Tartalom
A portális véna olyan ér, amely vért juttat a májba a gyomorból, a belekből, a lépből és a hasnyálmirigyből. A máj vérellátásának nagy részét a portális véna szállítja. A krónikus májbetegségek megzavarhatják a portális véna véráramlását, és a cirrhosis számos szövődménye a portális véna rendszerében megnövekedett nyomással (portális hipertónia) függ.Anatómia
A portális vénát a lép vénájának összefolyása képezi, amely vért hoz a lépből, és a felső mesenterialis véna, amely vért hoz a belekből. A gyomor és a hasnyálmirigy kisebb vénái szintén hozzájárulnak a portális véna véráramlásához.
A lépvénák és a felső mesenterialis vénák a hasnyálmirigy nyaka mögött csatlakozva alkotják a fő portális vénát. Ezután a hepatoduodenális szalagon belül a máj központi része felé halad, amelyet máj hilumnak neveznek.
Ott hasad a jobb és a bal oldali vénaágakba, amelyek belépnek a máj anyagába. Ezután a jobb és a bal oldali vénák tovább ágaznak el, hogy ellátják a máj különböző lebenyeit.
A test legtöbb vénája, az úgynevezett szisztémás véna, vért visz a szív felé. A portális véna és a hozzá tartozó vénák különbözőek, mivel először vért visznek a májba.
Összességében ezeket a vénákat májkapu vénás rendszernek nevezik, és fontos szövődmények forrása a krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél.
Anatómiai variációk
Az emberek legfeljebb 29 százalékánál vannak eltérések a portális véna elágazási mintázatában. Ezek a változatok általában nem okoznak tüneteket vagy betegségeket, de fontossá válnak, ha májműtétet terveznek.
Ritkán születhetnek gyermekek hiányzó vagy fejletlen portálvénával. Ez a portális véna veleszületett agenesisének nevezett állapot társulhat a máj vagy a szív- és érrendszer rendellenességeivel. A tüneteket okozhatja az, ha a vér közvetlenül a belekből és a lépből áramlik a szisztémás vénákba (portoszisztémás shuntok).
A prognózis a máj és a szívbetegség jellegétől, valamint a söntök helyétől függ. Ezeket a betegeket időnként gyógyszerekkel vagy minimálisan invazív műtéti eljárásokkal lehet kezelni. Súlyos esetekben májtranszplantációra lehet szükség.
Funkció
Mint minden szerv, a máj is állandó véráramlást igényel az élet fenntartásához. A máj kettős vérellátással rendelkezik, amely a portális vénából és a máj artériából származik. A véráramlás nagy része a portális vénából származik, amely felelős a máj oxigénjének és tápanyagainak nagy részéért.
A máj részt vesz a bevitt szénhidrátok, fehérjék és zsírok anyagcseréjében. Méregtelenít számos káros anyagot (kábítószert és toxint) is, amelyeket a gyomor-bél traktus felszív. A belekben felszívódó tápanyagok és egyéb anyagok a portális vénán keresztül jutnak a májba, ahol feldolgozhatók, mielőtt a test többi részébe kerülnek.
Klinikai jelentőség
A májcirrhosis és más krónikus májbetegségek megzavarhatják a portális véna áramlását. Cirrhosisban a máj felépítésének torzulása a port torlódó vért torlódik fel, emelve a vérnyomást. Ez az állapot, az úgynevezett portál hipertónia, felelős a cirrhosis fő szövődményeiért (ascites, hepatikus encephalopathia és GI vérzés).
A portál hipertóniáját a portális vénában kialakuló alvadék (portális vénák trombózisának) is okozhatja. Felnőtteknél a portális véna trombózisa olyan genetikai állapotokból származhat, amelyek növelik az alvadék kialakulásának valószínűségét.
A hasi gyulladásos folyamatok (például hasnyálmirigy-gyulladás vagy gyulladásos bélbetegség) szintén portális vénás trombózist okozhatnak. A betegeknél a mögöttes májbetegség eredményeként portális vénás trombózis is kialakulhat.
Ne feledje, hogy a májkapu vénás rendszere eltér a test legtöbb vénájától (szisztémás vénák), amelyek vért visznek a szívbe.
A portális véna és mellékfolyói először vért juttatnak a májba, lehetővé téve a máj számára a tápanyagok feldolgozását és a toxinok semlegesítését, mielőtt továbbjutnának a test többi részébe.
Portál hipertóniában szenvedő betegeknél a portális vénás rendszerben a vér megpróbálja megkerülni a májat, mivel a portális nyomás növekszik. Rendellenes kapcsolatok (portoszisztémás biztosítékok) alakulnak ki a portális vénás rendszer és a szisztémás vénák között. A gyomor és a nyelőcső körüli nagy portoszisztémás biztosítékok (úgynevezett varicusok) életveszélyes gasztrointesztinális vérzést okozhatnak.
A cirrhosisban a megnövekedett portális vénás nyomás és a nátrium-visszatartás folyadék beszivárgását is okozhatja a hasüregben. Ez az ascitesnek nevezett folyadék fokozott hasi átmérőt okozhat. A növekvő ascites nyomhatja a rekeszt, a hasfalat és a gyomrot, ami légszomjat, hasi fájdalmat és korai jóllakottságot okozhat.
A máj encephalopathia a cirrhosis szövődménye, amelyet kognitív és motoros funkciók jellemeznek. Súlyos esetekben a betegek változhatnak a tudatosság szintjén.Hepaticus encephalopathia azért következik be, mert a megnövekedett portálnyomás kényszeríti a vért a májból. A máj által általában feldolgozott mérgező anyagoknak hagyni kell a test keringését, befolyásolva az agy működését.
Számos különböző stratégia létezik a portál hipertónia kezelésére. A cirrhosis okának (például alkohol vagy vírusok) eltávolítása jelentősen javíthatja a beteg tüneteit. Ezenkívül a gyógyszerek csökkenthetik a portisztémás biztosítékok véráramlását, vagy csökkenthetik a máj véráramlásával szembeni ellenállást.
A refrakter ascitesben vagy GI vérzésben szenvedő betegek számára előnyös lehet a söntök műtéti elhelyezése a portál és a szisztémás keringés között. Például egy transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) a máj belsejében elhelyezett sönt, amely közvetlenül a portális vénákból juttatja a vért a szisztémás keringésbe.