Tartalom
Ha kiderül, hogy egy személynél akut tüdőembólia volt, a megfelelő kezelés attól függ, hogy a szív- és érrendszeri állapota stabil vagy instabil.Viszonylag stabil emberek számára
A legtöbb tüdőembóliával diagnosztizált ember kardiovaszkuláris szempontból meglehetősen stabil. Vagyis tudatosak és éberek, vérnyomásuk nem vészesen alacsony.
Ezeknek az embereknek az antikoaguláns gyógyszerekkel (vérhígítókkal) történő kezelését általában azonnal megkezdik.
A korai kezelés nagymértékben csökkenti a visszatérő tüdőembólia halálának kockázatát.
Az első 10 nap
A tüdőembólia előfordulását követő első 10 napban a kezelés a következő antikoaguláns gyógyszerek egyikéből áll:
- Kis molekulatömegű (LMW) heparin, például Lovenox vagy Fragmin. Ezek a heparin tisztított származékai, amelyek intravénás helyett bőrinjekcióval adhatók be.
- Fondaparinux, egy másik szubkután beadott heparin-szer.
- Frakcionálatlan heparin, „régimódi” heparin, amelyet intravénásan adnak be.
- Rivaroxiban (Xarelto) vagy apixaban (Eliquis), az „új orális antikoaguláns gyógyszerek” (NOAC) közül kettő, amelyek a Coumadin orális helyettesítői. Jelenleg csak ez a két NOAC gyógyszer engedélyezett a tüdőembólia akut kezelésére.
Mindezek a gyógyszerek a véralvadási faktorok, a vérben lévő trombózist elősegítő fehérjék gátlásával működnek.
Ma a legtöbb orvos vagy a rivaroxibánt, vagy az apixabant használja a terápia első 10 napjában olyan embereknél, akik képesek orális gyógyszeres kezelésre. Egyébként leggyakrabban LMW heparint alkalmaznak.
10 nap és 3 hónap
Az első 10 napos terápia után a kezelést a hosszabb távú terápiához választják.
A legtöbb esetben a hosszú távú terápiát legalább három hónapig, egyes esetekben akár egy évig is folytatják.
Ez a hosszabb távú kezelés szinte mindig az egyik NOAC-gyógyszer egyikéből áll. A kezelés ezen szakaszára (vagyis az első 10 nap után) a NOAC dabigatrán (Pradaxa) és az edoxaban (Savaysa) gyógyszereket is jóváhagyják a rivaroxiban és az apixaban mellett. Ezenkívül a Coumadin továbbra is a hosszú távú kezelés egyik lehetősége.
Határozatlan idejű kezelés
Néhány embernél a tüdőembólia után a hosszú távú antikoagulációs terápiát korlátlan ideig, esetleg életük végéig kell alkalmazni. Általában ezek az emberek a két kategória egyikébe tartoznak:
- Olyan emberek, akiknek tüdőembóliája vagy súlyos mélyvénás trombózisa volt, azonosítható provokáló ok nélkül.
- Olyan emberek, akiknél a provokáló ok valószínűleg krónikus, például aktív rák, vagy genetikai hajlam a rendellenes véralvadásra.
Ha antikoaguláns gyógyszerek nem használhatók
Néhány embernél az antikoaguláns gyógyszerek nem választhatók. Ennek oka lehet, hogy a túlzott vérzés kockázata túl magas, vagy a megfelelő antikoagulációs terápia ellenére is visszatérő tüdőembólia volt. Ezekben az emberekben vena cava szűrőt kell használni.
A vena cava szűrő olyan eszköz, amelyet katéterezési eljárással helyeznek az alsó vena cava-ba (a fő véna, amely az alsó végtagokból vért gyűjt és a szívbe juttatja).
Ezek a vena cava szűrők „elszorítják” a megrepedt vérrögöket, és megakadályozzák, hogy elérjék a tüdő keringését.
A vena cava szűrők meglehetősen hatékonyak lehetnek, de a használatukkal járó kockázatok miatt nem előnyösebbek az antikoagulánsokkal szemben. Ilyenek a trombózis a szűrő helyén (ami visszatérő tüdőembólia kialakulásához vezethet), vérzés, a szűrő szívbe vándorlása és a szűrő eróziója.
Sok modern vena cava szűrő egy második katéteres eljárással visszakereshető a testből, ha már nincs rá szükség.
Az instabil emberek számára
Néhány ember számára a tüdőembólia kardiovaszkuláris katasztrófa. Ezekben az emberekben az embólia elég nagy ahhoz, hogy a vér áramlásának jelentős akadályát okozza a tüdőben, ami kardiovaszkuláris összeomláshoz vezet. Ezeknél az embereknél általában rendkívüli tachycardia (gyors pulzus) és alacsony vérnyomás, halványan izzadt bőr és megváltozott tudatosság jelentkezik.
Ezekben az esetekben az egyszerű antikoagulációs terápia, amely elsősorban a vérrögök stabilizálásával és a további véralvadás megakadályozásával működik, nem elegendő. Ehelyett tenni kell valamit a már megtörtént embólia felbomlása és a pulmonalis keringés helyreállítása érdekében.
Trombolitikus terápia („Alvadékgátlók”)
A trombolitikus terápiával intravénás gyógyszereket adnak be, amelyek „lizálják” (szétverik) a már kialakult vérrögöket. A tüdőartériában lévő nagy vérrög (vagy vérrögök) felbomlásával helyreállíthatják az ember keringését.
A trombolitikus terápiában alkalmazott gyógyszerek (más néven fibrinolitikus gyógyszerek, mivel a fibrin alvadékban történő lebontásával működnek) jelentős vérzéses szövődmények kockázatát hordozzák magukban, ezért csak akkor alkalmazzák őket, ha a tüdőembólia azonnal életveszélyes.
A súlyos tüdőembólia során leggyakrabban alkalmazott trombolitikus szerek az altepláz, a sztreptokináz és az urokináz.
Embolektómia
Ha a trombolitikus terápia nem alkalmazható, mivel a túlzott vérzés kockázatát túl magasnak tartják, akkor kísérletet lehet tenni az embolectomiára. Az embolectomia eljárás műtéten vagy katéteres eljárással megkísérli mechanikusan felszakítani a tüdőartéria nagy vérrögét.
A katéter-alapú vagy a műtéti embolektómia közötti választás általában attól függ, hogy rendelkezésre állnak-e orvosok, akik rendelkeznek tapasztalatokkal ezen eljárások bármelyikében, de általában a katéter-alapú embolectomia a preferált, mivel általában gyorsabban elvégezhető.
Bármelyik típusú embolectomiás eljárás mindig jelentős kockázatokat hordoz magában, beleértve a pulmonalis artéria megrepedését, szívtamponáddal és életveszélyes hemoptysisszel (a légutakba vérzik).
Tehát az embolectomiát általában csak rendkívül instabilnak ítélt embereknél végzik, akiknél azonnali hatékony kezelés nélkül nagyon magas a halálozás kockázata.
A tüdőembóliával való megbirkózás