Tartalom
- A lehetőségek megértése
- Aktív megfigyelés
- Sebészet
- Sugárkezelés
- Egyéb helyi terápiák
- Hormonterápia
- Kemoterápia
- Immun terápia
- Klinikai vizsgálatok
- Metasztázisok kezelése
- Kiegészítő kezelések
- A fenti kezelés
- Döntéshozatal
A lehetőségek megértése
Számos prosztatarák nem agresszív, és ha magára hagyva hosszú távon nem jelentene problémát. Ezekkel a daganatokkal a daganat megfigyelése (aktív megfigyelés) és a daganat csak akkor kezelhető, ha előrehaladásának jeleit mutatja.
Az agresszivitás jeleit mutató korai prosztatarákok esetén, és olyan embereknél, akik elviselik az olyan kezeléseket, mint a műtét, a terápia célja általában gyógyítás. A műtét és a sugárzás standard kezelési lehetőségnek számít, bár alternatívákat - például protonterápiát, krioablációt és nagy intenzitású fókuszált ultrahangot - értékelnek.
Fejlettebb prosztatarákok (ideértve az áttétes daganatokat is), vagy azoknál, akik nem képesek elviselni a gyógyító kezeléseket, a cél általában a rák növekedésének a lehető leghosszabb időn át történő ellenőrzése. A szisztémás kezelések lehetnek hormonterápiák, kemoterápia, immunterápia vagy klinikai vizsgálat. Ne feledje, hogy sok rákkal ellentétben az előrehaladott prosztatarák gyakran hosszú ideig kontrollálható ezekkel a kezelésekkel (gyakran évtizedekkel).
Annak ismerete, hogy a rákja alacsony fokozatú, szakaszos vagy magas fokú-e, kritikus fontosságú a kezeléssel kapcsolatos legjobb döntések meghozatalában.
Sok férfi nagyobb valószínűséggel meghal val vel prosztatarák, mint tól től prosztatarák, és sok esetben a cél a betegség kezelése a legjobb életminőség megőrzése mellett.
A prosztatarák orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
PDF letöltése
Aktív megfigyelés
Az aktív megfigyelést gyakran figyelő várakozásnak nevezik, bár egyesek ezeket a kifejezéseket kissé eltérő megközelítések leírására használják.
Val vel aktív megfigyelés, egy férfi úgy dönt, hogy nem kezeli aktívan a rákját az aktuális időpontban.A PSA szintjét meghatározott időközönként (például félévente) ellenőrizzük, évente digitális rektális vizsgálattal, a második és harmadik biopsziát pedig 6–12 hónappal, illetve 2–5 évvel a megfigyelés megkezdése után. (Az időzítés a rák jellemzőitől függően változhat.) Ha a rák bármikor előrehaladni látszik, akkor az aktív kezelést megkezdik.
Az aktív megfigyelést leggyakrabban a korai stádiumú, lassan növekvő daganatoknál alkalmazzák, amelyeknél a kezelés mellékhatásai (például merevedési zavar és inkontinencia) felülmúlják a kezelés lehetséges előnyeit.
Leggyakrabban a Gleason 6 daganatoknál alkalmazzák, de alkalmazható azoknál a daganatos férfiaknál is, amelyek magasabb Gleason pontszámmal rendelkeznek, és akik úgy dönthetnek, hogy a kezelés mellékhatásai meghaladják az előnyöket személyes okokból vagy más egészségi állapotok miatt.
Rendkívül fontos megjegyezni, hogy az aktív megfigyelést a rákos megbetegedések számos szervezete standard kezelési módszernek tekinti. Úgy gondolják, hogy az aktív megfigyeléssel "kezelt" férfiak körülbelül egyharmadának a jövőben valamikor aktív kezelésre lesz szüksége, de annak megvárása, hogy egy személy ebbe a kategóriába tartozik-e, nem hordozza magában annak kockázatát, hogy a betegség hirtelen áttétet adjon és okozzon halál.
Amikor az orvos különbséget tesz ennek és éber várakozás, jellemzően az utóbbi kifejezést használja hasonló megközelítésre, anélkül, hogy ritkábban tesztelnék. Ez lehet egy lehetőség a kezelésre azok számára, akik várhatóan kevesebb mint öt évet élnek. Ebben az esetben utóvizsgálatokat általában nem végeznek, kivéve, ha tünetek jelentkeznek, és ha ez bekövetkezik, akkor a kezelést meg lehet kezdeni. Számos egyéb oka van annak, hogy ezt a lehetőséget is választhatják.
Sebészet
A műtét segíthet a prosztatarák gyógyításában, ha nem terjedt túl a prosztata mirigyén. A sugárzás gyógyító is lehet. Más műtéti eljárások más okokból is alkalmazhatók, például a tünetek kezelésére.
Prostatectomia
A hagyományos prosztatektómia, bemetszést végeznek a has közepén, a hasgomb (köldök) és a szeméremcsont között. Egy sebész használja ezt a hozzáférési pontot a prosztata mirigy, valamint a környező szövetek, például a szemhólyagok kézi eltávolítására. A radikális retropubikus prosztatektómia, a medence nyirokcsomói is eltávolíthatók.
A sebészek ezt a kezelési célt az úgynevezett a-val is elérhetik robot prostatectomia. A műszereket a has alsó részén több apró bemetszésbe helyezzük, amelyeket egy sebész által irányított robot mozgat, nem pedig maga a sebész keze.
Ez kevésbé invazív, mint a manuális eljárás, jobb láthatóságot biztosít a sebész számára, és számos más előnye is lehet, többek között kisebb a vérveszteség kockázata, rövidebb a gyógyulási idő és gyorsabb a katéter eltávolítása (egyik szükséges mindkét eljáráshoz).
A robotos prosztatektómia egy nagyon speciális eljárás, és a technika elsajátításában meredek tanulási görbe van. Azok számára, akik ezt a lehetőséget választják, meg kell találniuk egy speciálisan az eljárás elvégzésére kiképzett sebészt, aki jelentős tapasztalattal rendelkezik ebben.
A szexuális mellékhatások, valamint az inkontinencia kockázata hasonló a fenti lehetőségek között.
A műtét elvégzése után a prosztata szövetet egy patológushoz küldik annak megállapítására, hogy az összes daganatot eltávolították-e. A prosztatarák esetén ez kihívást jelenthet. A végbél és a hólyag a prosztata milliméterein belül helyezkedik el, és műtéttel nem távolíthatók el. Ez azt jelenti, hogy néha egy sebész átvág egy daganatot, nem pedig a daganat körül, és a prosztatarák sejtjeit hátrahagyja.
Amikor a rákos sejtek elmaradnak (mikor műtéti margók pozitívak) a rák kiújulásának kockázata körülbelül 50 százalék. A további kezelés a daganat agresszivitásától függ, de magában foglalhatja a gondos megfigyelést, a prosztata fossa sugárkezelését, hormonterápiát és / vagy kemoterápiát.
A prosztata transzuretrális reszekciója (TURP)
Ebben az eljárásban egy resektoszkópot helyeznek a húgycsőbe, és egy elektromosan aktivált huzalhurkot használnak a prosztata szövetének elégetésére.
A TURP-t nem a prosztatarák kezelésére használják. Néha palliatív eljárásként (a tünetek segítésére, de a betegség gyógyítására nem) ajánlott a 4. stádiumú esetekben. Meg lehet tenni a BPH (jóindulatú prosztata hiperplázia) kezelésére is olyan tünetekkel, amelyek a kezelés ellenére is fennmaradnak.
Orchiectomia
Az orchiectomia mindkét here műtéti eltávolítása. Mivel a herék a tesztoszteron 95 százalékát termelik a szervezetben, ez az eljárás nagymértékben csökkenti a tesztoszteron mennyiségét a szervezetben. (Ahogy a normál prosztata sejteket a tesztoszteron vezérli, a hormon a tüzelőanyagként működik, amely a prosztatarák sejtjeinek növekedését vezérli.)
Műtét utáni ellátás
A prosztatektómia (akár manuális, akár robotikus) után a férfiaknak Foley-katéter lesz a helyükön. A katéter általában legalább 24 órán át a helyén marad, de előfordulhat, hogy akár két hétig is a helyén kell maradnia, míg a duzzanat és a gyulladás megszűnik. Az első napokban normális, ha vér vagy kis vérrögök kerülnek át. A sebész a lemetést követően megfelelő metszéskezelésre oktatja, amely csökkentheti a fertőzés vagy más szövődmények kockázatát.
Általánosságban elmondható, hogy a férfiak a műtét után négy héten belül visszatérhetnek normális tevékenységeikhez, de akár egy hét alatt képesek erre a járóbeteg-beavatkozásokat követően.
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a prosztatektómiát követően fennáll a mellékhatások és szövődmények kockázata. A lehetséges szövődmények, amelyek átmenetiek lehetnek, a következők. A legtöbb férfi nem tapasztalja ezeket:
- Vizelési nehézség
- A vizeletinkontinencia, bár számos kezelés segíthet ebben
- Vérzés
- Fertőzés
- Merevedési zavar
- Retrográd magömlés (magömlés a hólyagba, nem pedig a péniszből)
- A prosztatát körülvevő struktúrák műtéti sérülése
- A TURP-szindróma, a TURP-műtét nem gyakori, de potenciálisan súlyos szövődménye, amely a szérum-nátrium súlyos csökkenéséből adódik a folyadék öblítése miatt az eljárás során.
- A pénisz méretének változása (radikális prosztatektómia esetén a férfiak nagyjából 20 százaléka észreveszi a pénisz méretének vagy átmérőjének 15 vagy annál nagyobb változását.)
Sugárkezelés
A sugárzás nagy energiájú sugarak alkalmazásával károsítja és elpusztítja a rákos sejteket, és felhasználható a prosztatarák elsődleges kezelésére a műtét (gyógyító terápia) alternatívájaként; műtét után, mint adjuváns terápia a megmaradt rákos sejtek kezelésére; vagy palliatív kezelésként a tünetek javítására, de nem a rák gyógyítására A sugárzás nagyon hasznos lehet a betegség miatti csontáttétek területeinek kezelésében.
A sugárterápia végezhető külsőleg vagy belsőleg, és a két módszert gyakran együtt alkalmazzák.
Külső sugár sugárterápia
Ebben az eljárásban a vizsgaasztalon helyezkedik el, és a sugárzás a test külső részén keresztül jut el, és a prosztata mirigyre és a környező szövetekre összpontosul. Az spaceOAR nevű gélt elhelyezhetjük a végbél és a prosztata között a végbél égési kockázatának csökkentése érdekében, de a sugárzás leadásának technikája az elmúlt években figyelemre méltóan javult, és sokkal kevésbé károsítja a környező normál szöveteket, mint a múltban.
Brachyterápia (radioaktív vetőmag elhelyezés)
A belső sugárterápiát, más néven brachyterápiát, radioaktív magvetést vagy egyszerűen "magimplantátumot" lehet használni a prosztatarák elsődleges kezelésének korai szakaszában, vagy külső sugárterápiával kombinálva, ha fokozott a rák terjedésének kockázata a prosztatán túl. Ebben az eljárásban kis magokat vagy sugárpelleteket ültetnek be egy tumorba. A radioaktív magok lehetnek ideiglenesek vagy maradandók.
A hagyományos brachyterápiát leginkább alacsony fokú vagy lassan növekvő daganatok esetén alkalmazzák. Alacsony vagy közepes kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak esetében az alacsony dózisú brachyterápia önmagában alkalmazható a prosztatarák elsődleges kezeléseként az American Society of Clinical Oncology and Cancer Care Ontario 2017 közös irányelvei szerint.
A magas dózisú brachyterápiát (HDR) gyakran használják előrehaladottabb daganatok esetén. HDR-ben katétert helyeznek a prosztatába a herezacskó és a végbélnyílás között, majd a rizs nagyságú radioaktív magokat tartalmazó tűt helyeznek a katéterbe, és öt-tizenöt percig a helyükön tartják. Általában egy-négy kezelést végeznek két nap alatt.
Kúraterápiaként a radioaktív mag beültetése magasabb gyógyulási arányt eredményez, mint a normál sugár sugárzás. Úgy tűnik, hogy ezek a kezelések 20 százalékkal csökkentik a relapszus kockázatát a kezelés utáni kilenc évben 20 százalékkal, azokhoz a férfiakhoz képest, akiknek csak külső sugárzásuk van. Úgy gondolják, hogy a közepes vagy magas kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak számára, akik külső sugárterápiát választanak, alacsony vagy nagy dózisú brachyterápiás ösztönzést kell felajánlani.
A brachyterápia nem olyan hatékony azoknál a férfiaknál, akiknél a prosztata megnagyobbodott.
Mellékhatások
A sugárzás mindkét formájának mellékhatásai lehetnek fájdalmas vizelés, gyakoriság és sürgősség; inkontinencia; laza széklet; vérzés vagy fájdalom a széklet átadásakor. Ezek a tünetek általában enyhék vagy mérsékeltek, és idővel javulnak. Merevedési zavar léphet fel, de gyakrabban fordul elő idősebb férfiaknál ezzel a már fennálló problémával. Ha másokban előfordul, akkor a kezelés után gyorsan és teljesen megszűnik.
Külső sugárzás esetén bőrpír, kiütés és hólyagok alakulhatnak ki a prosztata fölött lévő bőrön.
Amikor a radioaktív magokat a helyén hagyják a brachyterápiában, óvatosságra van szükség, mivel a sugárzás hatással lehet a közelben tartózkodókra is. A férfiakat általában arra utasítják, hogy távol tartsák magukat a terhes nőktől vagy a kisgyermekektől, néha jelentős ideig. Fontos megjegyezni azt is, hogy a sugárzás elég erős lehet ahhoz, hogy azt a repülőtér átvilágításán fel lehessen venni.
Egyéb helyi terápiák
A műtéten és a sugárterápián kívül van még néhány helyi kezelés, amelyet gyógyító szándékkal lehet alkalmazni.
Proton sugárterápia
A protonnyaláb-terápia annyiban hasonlít a hagyományos sugárterápiára, hogy nagy energiát használ fel a rákos sejtek elpusztítására. A felgyorsult protonokból vagy pozitív részecskékből álló sugarak azonban közvetlenül a daganatba jutnak a szöveten keresztül, és megállnak, szemben azzal, hogy továbbhaladnak a prosztata felett, ahol károsíthatják a normál szövetet (mint például a rendszeres sugárzás esetén). .
A protonterápia körülbelül ugyanolyan hatékonynak tűnik, mint a hagyományos sugárzás, de feltételezhetően kevesebb kárt okoz a normális, egészséges sejtekben.
A protonterápia néhány új kezeléshez képest viszonylag új, és a prosztatarák elsődleges terápiája (monoterápia) ígéretes, de még mindig nem egyértelmű.
Kriosebészet
A kriosebészet vagy a krioabláció olyan technika, amelyben argont és héliumot használnak a prosztata lefagyasztására. A műtőben használják, amíg a férfiak altatásban vannak.
Kevésbé alkalmazva, mint más kezeléseket, a krioterápiát csak olyan daganatoknál lehet alkalmazni, amelyek a prosztatában találhatók, és csak egy helyen fordulnak elő. Sikertelen sugárkezelés után is használható.
A pozitív előnyök között szerepelhet gyorsabb gyógyulás és rövidebb kórházi tartózkodás, mint a műtét (prosztatektómia), bár a technika nagyobb kockázatot jelent az erekciós diszfunkcióra.
Nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU)
A nagy intenzitású fókuszált ultrahang (HIFU) ultrahang segítségével hőt termel és elpusztítja a rákos sejteket. Úgy gondolják, hogy a HIFU kevésbé hatékony, mint más gyakori kezelések, de műtétet vagy sugárterápiát később is lehet alkalmazni, ha nem sikerül.
Hormonterápia
A gyógyszerek felhasználhatók a testben lévő tesztoszteron mennyiségének csökkentésére (akárcsak az orchiectomia), vagy megzavarhatják a tesztoszteron képességét a prosztatarák sejtjeire.
A hormonterápia (androgénmegvonási terápia) nem gyógyítja meg a prosztatarákot, hanem a növekedés szabályozásának alappillére, néha hosszabb ideig.
Hormonterápia alkalmazható olyan férfiak számára, akik egyébként nem tolerálnának más kezeléseket. Használható sugárzás előtt, a prosztatarák méretének csökkentése és a kezelés megkönnyítése érdekében (neoadjuváns terápia), vagy utána, hogy segítsen a megmaradt rákos sejtek "megtisztításában" az ismétlődés vagy a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében (adjuváns terápia). Végül olyan férfiaknál alkalmazható, akiknek prosztatarákja az elsődleges kezelés után kiújult, vagy olyan daganatok vannak, amelyek áttétet adtak (átterjedtek) a test más területeire.
LH-RH terápia
Luteinizáló felszabadító hormon (LH-RH) analógok vagy agonisták blokkolja a jelet, amely a heréknek tesztoszteront állít elő, csökkentve az általános termelést. Ezek a gyógyszerek az orchiectomia orvosi változata, és a kezelést néha orvosi kasztrálásnak nevezik.Az orchiectomiával ellentétben azonban a kezelés visszafordítható.
Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek a következők:
- Lupron (leuprolid)
- Zoladex (gosrelin)
- Trelstar (triptorelin)
- Vantas (histrelin)
Az LH-RH agonisták első használatakor gyakran okoznak növekedés a tesztoszteronszintben. Ennek a hatásnak az ellensúlyozására gyakran antiandrogén gyógyszereket alkalmaznak a kezelés első heteiben.
LH-RH antagonisták csökkenti a tesztoszteron termelését a herékben, de ezt gyorsabban végzik, mint az LH-RH agonisták.
Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek a következők:
- Firmagon (degarelix)
CYP17 inhibitorok
Az LH-RH agonistákkal és antagonistákkal ellentétben a CYP17 inhibitorok megzavarják a mellékvese (a vese tetején ülő kis endokrin mirigyek) tesztoszteron termelését. Ezt úgy teszik, hogy blokkolják a CYP17 enzimet, amelyre szükség van az androgéneket előállító reakcióban.
Ebben a kategóriában egy olyan gyógyszer van, amelyet az Egyesült Államokban engedélyeztek.
- Zytiga (abirateron)
Vannak mások (például orteronel, galeteron, VT-464), amelyek klinikai vizsgálatokban vannak, és még inkább fejlesztés alatt állnak. A ketokonazolt, a CYP17 gátló tulajdonságokkal rendelkező gombaellenes gyógyszert néha a prosztatarák kezelésén kívül használják.
A Zytiga-t (abirateront) a fent tárgyalt gyógyszerekkel együtt használják, hogy blokkolják az összes tesztoszteron termelését a szervezetben, és elsősorban előrehaladott / magas kockázatú és áttétes prosztatarákban alkalmazzák. A mellékhatások általában enyhék, és a vér káliumszintjével kapcsolatos problémákat tartalmaznak. Néha prednizonnal együtt adják ezeket a problémákat, de a kortikoszteroidokat, mint a prednizont. A gyógyszer emeli néhány koleszterinszint-csökkentő gyógyszer hatását is.
Antiandrogén terápia
Egyes antiandrogén gyógyszerek kötődnek a prosztatarák sejtjeinek androgénreceptorához, így a tesztoszteron nem képes megakadályozni a sejtosztódást és a növekedést.
Ezek tartalmazzák:
- Eulexin (flutamid)
- Casodex (bikalutamid)
- Nilandron (nilutamid)
Mások blokkolják a jelet a receptor és a sejtmag között, ugyanazt az eredményt elérve.
Bár maguk nem használják gyakran az Egyesült Államokban, ezek a következők:
- Xtandi (enzalutamid)
- Earleada (apalutamid)
Jóindulatú prosztata hipertrófia (BPH) gyógyszerek
Az Avodart (dutaszterid) és a Proscar (finaszterid) gyógyszerek blokkolják a dihidrotesztoszteront.
Az Avodart vagy a Proscar prosztatarákban alkalmazható:
- A Gleason 6 daganatokban szenvedő férfiak számára a daganatok elnyomása vagy visszafejlődésük
- Lupron vagy Casodex mellett, hogy ezek a gyógyszerek jobban működjenek
- Annak elősegítése, hogy a férfiak aktív megfigyelés alatt tartsák, és csökkentse a műtétre vagy sugárzásra szoruló kockázat kockázatát
Ha prosztatarák nélküli férfiaknál alkalmazzák, úgy tűnik, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a betegség kialakulásának kockázatát, bár a magas fokú esetek gyakoribbak azoknál, akiknél végül diagnosztizálják őket.
Mellékhatások és szempontok
A hormonterápiával kapcsolatos mellékhatások többsége másodlagos a szervezet tesztoszteronszintjének csökkenése miatt. Fontos megjegyezni, hogy az ember fizikai megjelenése nem változik ezeknek a kezeléseknek köszönhetően, és a hang sem változik. A mellékhatások a következők lehetnek:
- Forró villanások
- Merevedési zavar
- Csökkent nemi vágy
- Mellnagyobbítás (gynecomastia)
- Fáradtság
- Súlygyarapodás
- Csökkent izomerő
- Csökkent csontsűrűség (osteopenia és osteoporosis)
Ezen mellékhatások csökkentése érdekében a hormonterápiát néha szakaszosan lehet alkalmazni, a gyógyszer szüneteivel az életminőség javítása érdekében.
Mióta a tesztoszteron "táplálja" a prosztatarákot, néhány ember arra gondolt, vajon a prosztatarákban szenvedő férfiak szedhetik-e a tesztoszteront; a helyettesítő hormon segíthet az alacsony nemi vágyban, az erekciós problémákban, a fáradtságban és még sok másban. Sokan gyorsan nemet mondanának, de vannak olyan helyzetek, amelyekben ez lehetséges:
- Alacsony fokú vagy jóindulatú daganatok (olyan típusok, amelyek soha nem terjednek el, mint például a Gleason 6 daganatok)
- Olyan férfiak számára, akik műtéten vagy sugárterápián estek át, és úgy érzik, hogy meggyógyultak, két-öt éves várakozási idő után
- A műtét vagy sugárzás után visszaesett férfiak számára, akik időszakos Lupron-kezelést kapnak, bár a szakértők véleménye megoszlik
- A prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akiknek nagyon súlyos gyengesége vagy izomvesztése van; a tesztoszteronnal történő nem kezelés kockázata meghaladja a rák növekedésének kockázatát.
Kemoterápia
A kemoterápiás gyógyszerek gyorsan osztódó sejtek, például rákos sejtek megölésével működnek, bár a normál sejtek is érintettek lehetnek. A kemoterápia meghosszabbíthatja az életet és csökkentheti a prosztatarákban szenvedő férfiak tüneteit. Ennek ellenére nem képes meggyógyítani a betegséget.
A prosztatarákra alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek a következők:
- Taxotere (docetaxel), általában az első választott kemoterápiás gyógyszer
- Jevtana (cabazitaxel), a kemoterápia fokozott formája, amely alkalmazható olyan férfiaknál, akik rezisztenssé válnak a Taxotere-re
- Novantron (mitoxantron)
- Emcyt (ösztramustin)
A kemoterápiát általában a prosztatarákon túlterjedt prosztatarákoknál alkalmazzák, amelyek már nem reagálnak a hormonterápiás gyógyszerekre, de ez változik.
2015-ben megjelent tanulmány ANew England Journal of Medicine megállapította, hogy azok a férfiak, akiknek hormonérzékeny daganata volt, és akiket Taxotere-rel és Lupron-nal kezeltek, sokkal hosszabb ideig éltek túl, mint azok a férfiak, akiket egyedül Lupron-nal kezeltek. Ezen megállapítások miatt a kemoterápiát már korábban ajánlják, a hormonális rezisztencia kialakulása előtt a jelentős áttétes betegségben szenvedő férfiak számára.
Mellékhatások
A kemoterápia néhány gyakori mellékhatása:
- Hajhullás
- Csontvelő-elnyomás: Ez magában foglalhatja az alacsony fehérvérsejtszámot (kemoterápia által kiváltott neutropenia), alacsony vörösvértestszámot (kemoterápia által kiváltott vérszegénység) és alacsony vérlemezkeszámot (thrombocytopenia).
- Perifériás neuropathia: A kéz és a láb zsibbadása, bizsergése és fájdalma gyakori, különösen olyan gyógyszereknél, mint a Taxotere és a Jevtana. Míg a kemoterápia legtöbb mellékhatása röviddel a kezelések befejezése után megszűnik, a perifériás neuropathia fennmaradhat.
- Hányinger és hányás: A gyógyszerek most már képesek kezelni ezeket a tüneteket, így sok férfinak kevés vagy egyáltalán nincs hányingere.
Immun terápia
A biológiai terápia, más néven immunterápia, a szervezet immunrendszerét használja fel a rákos sejtek elleni küzdelemben. Az egyik, Provenge nevű típust (sipuleucel-T) kifejlesztették az előrehaladott, visszatérő prosztatarák kezelésére.
A Provenge egy olyan rák elleni vakcina, amelyet prosztatarákban szenvedő férfiaknak engedélyeztek, akiknél ellenálló képességük van a hormonterápiákkal szemben, és vagy nincsenek tüneteik, vagy csak enyhék a betegség tünetei. A testet baktériumok vagy vírusok elleni küzdelemre ösztönző oltásokhoz hasonlóan a Provenge is stimulálja az ember testét a rákos sejtek leküzdésére.
A Provenge autológ (magából a betegből származó) perifériás vér mononukleáris sejtekből áll, beleértve az antigént bemutató sejteket (APC), amelyeket egy meghatározott tenyésztési periódus alatt aktiváltak egy adott stimuláló termékkel.
Úgy gondolják, hogy a Provenge az APC-k révén stimulálja a prosztata savas foszfatáz (PAP) elleni antigén elleni T-sejt immunválaszt, amely antigén a legtöbb prosztatarák sejtben expresszálódik, mivel ez a kezelés CD4 és CD8 T sejtek toborzását indukálja a tumor mikrokörnyezet.
Ezzel a terápiával először egy férfi vérét veszik ki (a dialízishez hasonló plazmaferezisnek nevezett eljárásban), és izolálják a T-szabályozó sejtjeit. A Treg-eket ezután prosztata-sav-foszfatáznak teszik ki, amely molekula a prosztata-sejtek felszínén található, és megtanítja a Treg-eket, hogy felismerjék ezeket a rákos sejteket, mint betolakodókat. A sejteket visszafecskendezik az emberbe, hogy végezzék munkájukat.
A haladás figyelemmel kísérése kihívást jelenthet a Provenge-ben szenvedő férfiak számára, mivel a PSA szintje, valamint a daganatok mérete és mértéke nem változik. Ez azonban a túlélést néhány hónappal meghosszabbíthatja minimális mellékhatásokkal, és nagyobb előnye van, ha a gyógyszert hamarabb elkezdik, mivel a hatás idővel kumulatív.
A sugárterápia és az immunterápia kombinálása úgy tűnik, hogy a kezelés jobban működik az abszkopális hatásnak nevezett folyamat révén. A sugárzás miatt haldokló sejtek segítik az immunsejteket a daganat-specifikus molekulák azonosításában, hogy a test más területein levadásszák őket.
Klinikai vizsgálatok
Számos különféle klinikai vizsgálat folyik a prosztatarák kezelésének újabb és jobb módszereinek keresésére (vagy olyan módszerekre, amelyeknek kevesebb mellékhatása van). A vizsgált gyógyszerek közé tartoznak egyéb immunterápiás gyógyszerek, valamint célzott terápiák, célzott terápiák. specifikus genetikai rendellenességek a rákos sejtekben vagy a rákos sejtek növekedési útvonalában. A PARP-gátlók olyan gyógyszerek, amelyeket emlőrákos betegeknél értékeltek, és hasznosak lehetnek prosztatarákban szenvedő férfiak számára, akik BRCA génmutációval rendelkeznek.
Metasztázisok kezelése
A prosztatarák átterjedhet a csontokra és a test más területeire. A prosztatarák általános kezelése az áttéteket is kezelheti, de időnként specifikus kezeléseket is alkalmaznak.
A csontáttétek számos különböző módon kezelhetők. A kezelés csökkentheti a fájdalmat, és csökkentheti a csontáttétek szövődményeinek, például a törések és a gerincvelő kompressziójának kockázatát is. A lehetőségek a következők:
- Sugárkezelés
- Radiofarmakonok: A metastron (stroncium-89), a Quadramet (szamárium-153) és a rádium-223 injektálható, és közvetlenül sugárzást juttat a csontokba. Ezek a kezelések különösen akkor hasznosak, ha a csontáttétek elterjedtek vagy a test különböző területein vannak jelen.
- Csontmódosító gyógyszerek: A csontmódosító gyógyszerek a csontok mikrokörnyezetének megváltoztatásával működnek, és a csontáttétek kezelésére és megelőzésére egyaránt használhatók. A szerek közé tartozik a Zometa (zoledronsav) és az Xgeva vagy a Prolia (denoszumab) biszfoszfonát gyógyszer.
A májáttéteket néha speciálisan is kezelhetik. A májáttétek nagyon súlyosak lehetnek a prosztatarákban, és leggyakrabban áttétes rák általános kezelésével kezelik őket. Néhány férfinak azonban a májáttétek kezelésére szolgáló SIR-Spheres lehet egy lehetőség, ha más kezelések nem kezelik a máj betegségét.
Kiegészítő kezelések
Jelenleg nincsenek olyan alternatív kezelések, amelyek gyógyíthatnák a prosztatarákot vagy meghosszabbíthatnák az életet, de az étrendtől kezdve a gyógyszerekig, amelyeket hagyományosan nem használnak a prosztatarák kezelésére, tanulmányok jelzik, hogy ezek a lehetőségek a jövőben kiegészítő szerepet játszhatnak.
Diéta
Egészséges, kiegyensúlyozott étrendre van szükség a prosztatarák kezeléséből származó gyógyuláshoz.
Egy 2016-os tanulmány azt sugallta, hogy a magas likopinszintű ételek, például a paradicsomszószok, némi előnyt jelenthetnek a magas kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak számára.
Néhányan úgy gondolták, hogy a magas hús- és állati zsírtartalmú étrend káros lehet, de ez jelenleg még nem teljesen érthető.
Vitaminok
Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a vitaminok, például egy multivitamin, cink vagy kalcium szedése növelhetik a prosztatarák okozta halálozást. Noha túl korai tudni a prosztatarákos vitaminok jelentőségét, egyes vitamin- és ásványianyag-kiegészítők zavarhatják a kezelést. Fontos, hogy beszéljen orvosával nemcsak a vényköteles gyógyszerekről, hanem minden vény nélkül kapható gyógyszerről, vitaminról vagy étrend-kiegészítőről is.
Metformin
Úgy tűnik, hogy azok a férfiak, akik cukorbetegségben és prosztatarákban szenvednek, hosszabb ideig élnek, ha metforminnal kezelik őket, mint más cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek, de azt is vizsgálják, hogy a gyógyszer milyen szerepet játszik egyes rákok kezelésében magukban. A prosztatarák kezelésében betöltött szerepe azonban még mindig bizonytalan.
Sztatinok
A sztatinok a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek kategóriája, például a Lipitor (atorvasztatin), amelyet sok ember ismer. Az eddigi vizsgálatok során úgy tűnik, hogy a sztatinokkal kezelt férfiaknak csökkent a halálozás kockázata és magasabb a prosztatarák gyógyulási aránya.
Aszpirin
Tanulmányok azt vizsgálták, hogy az aszpirin milyen szerepet játszhat számos rákos betegség túlélésében.
A 2014-ben megjelent nagy tanulmány Journal of Clinical Oncologymegállapította, hogy az alacsony dózisú aszpirin alacsonyabb kockázattal jár a halálozás miatt a prosztatarákban, de csak azok számára, akiknek magas a rizikójuk.
A kezelés előnyeit mérlegelni kell a lehetséges kockázatokkal (például a fekélyes vérzéssel) szemben, és fontos, hogy beszéljen kezelőorvosával, ha az aszpirin alkalmazását fontolgatja.
A fenti kezelés
Vannak emberek, akik úgy döntenek, hogy elhagyják a kezelést, még akkor is, ha jelöltek rá. Néhány férfi esetében rövid várható élettartam vagy más súlyos orvosi probléma eredményezheti ezt a választást. Ebben az esetben egy férfi úgy érezheti, hogy a kezelések kockázatai vagy mellékhatásai meghaladják azok lehetséges előnyeit.
Mivel mi történik, ha a prosztatarák kezeletlen marad, sok tényezőtől függ, fontos, hogy egyértelműen kérdezze meg orvosát az esetről. A rák lehetséges lefolyásának és a progresszió valószínűségének megértése segíthet művelt döntésben az ellátásról. A kezelés elhagyása a megfelelő körülmények között minden bizonnyal ésszerű, de gondos és átgondolt megbeszélést igényel orvosával és családjával.
Döntéshozatal
Számos különféle orvos kezeli a prosztatarákot, köztük urológusok, sugár onkológusok, orvosi onkológusok és alapellátási orvosok, például belgyógyászok és háziorvosok. Különböző véleményeket kaphat az Ön számára legmegfelelőbb kezelésről, a kezelő klinikai fókuszától függően.
Ha megismeri betegségét és több orvossal konzultál, mérlegelheti a különböző lehetőségeket saját maga számára, és aktív hanggá válhat az ellátásában.
Sokan hasznosnak tartják, ha második véleményt kapnak az Országos Rák Intézet által kijelölt rákközpontok egyikében. Ezek a központok nemcsak a rák területén élen járó szakemberekről ismertek, hanem gyakran több klinikai vizsgálatot kínálnak, mint a közösségi kórházak . Egyes szakemberek megtervezhetik a kezelési tervet, amelyet azután a helyi orvosa megtehet.
Hogyan lehet megbirkózni a prosztatarákkal?