Tartalom
A prosztata mirigy anatómiai elhelyezkedése, amely a hólyag és a végbél milliméterein belül helyezkedik el, azt jelenti, hogy az urológusok egyszerűen képtelenek elvágni a mirigy körüli nagy margót. A hólyagba vagy a végbélbe történő szeletelés nem lehetséges. Sajnos, ha a beteg rákja a kapszulán keresztül növekszik, ahelyett, hogy körülvágná a rákot, a sebész kénytelen lesz vágnikeresztüla rák a mirigy eltávolításának kísérlete során. Amikor ez bekövetkezik, „pozitív árrésnek” nevezzük.A rák elhagyása minden bizonnyal elkeserítő kudarc. Végül is, ha a rákot nem lehet teljesen eltávolítani, miért kell megtenni a műtétet? A valóság az, hogy a műtét előtt mindig bizonytalan a rák mértéke. A műtét során a prosztatán kívüli mikroszkópos betegség szabad szemmel láthatatlan. Ne feledje, hogy a prosztata műtéti eltávolításának művészete egy korábbi korszakban alakult ki, amikor az összes rákot életveszélyesnek tartották, és a műtét volt az egyetlen lehetőség. Akkor a sugárzástechnika határozottan alacsonyabb rendű volt. A gyógyulási arány sokkal alacsonyabb volt a sugárzásnál, a toxikus mellékhatások pedig rosszabbak voltak.
A műtét előtt elvégzett 3T multiparametrikus MRI-vel végzett modern képalkotás, bár nem tökéletes, jelentősen javíthatja a műtéti tervezést.Sajnos az évente műtéten áteső 70 000 férfi csak egy része részesül abban, hogy műtét előtt átvizsgálja a műtétet. Remélhetőleg ez a politika megváltozik.
A fent vázolt anatómiai körülmények miatt a rák átlagosan az idő 10-50% -ában marad el a beteg testében. A műtét után néhány nappal a pozitív különbség először a beteg figyelmébe kerül. Eltávolítás után a prosztatát laboratóriumban elemzi egy szakorvos, az úgynevezett patológus. A prosztatát előkészítik a mikroszkópos értékeléshez először úgy, hogy egy üveg festékbe csepegtetik, hogy a mirigy teljes külső rétege el legyen fedve. Ezután a mirigyet vízszintesen vékony területekre szeletelik, különös figyelmet fordítva a mirigy azon területére, ahol a rák található. A patológus különös figyelmet fordít a mirigy szélére, mikroszkóp alatt vizsgálva. Ha a daganatot egy tintával kezelt területen "fenekelve" észlelik, ez azt jelenti, hogy a sebész szikéje átvágta a daganatot a műtét során, a daganatot hátrahagyva a beteg testében.
A pozitív margin jelenléte többé-kevésbé komoly lehet a Gleason-pontszámtól és a pozitív marginok mértékétől függően. Általánosságban elmondható, hogy a pozitív margójú férfiaknál a jövőbeni rák visszaesésének átlagos kockázata körülbelül 50%. Ha azonban a Gleason-pontszám magasabb, vagy ha a pozitív árrés széleskörű, a jövőbeni visszaesés kockázata megközelítheti a 100% -ot.
További kezelés, ha a margók pozitívak
A műtét utáni további kezelés eldöntése, ha a margó pozitív, kihívást jelenthet. Az egyik lehetőség az, hogy egyszerűen megfigyeljük a helyzetet, miközben szorosan figyeljük a PSA szintjét. Ez a megközelítés vonzóbb, ha a Gleason-pontszám alacsonyabb, és kevésbé kiterjedt pozitív marginok vannak jelen. Azok a férfiak, akik remisszióban vannak, teljesen elkerülhetik a sugárzás kezeléssel kapcsolatos mellékhatásait. Emellett a gyorsan fejlődő technológia ezen korszakában azok a férfiak, akik késő kezelésen esnek át egy növekvő PSA-éven keresztül az úton, nagyapává válhatnak a fejlettebb terápia korszakában, amely kevésbé mérgező és hatékonyabb.
Azoknál a férfiaknál, akik a megfigyelés folytatása mellett döntenek, a PSA-monitorozást ultrahang-érzékeny technológiával kell elvégezni. Ezután, ha a PSA emelkedik, a kezelést nagyon korai szakaszban lehet elkezdeni, amikor a PSA még mindig kevesebb, mint 0,1. A gyógyulási arány minden bizonnyal a legjobb, ha a kezelést a PSA alacsonyabb szintjén kezdik.
Amikor a műtéti határ pozitív, számos tanulmány kimutatta, hogy a prosztata fossa-ba történő azonnali sugárzás csökkenti a relapszus arányát, és kissé javíthatja a tízéves túlélési arányt. Mivel azonban a férfiaknak csak 50% -a esik vissza, a sugárkezelés megkezdése előtt a PSA emelkedésének bizonyítására való várakozás ésszerű alternatíva lehet. Általában a megfigyelési folyamat a PSA 3 havonta történő ellenőrzéséből áll. A sugárzás akkor indul, ha a PSA 0,1 vagy 0,2 fölé emelkedik.
A sugárzás a leggyakoribb kezelés a műtét utáni helyi relapszus kezelésére. Míg a sugárzás gyakran hatékony, mérlegelni kell a prosztata fossa kívüli mikroszkopikus áttétek lehetőségét a test egy másik területén. Önmagában a fossa sugárzása nem lesz gyógyító, ha a betegség átterjedt. Sajnos a mikroszkopikus áttétek jelenlétének vagy hiányának végleges meghatározása soha nem biztos. Egyetlen technológia sem detektálja következetesen a mikroszkopikus betegségeket 100% -os pontossággal.
Tapasztalt szakemberek tapasztalataik alapján megtanulták, hogy a mikroszkopikus áttétek nagyobb eséllyel fordulnak elő, ha a Gleason-pontszám magas, és ha a pozitív műtéti margin szélesebb. Ezekben a helyzetekben a sugárteret valószínűleg ki kell terjeszteni a nyirokcsomókra. A Lupron hormonterápiája szintén általában ajánlott.
Többszörös pozitív margók
A prosztatarák azonnali kezelés nélküli monitorozása nem megfelelő azoknak a férfiaknak, akiknek több pozitív margója van. A többszörös margók általában azt jelentik, hogy az eredeti rák nagy és magas fokú volt. A megfigyelési program ebben a helyzetben nem megfelelő, mert az agresszív rákok szinte mindig megismétlődnek valamikor. A kezelés késleltetése egyszerűen több időt biztosít a rák növekedésének és terjedésének.
A műtét után több pozitív margóval rendelkező férfiakat multimodális kezelési megközelítéssel kell kezelni, amely magában foglalja a sugárzást, a hormonterápiát és esetleg a kemoterápiát is. Alapvetően itt az ideje, hogy agresszív, végső erőfeszítéseket tegyen a betegség gyógyítására. A szakértők között jelentős eltérések vannak az ajánlandó pontos protokoll tekintetében. A kezelési programok azonban általában utánozzák a magas kockázatú, újonnan diagnosztizált betegség kezelésének módját (lásd alább). A vizsgálati programok emellett olyan erőteljesebb hormonális szerek, mint az Xtandi vagy a Zytiga, vagy 4–6 ciklus kemoterápia hozzáadását vizsgálják a Taxotere-vel annak megállapítására, hogy a gyógyulási arány tovább javítható-e.
Célszerű néhány hónappal a műtét után várni a kezelés megkezdése előtt. Ez bizonyos gyógyulási időt biztosít, és remélhetőleg lehetővé teszi a vizelet kontrolljának helyreállítását a kezelés megkezdése előtt. A késedelem, abban a reményben, hogy a merevedési funkció újraindul, ez a folyamat akár két évig is eltarthat, általában nem körültekintő. Feltéve, hogy nem voltak váratlan szövődmények, a Lupron és a Casodex hormonkezelését megkezdik és 12-18 hónapig folytatják. Szintén konzultációt folytatnak tapasztalt sugárterapeutával, aki tapasztalattal rendelkezik a kismedencei nyirokcsomók kezelésében.
A többszörös pozitív margóval rendelkező férfiak szokásos tanácsa a prosztata fossa és a medence nyirokcsomóira irányított sugárterápia megkezdése. A kismedencei csomópontok a rák első kiugrási pontjai, ha terjedni fog. A sugárzás körülbelül 60 nappal a Lupron és a Casodex megindítása után kezdődik. (A hormonterápia számos lehetséges mellékhatással jár, amelyek némelyike csökkenthető gyógyszerekkel, étrenddel és testmozgással.)
A sugárkezelés és a hormonterápia befejezése után folyamatos megfigyelés szükséges. A tesztoszteron és a PSA szintjét kétévente háromhavonta, majd a következő három évben félévente ellenőrizzük. A tesztoszteron monitorozása leállhat, ha a normális szint helyreáll. Minden olyan férfinak, akinek sugárzása volt, még azoknak is, akik meggyógyultak, egész életen át tartó monitorozásra lesz szükségük a húgyhólyag vagy a végbél sugárzás okozta másodlagos daganatok veszélye miatt. Míg az ilyen típusú daganatok ritkák, a korai felismerés kevésbé toxikus, hatékonyabb terápiához vezet.