Tartalom
- Az eljárás célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- Az eljárás előtt
- Szimuláció
- Az eljárás során
- Utánkövetés
- Egy szó Verywellből
2007 óta a PCI-t széles körben elfogadták a kissejtes tüdőrákban szenvedők (SCLC), a betegség kevésbé gyakori, de jellemzően agresszívebb formájának kezelésében. 2017-ben az eljárás kétségbe vonódott, amikor tanulmányok jelentek meg ban ben Lancet Onkológia arra a következtetésre jutott, hogy a PCI nem tett semmit a túlélési idők javításában az extenzív stádiumú SCLC-ben, az SCLC fejlettebb formájú embereknél.
Bár az eljárást továbbra is sikeresen alkalmazzák korlátozott stádiumú SCLC-ben (a betegség kevésbé súlyos formája) szenvedő embereknél, alkalmazása az utóbbi években jelentősen visszaesett.
A kissejtes tüdőrák okai és kockázati tényezőiAz eljárás célja
A kissejtes tüdőrák erősen hajlamos terjedni az agyba. Bár a kemoterápia általában jó a betegség (legalábbis egy ideig) kezelésében, a gyógyszerek nehezen hatolnak be a vér-agy gátba, amely körülveszi és megvédi az agyat a méreganyagoktól. Emiatt az agyba bejutó rákos sejteknek nagyobb esélyük van a szaporodásra.
A SCLC-ben szenvedők nagyjából 10% -ának van agyi áttétje a diagnózis felállításakor, míg 50% -ának két éven belül agyi áttétjei lesznek - derül ki egy 2017-es áttekintésből. A jelenlegi onkológia.
A koponya profilaktikus besugárzása ("profilaktikus" jelentése megelőző) célja az esélyek javítása azáltal, hogy proaktív módon megakadályozza a rákos sejtek terjedését, még mielőtt bármilyen metasztázis jele vagy jele lenne.
A PCI-t általában korlátozott stádiumú SCLC-ben szenvedő embereknél alkalmazzák, akik kemoterápiával és sugárterápiával reagáltak a kezdeti kezelésre. Más orvosok kiterjedt stádiumú SCLC-ben szenvedő embereknek írják fel, ha nincs bizonyíték agyi áttétekre.
A kissejtes tüdőrák jelei és tüneteiBizonyíték és vita
Az eredeti, 2007-es tanulmányban Ben Slotman holland kutató és munkatársai arról számoltak be, hogy a PCI 13,3% -ról 27,1% -ra növelte az egyéves túlélési arányt a korlátozott stádiumú SCLC-ben szenvedőknél, ami majdnem kétszeresére nőtt, miközben csökkentette az agyi áttétek kockázatát majdnem háromszorosára. Ennek ellenére a medián túlélési idő 5,4 hónapról csupán 6,4 hónapra nőtt, ami jelentős javulás, de enyhíti a sok ember által tapasztalt mellékhatások súlyosságát.
Az elmúlt években néhány kutató megkérdőjelezte, hogy a PCI széles körű alkalmazása, különösen az extenzív stádiumú betegeknél, megfelelő-e.
2017-ben Toshiashi Takahashi japán tudós és munkatársai bebizonyították, hogy az extenzív stádiumú SCLC-vel rendelkező embereknek valóban van Alsó túlélési idők PCI-vel kezelt állapotban, összehasonlítva a kezeletlenül maradókkal. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a PCI "nem nélkülözhetetlen" az extenzív stádiumú SCLC-ben szenvedők számára, és hogy az agyi metasztázisok rutinszerű monitorozása mágneses rezonancia képalkotással (MRI) megfelelőbb.
Az eredmények következtében a PCI használata jelentősen visszaesett - derült ki a texasi egyetemi orvos, a houstoni MD Anderson Cancer Center 2019-es tanulmányából. A kutatók szerint az onkológusok 78% -a kínált PCI-t a kiterjedt stádiumú SCLC-ben szenvedő betegek számára a Takahashi-tanulmány előtt, a kutatás közzététele után 38% -ra csökkent.
Kissejtes tüdőrák túlélési arányaiKockázatok és ellenjavallatok
A koponya profilaktikus besugárzása fontos szerepet játszik az agyi áttétek megelőzésében azáltal, hogy megöli az esetleges rákos sejteket. A sugárzási dózis jóval alacsonyabb, mint a szilárd daganatok gyógyítására használt, de szignifikánsan magasabb, mint a képalkotó vizsgálatokhoz, például a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatához használt dózis. Az ilyen szintű ismételt sugárterhelés neurotoxicitáshoz vezethet, amelyben az agysejtek vagy megszakadnak, vagy végleg elpusztulnak.
A PCI nemcsak rövid távú mellékhatásokat okoz, hanem hosszú távú ártalmakhoz is vezethet, amelyek némelyike csak a kezelés után hónapokkal vagy évekkel lehet nyilvánvaló. A leggyakoribb rövid távú mellékhatások a következők:
- Fejfájás
- Fáradtság
- Hajhullás (gyakran tartós és teljes)
- Hányinger és hányás
- Bőrpír, hámlás vagy hólyagosodás
- Étvágytalanság
- Fogyás
- Nyelési nehézség
A hosszú távú hatások mélyebbek lehetnek.
A kutatások szerint a PCI-n átesett emberek 30-60% -a tapasztalja a neurokognitív hanyatlást, amely memóriavesztéssel, zavartsággal, látásbeli változásokkal, koncentrálódási képtelenséggel, bizonytalansággal és mindennapi feladatok elvégzésének romlásával jár.
A kockázat általában az időseknél, az epilepszia elleni gyógyszereket szedőknél, valamint a cukorbetegségben vagy a kórelőzményben szenvedő betegeknél a legnagyobb.
Néhány embernél a PCI megzavarhatja az agy ereket, "mikrovérzéseket" okozva, és növeli az iszkémiás stroke kockázatát.
Hogyan lehet felismerni az agyi vérzéstEllenjavallatok
Ennek ellenére a PCI-nek viszonylag kevés ellenjavallata van. Mivel a PCI gyengítheti az agyi ereket, soha nem alkalmazzák agyi érrendszeri betegségekben, például szélütésben, aneurizmákban és érrendszeri rendellenességekben szenvedőknél. Sem epilepsziás betegeknél nem alkalmazzák, mivel ez valószínűleg megnöveli a rohamok gyakoriságát és súlyosságát.
A PCI-t kerülni kell a gyenge teljesítménnyel rendelkező embereknél is (vagyis azoknál, akik képtelenek gondoskodni magukról). Azoknak az embereknek, akiknek rövid a várható élettartama, kerülniük kell a PCI-t is, mivel az valószínűleg több kárt okoz, mint hasznot.
A PCI-t nem a nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) szenvedő embereknél alkalmazzák, amely a betegség gyakoribb formája, és az extenzív stádiumú SCLC-ben szenvedőknél egyre inkább kerülik.
Az eljárás előtt
A koponya profilaktikus besugárzásának alkalmazása nagyon személyes döntés. A neurotoxicitás és a neurokognitív károsodás megnövekedett kockázata miatt az előnyöket és kockázatokat gondosan mérlegelni kell a hosszú távú prognózisával párhuzamosan.
Ezenkívül orvosa felmérné a teljesítőképesség állapotát (általában 0-tól a teljesen aktívig 4-ig, teljesen fogyatékkal élőkig), hogy megállapítsa, elviseli-e a kezelést.
Ha Ön a PCI jelöltje, akkor ütemezés szerint találkozni fog egy sugár onkológusként ismert szakemberrel, aki korai felkészülést kezd és végigvezeti Önt az eljáráson.
Hogyan készüljünk fel a sugárterápiáraIdőzítés
A PCI-t kezelések sorozatában adják le, naponta egyszer vagy kétszer, heti öt napon át, legfeljebb három hétig. Minden sugárkezelés csak néhány percig tart, de felkészülés és várakozási idő mellett 45 perc és egy óra közötti ottlétre kell számítani.
Ha egynél több sugárzási dózisra van szükség, akkor négy órát kell várnia az adagok között. Ez általában kisebb dózist jelent. Bármennyire kellemetlennek tűnik is, vannak bizonyítékok arra, hogy a megközelítés hatékonyabb.
Elhelyezkedés
A koponya profilaktikus besugárzását leggyakrabban egy kórház radiológiai egységében végzik, bár egyes rákkezelő központokban vannak speciális radiológiai egységek.
A PCI-t egy CT-szimulátor nevű géppel hajtják végre, amely úgy néz ki, mint egy normál CT-szkenner, de nagyobb koncentrált sugárzást juttat el. A gép egy síkágyból áll, amely be-és kicsúszik egy fánk alakú portálból, amely leadja a sugárzási dózist.
A top 10 rákkórház az Egyesült ÁllamokbanMit viselni
Mivel a deréktól felfelé kell felszabadulnia, viseljen kényelmes felsőt, amelyet könnyen eltávolíthat és visszahelyezhet. Hagyjon otthon ékszereket és egyéb értéktárgyakat. A szemüveget és a hajrészeket is el kell távolítani.
Étel és ital
A PCI-vel kapcsolatban nincsenek étel- vagy italkorlátozások.
Költség- és egészségbiztosítás
A PCI költsége helyenként és létesítményenként változhat, de könnyen elérheti a több tízezer dollárt. Ma az egészségbiztosító társaságok ritkábban hagyják jóvá a PCI-t az extenzív stádiumú SCLC-ben szenvedők számára, és szinte mindig elutasítják az NSCLC-ben szenvedőknél történő felhasználásra vonatkozó kérelmeket.
A saját zsebbe történő kiadások kiszámításához kérjen költségbecslést a radiológiai egységtől, és ellenőrizze, hogy a biztosítási tervében szereplő copay / coinsurance ütemterv alapján mekkora felelősséggel tartozik (mind az önrész előtt, mind az után). Azt is ellenőriznie kell, hogy mekkora a zseben kívüli maximum; ez a maximális összeg, amelyet zsebből kell fizetnie a szakpolitikai évre.
Ha a zsebköltség túlzottan nagy, kérdezze meg a radiológiai egységet, hogy kínál-e kamatmentes részletfizetési tervet vagy pénzügyi támogatási programokat. A nagyobb kórházak nagyobb eséllyel kínálják ezeket.
6 Ingyenes vagy olcsó egészségbiztosítási lehetőségMit hozni
Feltétlenül vigye magával vezetői engedélyét vagy kormányzati igazolványát, biztosítási kártyáját és egy jóváhagyott fizetési módot, ha a másolás vagy az együttbiztosítás költségei előzetesen szükségesek.
Szimuláció
Az első kezelés ütemezése előtt részt kell vennie egy szimulációnak nevezett tervezési foglalkozáson. Ezt használják a helyes sugárterhelés kiszámítására és a kezelési terület feltérképezésére mind a sugár onkológus, mind a sugárterapeuta segítségével.
Annak biztosítása érdekében, hogy a fej minden kezelésnél megfelelő helyzetben legyen, az arc formája rácsszerű hőre lágyuló anyagból készül, amely melegítés közben gyorsan megkeményedik. Miután a feje helyesen van elhelyezve a síkágyon, a sugárterapeuta az arc vonala mentén simítja az anyagot, és megvárja, amíg megkeményedik. A teljes folyamat körülbelül 30 percet vesz igénybe.
Az arcszőrzetű férfiaknak teljesen le kell borotválniuk az arcukat, hogy a penész pontos legyen.
A fej és a nyak sugárzásának más formáival ellentétben, amelyek a fókuszált sugárnyalábot a daganat pontos helyére irányítják, a PCI általánosabb sugárzási sávot biztosít. Ennek ellenére a sugárzási csoport pontos méréseket fog végezni, és nyomokat tesz az arcmaszkra annak biztosítására, hogy más szövetek érintetlenek maradjanak.
A szimuláció részeként a sugárzási csoport CT-vizsgálatot végezhet a kezelés "tájékozott terének" megerősítésére. Az alacsony dózisú röntgensugarak (úgynevezett sugárfóliák) segíthetnek rögzíteni a fej helyzetét, amint helyesen van elhelyezve.
Mikor jelzik a műtétet a kissejtes tüdőrák esetén?Az eljárás során
Az eljárás napján legalább 15 perccel korábban érkezzen meg, hogy regisztráljon és letelepedjen. A PCI-t általában a sugárterapeuta felügyeli radiológiai nővér segítségével.
Készítmény
Miután regisztrált, hátulra visz, és felkérik, hogy deréktól felfelé vetkőzzen. Kórházi ruhát biztosítunk, hogy átváltson. A nadrágon, a zoknin és a cipőn hagyhatja.
Ezután az ápoló felveszi az Ön testsúlyát és létfontosságú jeleit, amelyeket a PCI-kezelés ideje alatt figyelemmel kísérnek. Az első foglalkozás után a nővér azt is ellenőrzi, hogy tapasztal-e valamilyen mellékhatást az előző munkamenetből.
Az eljárás során
A profilaktikus koponya besugárzás viszonylag egyszerű. Miután fekvő helyzetben (arccal felfelé) feküdt a síkágyon, a sugárterapeuta helyesen helyezi el a fejét, és letakarja az előre öntött arcmaszkkal.
Az előre beállított koordinátákkal és a sugárterheléssel a sugárterapeuta az egész eljárást egy védőképernyő mögül végezheti el. A kétirányú kaputelefon lehetővé teszi az oda-vissza kommunikációt.
A síkágyat ezután távolról mozgatják a CT-portálba, ahol 12 és 18 szürke egység (Gy) közötti sugárzási dózist alkalmaznak. (Összehasonlításképpen: a szilárd tumoros rákokat 60-80 Gy-val, míg a limfómákat kezelik. 20-tól 40-ig Gy.)
Az eljárás során süvítő hangokat fog hallani, de különben nem érez semmit.
Utókezelés
Miután az eljárás befejeződött, eltávolítja az arcmaszkot, és visszahelyezheti ruháit. Ha bármilyen mellékhatást tapasztal, tájékoztassa erről a nővért vagy a sugárterápiát. A legtöbb ember a PCI-n átesetten vezetheti haza magát.
Az eljárás után
Nem ritka, hogy mellékhatásokat tapasztalnak a PCI-terápia során, amelyek közül néhány a kezelés előrehaladtával súlyosbodhat. Bizonyos dolgokat megtehetsz a kezelésük érdekében:
- Fejfájás: A fejfájás kezelésére általában a tilenol (acetaminofen) a legjobb megoldás. Az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők viszont vérzést okozhatnak és elősegíthetik a mikrovérzést. Mivel az agyi besugárzás encephalitist (agyi gyulladást) vált ki, a szteroid gyógyszer, dexametazon felírható a gyulladás enyhítésére.
- Fáradtság: A sugárzás okozta fáradtságot a legtöbb pihenéssel lehet legjobban kezelni. Egy kis testmozgás vagy a blokk körüli séta fizikailag és mentálisan is segíthet.
- Bőr irritáció: A sugárzás által kiváltott bőrpír (bőrpír) súlyosbodhat, hámláshoz és hólyagosodáshoz vezethet, különösen a szép bőrű embereknél. Jobban kezelheti ezt úgy, hogy hűvös zuhannyal jár, elkerüli az erős szappanokat és illatanyagokat, rendszeresen hidratál, és a bőrt szárazon tartja kukoricakeményítővel (nem talkummal).
- Étkezési problémák: A PCI néha dysphagiát (nyelési nehézséget), valamint gyomorégést és hányingert okozhat. Ennek leküzdése érdekében fogyasszon lágyabb ételeket vagy leveseket. Találkozhat dietetikussal is, hogy megvitassa az étrendi stratégiákat a PCI terápia alatt és után. Az émelygés csökkentése érdekében kérdezze meg kezelőorvosát egy antinausealis gyógyszerről, mint például a Zofran (ondansetron), vagy kortyoljon gyömbéres teát vagy gyömbéres sört.
- Hajhullás: A kezelés okozta alopecia (hajhullás) nagyon aggasztó lehet. Keveset tehet, ha ez a PCI eredményeként következik be, de fontos megjegyezni, hogy nem mindenki tapasztalja a hajhullást. Ha ez bekövetkezik, vannak olyan cégek, amelyekkel kapcsolatba léphet, amelyek főleg rákos emberek számára készítenek parókát és más módon fizikailag és érzelmileg is képes megbirkózni.
Utánkövetés
Mivel a profilaktikus koponyasugárzás megelőző, a siker egyetlen mércéje az agyi áttétek hiánya a képalkotó vizsgálatok során. Az onkológus rutinszerű CT, MRI vagy pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálatokat ütemez, hogy ellenőrizze az áttétek jeleit, nemcsak az agyban, hanem a májban, a csontokban és más szervekben is.
Orvosa figyelemmel kíséri a felmerülő neurokognitív problémákat is. Néhány esetleges lehet, különösen idős embereknél, akiknél gyakori a neurokognitív hanyatlás. Mások számára vannak olyan kezelések, amelyek potenciálisan segíthetnek.
Az Alzheimer-kór kezelésében alkalmazott Aricept (donepezil), az ADHD és a narkolepszia kezelésére használt Ritalin (metilfenidát), illetve a Provigil (modafinil) olykor az agysugárzás következtében kognitív károsodásban szenvedőknél alkalmazzák.
Egy szó Verywellből
A koponya profilaktikus besugárzása segíthet meghosszabbítani az életet és megakadályozni a betegség előrehaladását bizonyos típusú kissejtes tüdőrákban szenvedő embereknél, de kockázatokkal jár. Ha a PCI ajánlott, akkor mérlegelnie kell a kezelés előnyeit a lehetséges kockázatokkal, hogy az egyén számára a legjobb választást hozza meg.
Beszéljen a támogató hálózat tagjaival, beleértve az orvosokat, tanácsadókat, barátokat és családtagokat. Csatlakozzon egy online vagy személyes támogató csoporthoz, hogy találkozzon másokkal, akik maguk is átestek a PCI-n.
Ha meggondoljuk, hogy a PCI megfelelő-e az Ön számára, akkor nincs sem "helyes", sem "rossz" választás. Csak tudatos választás létezik, és ez veled kezdődik és végződik.
Hol találhatók a tüdőrákot támogató csoportok