyéb vizsgálatok tartalmazhatnak bárium röntgenfelvételt, amely megmutatja a gyomor és a pylorus alakját.
Kezelés
A pylorus stenosis kezelésének első formája a testkémia változásainak azonosítása és kijavítása vérvizsgálatok és intravénás folyadékok felhasználásával. A pylorus stenosis mindig műtéttel kezelhető, amely szinte mindig véglegesen gyógyítja az állapotot. A piloromyotomiának nevezett művelet megosztja a megvastagodott külső izmot, miközben a pylorus belső rétegeit érintetlenül hagyja. Ez egy szélesebb csatornát nyit, hogy a gyomor tartalma könnyebben átjuthasson a belekbe.
A hasi műtét minimálisan invazív megközelítése, az úgynevezett laparoszkópia általában a pylorus stenosis műtétjének első választása. A laparoszkópos műtét elvégzéséhez a sebész egy merev csövet (úgynevezett trokárt) egy kis bemetszésen (vágáson) keresztül behelyez a hasüregbe. A cső lehetővé teszi a sebész számára, hogy egy kis kamerát helyezzen a hasba, és egy külső monitoron figyelje a benne lévő szerkezeteket. A hasat szén-dioxid-gázzal felfújják, ami teret enged a has tartalmának megtekintésére és a művelet végrehajtására. További merev csöveket helyeznek el kis bemetszéseken keresztül, és kis sebészeti eszközöket helyeznek a hasba. Ezeket a műszereket a kamerával együtt használják a művelet végrehajtására. A csöveket és a műszereket eltávolítják, amikor a művelet befejeződik, és a bemetszéseket varratokkal (öltésekkel) zárják le, amelyeket a test idővel felszív.
A laparoszkópos pyloromyotomia általában két vagy három trocar alkalmazását foglalja magában, ezért általában két vagy három kis bemetszést igényel. Ha a sebész úgy dönt, hogy a laparoszkópos műtét nem a legjobb módszer a műtőben fellelhető problémák kezelésére, akkor a műtétet egy régebbi műtéti technika alkalmazásával megváltoztatják (átalakítják). A nonlaparoszkópos műveletre („nyílt eljárásnak”) való áttérés ritka, és nagyobb bemetszést igényel, amelynek gyógyulása hosszabb ideig tarthat.
Felépülés
Általánosságban elmondható, hogy a pylorus stenosis műtéti kezelésében részesülő betegek kiválóan gyógyulnak, és nagyon kevesen szenvednek hosszú távú problémákkal a betegség következtében. A műtét után csecsemőjét speciális folyadékkal lehet etetni egy vagy két etetés után, majd 24 órán belül anyatejjel vagy tápszerrel.
A pyloromyotomiát követő kórházi tartózkodás általában egy vagy két nap, és a páciens elbocsátása a gyermek gyógyulásának alapja: különösen akkor, ha a baba hányás nélkül képes anyatejet vagy tápszert inni, és olyan fájdalmai vannak, amelyek képesek szájon át alkalmazott gyógyszerekkel ellenőrizhető. Normális, hogy a csecsemő a műtét utáni első két napon kis mennyiségeket hány, de ennek fokozatosan javulnia kell. Ha a baba hazatérése után is hányni kezd, hívja orvosát, mert ez folyamatos elzáródásra utalhat, amely megakadályozza a gyomor normális kiürülését.
Az összes műveletet követően a szülőknek vagy a gondozóknak megadják az utasítások listáját, beleértve azokat a speciális figyelmeztető jeleket is, amelyek kommunikációt igényelnek a műtéti csoporttal vagy orvos figyelmével (akár sürgősségi osztályon, akár gyermekorvosi rendelőben). A szülőknek és más gondozóknak először az írásbeli mentesítési utasításokat kell figyelembe venniük, és a megadott telefonszámok segítségével el kell érniük a gyermeksebészeti csoportot a problémák megbeszélésére. Ezeket az utasításokat konkrét betegeknek nyújtjuk, miután figyelembe vettük egészségi állapotukat, az elvégzett műtétet és a páciens gyógyulásának mértékét. Ezért a felmentéskor (vagy utána telefonon, vagy a Gyermeksebészeti Klinikán) kapott utasítások jelentik a legjobb forrást a szülők és gondozók számára, ha kérdés merül fel. Általánosságban elmondható, hogy a következő megállapításoknak aggodalmat kell okozniuk, és meg kell követelniük, hogy a beteg orvoshoz forduljon:
Orális vagy rektális hőmérővel nagyobb a láz, mint 101,3 F
A vörösség, a vízelvezetés (folyadék szivárgása) terjed a műtéti sebekből, amely gennynek tűnik.
Fokozott véres elvezetés a sebből. Kis mennyiségű sárga, rózsaszínű vagy vércsíkos vízelvezetés, amelyet a sebkötés elnyel, normális, és három-öt nap alatt el kell múlnia.
Fokozódó fájdalom, amely nem javul a mentesítéskor felírt gyógyszerekkel.
Hányinger és hányás, amely megakadályozza, hogy a gyermek tiszta folyadékot fogyasszon - ez bizonyos fájdalomcsillapításokkal vagy antibiotikumokkal társulhat, és javulhat, ha ezeket a gyógyszereket étellel együtt fogyasztják.
A beteg nem tudja megmozgatni a belét. Egyes gyógyszerek székrekedést okoznak, ezért a műtéti csapat székletlágyítót vagy enyhe hashajtót írhat elő a bélmozgás elősegítésére. Ha ezek a kezelések hatástalanok, komolyabb probléma merülhet fel.