Tartalom
A nyomásfekély, más néven nyomásfekély vagy felfekvés, a bőr és potenciálisan a bőr alatti szövetek sérülése. Ezt a fajta sérülést a területre gyakorolt nyomás okozza, amelyet a test súlya, az orvostechnikai eszközök vagy a mozgáshiány okozhat. A csontos területeken, ahol a bőr alatt nincs zsír vagy izom, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki fekélyek, mint zsíros és izomos területeken. Például az orrnyereg a porc felett levő bőr, és a fekélyképződés nagy kockázatú területe.Különösen a műtéti betegeknél áll fenn a nyomásfekély veszélye, mert hosszabb ideig egy helyzetben vannak, és az eljárás során nem tudnak mozogni. Az ébren lévő személy fájdalmat vagy kellemetlenséget érezhet, ha túl sokáig fekszik egy helyzetben, és erre az érzésre reagál testhelyzetének mozgatásával vagy beállításával. A nyugtatott, érzéstelenítést kapó vagy mozgáshoz túl beteg beteg nem teheti meg ugyanezt.
Megelőzés a műtét során
Az egyik legjobb módszer a nyomásfekély kialakulásának megakadályozására a gyakori mozgás, különösen az álló és a járás, de ez a műtét során nem lehetséges. Ehelyett, mivel a páciens mozdulatlan marad az általános érzéstelenítés során, a fekélyek megelőzése a műtő és a berendezés személyzetére hárul.
Sok műtőben párnázott műtőasztalokat használnak, amelyek sokféle anyagot használnak, hogy puha párnát biztosítsanak a beteg számára, hogy hosszabb ideig feküdjön.A műtő személyzete figyelmet fordít a csontos területekre is, például az orrnyeregre, amely az érzéstelenítés során használt légzőmaszk nyomását tapasztalhatja. Egyeseknél az orrnyerget kis kötszerrel párnázzák, mások számára egy bolyhos párnát lehet elhelyezni a könyök vagy a csípő alatt.
Megelőzés műtét után
A műtét után a nyomásos fekélyek megelőzése mind az ápolók, mind a beteg feladata. A beteg felelős a gyógyszerek helyes szedéséért, a lehető leghamarabb felkelésért és járásért. Az ápolók felelősek a bőrsérülések kockázatának kitett betegek korai azonosításáért, a megelőző intézkedések bevezetéséért, valamint a lehető leghamarabb kialakuló nyomásfekélyek azonosításáért. Az ápolónők felelősek azoknak a betegeknek a gyakori megfordulásáért is, akik nem tudnak felkelni az ágyból vagy megfordulni. Az ápolónők a lábakat, a bokákat és más csontos területeket is kipárnázhatják, ha úgy tűnik, hogy a beteget veszélyezteti a bőr károsodása. Arra is felkészültek, hogy megakadályozzák a nyírási sérüléseket, amelyek a mozgás okozta bőrsérülések egy másik típusa, a beteg alatti lepedők használatával a bőr súrlódásának csökkentésére.
Néhány beteg számára speciális ágyakat lehet használni, amelyek csökkenthetik a nyomási fekélyek kialakulását.
Kockázati tényezők
Számos kockázati tényező létezik a nyomási fekélyek szempontjából, az egyik legfontosabb a képtelen mozogni. A kórházakban azokat a betegeket, akik képtelenek megmozdulni, általában legalább kétóránként új helyzetbe hozzák, hogy megakadályozzák a nyomásfekély kialakulását.
Egyéb kockázati tényezők a következők:
- Cukorbetegség
- Teljes idő a műtőben (több műtétet is tartalmazhat)
- Kor (az idősebb betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki fekély)
- Vazopresszoroknak nevezett gyógyszerek alkalmazása a vérnyomás növelésére
- Magasabb kockázat a Braden-skálán, egy eszköz, amelyet a beteg mint sebészeti jelölt kockázati szintjének meghatározására használnak
- Alacsony testtömeg-index (a vékonyabb betegek nagyobb kockázattal járnak, kevésbé „bolyhosak” és „csontosabbak”)
Stádium
A nyomási fekélyek fokozatos osztályozása a sérülés súlyosságának kategorizálása. A nyomásfekélyek különböző típusai olyan kezelést igényelnek, amely nagymértékben változik attól függően, hogy a fekély milyen súlyossá vált. Néhány nyomásfekély kötszerrel van párnázva a további károsodások megakadályozására, míg mások megjavításához és kezeléséhez egy vagy több műtétre lehet szükség.
I. kategória / stádium Nem blansálható erythema:Az ép bőr, a lokalizált terület nem blansírozható vörösségével, általában csontos kiemelkedés felett. Előfordulhat, hogy a sötéten pigmentált bőr nem látható blansírozással; színe eltérhet a környező területtől. A terület fájdalmas, szilárd, puha, melegebb vagy hűvösebb lehet, mint a szomszédos szövet.
Kategória / II. Szakasz Részleges vastagság:A bőr részleges vastagságvesztése, amely sekély, nyitott fekélyként jelenik meg, vörös rózsaszín sebágyzal. Sérült vagy nyitott / megrepedt szérummal töltött vagy szeroszanguinnal töltött hólyagként is megjelenhet.
Kategória / III. Szakasz Teljes bőrvastagság:Teljes vastagságú szövetvesztés. A zsír látható lehet, de csont, ín vagy izomnemkitett. A III. Kategóriájú / stádiumú nyomásfekély mélysége helyenként változó. Az orr, a fül, a fej és a bokacsont hídja nem tartalmaz zsírszövetet, és sekély lehet. Ezzel szemben a zsírlerakódások területein rendkívül mély, III. Kategória / stádiumú nyomásfekély alakulhat ki.
Kategória / IV. Szakasz Teljes vastagságú szövetvesztés:Teljes vastagságú szövetvesztés kitett csont, ín vagy izom esetén. A IV. Kategória / stádiumú fekély mélysége anatómiai helyenként változik. T A kitett csont / izom látható vagy könnyen érezhető.
Besorolhatatlan / osztályozatlan: Teljes vastagságú bőr- vagy szövetvesztés, mélység ismeretlen (ezt a kategóriát az Egyesült Államokban használják):Teljes vastagságú szövetvesztés, amelyben a fekély tényleges mélységét teljesen elhomályosítja a sebben levő slough vagy eschar nevű szövet. Amíg a sérülés alapját nem engedik ki elég résről és / vagy escharról, a valódi mélység nem határozható meg.