Tartalom
- Az antenatalis transzmisszió kockázatának csökkentése
- Az átviteli kockázat csökkentése a szállítás során
- Szállítási módra vonatkozó ajánlások
- Szülés utáni ajánlások
- Szoptatni vagy nem szoptatni?
Ma az anya-gyermek átvitel megelőzése (más néven vertikális átvitel) magában foglalja a terhesség minden szakaszát, az antenatalistól a postnatalis ellátásig. A siker kulcsa a korai beavatkozás. Azáltal, hogy az ART-t hosszabb ideig adják be a szülés előtt, nem pedig a szülés előtt, az anyáknak sokkal nagyobb esélyük van arra, hogy elnyomják a HIV-t kimutathatatlan szintre, ezáltal minimalizálva az átvitel kockázatát.
Az antenatalis transzmisszió kockázatának csökkentése
Az ART szülés előtti irányelvei lényegében megegyeznek a HIV-ben szenvedő terhes nőknél, mint azoknál, akik nem terhesek, néhány módosítással, amelyek bizonyos antiretrovirális gyógyszerekkel kapcsolatos aggályokon alapulnak.
Azoknál a nőknél, akik korábban nem részesültek terápiában, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (DHHS) a Retrovir (AZT, zidovudin) és az Epivir (3TC, lamivudin), valamint az első vonalbeli ART gerincének alkalmazását javasolja. Ennek oka, hogy a nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k), mint például a Retrovir, bizonyítottan jobban behatolnak a placenta gátjába, nagyobb védelmet nyújtva a meg nem született babának a HIV ellen.
Az irányelvek jelenleg nem javasolják a Sustiva (efavirenz) vagy a Sustiva-alapú gyógyszerek, például az Atripla, alkalmazását terhesség alatt, bár ezt nagyrészt elővigyázatossági intézkedésnek tekintik. Míg a korai állatkísérletek a Sustiva-val kapcsolatos születési rendellenességek magas arányát mutatták ki, embereknél ugyanezt nem látták.
Ha a terhesség igazolódik egy olyan nőnél, aki már a Sustiva-t szedi, akkor a gyógyszer megváltoztatása csak a fogantatás első öt-hat hetében lehetséges. Ezt követően a változtatást nem tartják szükségesnek.
Egyéb szempontok a következők:
- A Viramune (nevirapin) nem alkalmazható olyan nőknél, akiknek CD4-száma meghaladja a 250 sejtet / μL, a potenciálisan életveszélyes hepatotoxicitás fokozott kockázata miatt.
- Az Intelence (etravirin), az Edurant (rilpivirin), az Aptivus (tipranavir), a Selzentry (maraviroc), a Lexiva (fozamprenavir) és a Fuzeon (enfuvirtid) jelenleg nem ajánlott, mivel biztonságosságukról és hatékonyságukról nincs elegendő adat.
- A viracept (nelfinavir) és a Crixivan (indinavir) nem ajánlott a terhesség alatt elért szuboptimális szérumszint miatt, hacsak más lehetőség nem áll rendelkezésre.
Az átviteli kockázat csökkentése a szállítás során
A vajúdás kezdetén az antenatalis ART-ban szenvedő nőknek a lehető leghosszabb ideig folytatniuk kell a gyógyszerek beosztását. Ha azonban egy olyan nőnél, aki a vajúdás idején jelentkezik, aki megerősített HIV-pozitív, de vagy nem kapott antenatalis antiretrovirális terápiát, vagy vírusterhelése meghaladja a 400 példányt / μL, az intravénás zidovudint a munka egész ideje alatt folyamatosan adják be .
Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint az Egyesült Államokban a nők körülbelül 30 százalékát nem tesztelik HIV-fertőzéssel terhesség alatt. Ezenkívül a HIV-vel fertőzöttek 15 százaléka nem vagy csak minimális antenatális ellátást kap, míg 20 százaléka csak a harmadik trimeszter végén kezdi meg az ellátást.
Antiretrovirális kezelés hiányában a vertikális transzmisszió kockázata a becslések szerint 25 és 30 százalék között mozog.
Szállítási módra vonatkozó ajánlások
A bizonyítékok azt mutatják, hogy az ütemezett császármetszés sokkal alacsonyabb kockázatot jelent az átvitelre, mint a hüvelyi szülés. Császármetszéssel a vajúdás megkezdése (és a magzatvíz membránjának repedése) előtt az újszülött kevésbé valószínű, hogy megfertőződik - különösen azokban az esetekben, amikor az anya nem tudta elérni a vírus szuppresszióját.
A DHHS azt javasolja, hogy az anya császármetszést a terhesség 38. hetében ütemezzen be
- terhessége alatt nem kapott ART-t, vagy
- vírusterhelése nagyobb, mint 1000 példány / μL a terhesség 36. hetében.
Ezzel szemben hüvelyi szállítás történhet azoknál az anyáknál, akik kimutathatatlan vírusterhelést értek el a terhesség 36. hetében. Ezeknek az anyáknak a fertőzés kockázata általában kevesebb, mint 1 százalék.
Abban az esetben, ha egy nő a membránszakadás után és 1000 kópia / μl-nél nagyobb vírusterheléssel jelentkezik, általában intravénásan alkalmazott zidovudint adnak be, néha oxitocin alkalmazásával a szállítás gyorsítására.
Szülés utáni ajánlások
Szülés után a Retrovir szirupot a születéstől számított 6–12 órán belül kell beadni az újszülöttnek, majd ezt követően 12 óránként folytatni kell a következő hat héten keresztül. Az adagolást a csecsemő növekedésével folyamatosan módosítják. Orális Viramune szuszpenzió is előírható abban az esetben, ha az anya terhessége alatt nem kapott ART-t.
Ezután minőségi HIV PCR-tesztet kell ütemezni a csecsemő számára 14-21 napos, egy-két hónapos és négy-hat hónapos korban. A csecsemő vérében a HIV jelenlétének kvalitatív PCR-vizsgálata ellentétben a standard ELISA-val, amely HIV antitesteket tesztel. Mivel az antitestek nagyrészt az anyától "öröklődnek", jelenlétük nem tudja meghatározni, hogy fertőzés történt-e a csecsemőben.
Ha a csecsemő egy-két hónapos negatív eredményt mutat, akkor egy második PCR-t legalább egy hónappal később végeznének. A második negatív eredmény megerősíti, hogy a fertőzés nem következett be.
Ezzel szemben egy csecsemőnél csak két pozitív PCR-teszt érkezése után diagnosztizálják a HIV-t. Abban az esetben, ha a gyermek HIV-pozitív, az ART-t azonnal felírják Bactrim-profilaxissal együtt (a PCP-tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozására).
Szoptatni vagy nem szoptatni?
A hosszú és rövid válasz az, hogy az Egyesült Államokban a HIV-fertőzött anyáknak akkor is kerülniük kell a szoptatást, ha képesek fenntartani a teljes vírus szuppressziót.Az olyan fejlett országokban, mint az Egyesült Államok, ahol az anyatej-helyettesítő tápszerek biztonságosak és könnyen elérhetők, a szoptatás elkerülhető kockázatot jelent, amely vitathatatlanul felülmúlja asszociatív előnyeit (pl. Anyai kötődés, csecsemő immunalkotása stb.)
Míg a szülés utáni szoptatás során alkalmazott antiretrovirális szerek kutatása korlátozott, Afrikában számos tanulmány kimutatta, hogy a fertőzés hat hónapos szoptatás után 2,8 és 5,9 százalék között mozog.
A csecsemők táplálékának előrágása (vagy előrágása) nem ajánlott HIV-pozitív szülőknek vagy gondozóknak sem. Míg csak kevés megerősített eset történt az előrágás útján történő átadással kapcsolatban, fennáll a potenciális oka a fogínyvérzésnek és a fekélyeknek, amelyek a nem megfelelő higiénés körülmények miatt következhetnek be, valamint a fogzás során bekövetkező vágások és horzsolások.
- Ossza meg
- Flip