Tartalom
A terápiás plazmacsere (TPE), más néven plazmaferezis és aferézis, olyan eljárás, amelynek során a vérében lévő plazmát eltávolítják és helyettesítik egy másik folyadékkal, hasonlóan a vese dialíziséhez. Néha többféle neurológiai betegség terápiájaként alkalmazzák, beleértve a sclerosis multiplexet (MS). A TPE meglehetősen fájdalommentes eljárás, és súlyos mellékhatások ritkák.
Jelzések
A terápiás plazmacserét az American Society of Apheresis (ASFA) javasolja másodlagos kezelésként az SM számára, ha olyan akut relapszusban szenved, amely nem reagál a kortikoszteroidok (pl. Solu-Medrol) kezelésére. Néha olyan emberek számára is alkalmazzák, akik nem képesek nagy adag kortikoszteroidot kapni.
A TPE az nem Az ASFA jelenleg az elsődleges vagy másodlagos progresszív sclerosis multiplex kezelésére ajánlja, mivel nincs elegendő bizonyíték arra, hogy hatékony lenne erre a célra. A szervezet irányelvei azonban elismerik, hogy további kutatások jó hosszúságúnak bizonyíthatják -terápiás krónikus progresszív SM.
Ellenjavallatok
Lehet, hogy a TPE nem megfelelő bizonyos embereknek, akiknek bizonyos állapota vagy allergiája van, beleértve:
- Olyan emberek, akik nem tudnak központi vonalat elhelyezni
- Albuminra vagy frissen fagyasztott plazmára allergiás emberek
- Aktív szepszisben szenvedők vagy egyéb módon hemodinamikailag instabil emberek
- Hipokalcémiában szenvedők, alacsony kalciumszint a vérben
TPE koronavírusra (COVID-19)
Az FDA március 24-én terápiás plazma cserét alkalmazva jelentette be az új koronavírus, a COVID-19 vizsgálati kezelését azzal a feltevéssel, hogy a COVID-19-ből felépült embereknek mostantól vannak antitestjeik a SARS-Cov-2 vírussal szemben. vérükben a kutatók érdekeltek abban, hogy ezeket az antitesteket kezeljék betegek számára.
A klinikai vizsgálatok során az ellenanyagban gazdag plazmát összegyűjtik a helyreállított COVID-19 betegek vérmintáiból, és átadják azokat a súlyos betegek COVID-19 betegeinek. A New York-i Sínai-hegyi Egészségügyi Rendszer az Egyesült Államokban elsőként kísérletezik e célból a terápiás plazma cserével. Ez egyike a tucatnyi kórháznak, amely jelenleg része az Országos COVID-19 lábadozó plazma projektnek.
Az FDA megengedi minden olyan COVID-19 súlyos esetet kezelő egészségügyi szolgáltatónak, hogy egyetlen beteg sürgősségi új drogalkalmazásait (eIND) alkalmazzon, hogy plazmát kérjen pácienseik számára.
Hogyan működik
A TPE során egy gép eltávolítja a vérét, majd elválasztja a plazmát, a vér folyékony részét a vörös és fehérvérsejtektől. Ezután a plazmát eldobják, és más típusú folyadékkal, általában donor plazma és / vagy albumin oldattal helyettesítik, mielőtt a sejtekkel együtt visszajuttatnák a testébe.
A TPE célja a plazmájában keringő káros anyagok eltávolítása. Az SM esetében úgy gondolják, hogy ez a mielint alkotó fehérje elleni antitest.
A tudósok úgy vélik, hogy ezeknek az antitesteknek a visszaesése során történő eltávolítása korlátozhatja a visszaesés időtartamát és a gyulladás okozta károkat. Ha azonban ezek az antitestek elkülönülnek vagy lerakódnak az SM-ben előforduló elváltozásokban, a plazma-csere már nem tudja eltávolítani őket, és valószínűleg nem lesz semmilyen kezelési előnye.
Ezért a korai kezelés jobb eredményeket eredményez.
Hogyan lehet megmondani, hogy van-e Önnek visszaesése?Amit a kutatás mond
Az ASFA kezelési irányelvei, amelyek kiterjedt szakirodalmi áttekintéseket tartalmaznak, arról számolnak be, hogy öt-hét TPE-kezelés a szteroidos kezelésre nem reagáló SM-relapszusban szenvedő betegek körülbelül 50 százalékának kedvez. A kutatók azt is megállapították, hogy minél korábban kezelték a betegeket, ideális esetben a tünetek első megjelenésétől számított 14-20 napon belül, annál jobb volt a kimenetelük.
Egy 2017-es vizsgálatban 37 beteget vizsgáltak, akiket TPE-vel kezeltek, mivel az SM relapszusai nem reagáltak a kortikoszteroidokra. A kutatók azt akarták megtudni, hogy a TPE-kezelés segített-e ezeknek a betegeknek ismét reagálni a kortikoszteroidokra, így az első relapszus során a betegeknél TPE-t követően, mindegyiküket ismét szteroidokkal kezelték.
A szteroidos kezeléssel a betegek 10-ben markáns javulást, 24-ben mérsékelt javulást mutattak, hárman nem volt hatás. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a kortikoszteroidok továbbra is az első vonalbeli terápiát jelenthetik a későbbi relapszusokban a TPE után.
Egy másik 2016-os tanulmány 36, másodlagos progresszív vagy aktív primer progresszív SM-ben szenvedő beteget vizsgált meg, akik nem reagáltak jól, vagy egyáltalán nem reagáltak a relapszus szteroid kezelésére. Mindegyiket öt TPE-kúrával kezelték két héten belül, majd a következő évben havonta egy TPE-kezeléssel.
A betegek felének (18) a TPE után egy évvel jelentősen javult a kiterjesztett fogyatékossági állapot skálája (EDSS), míg 16 stabil maradt, kettő pedig tovább romlott. A TPE előtt 16 aktív primer progresszív SM-ben szenvedő beteg jelentett előző évben összesen 16 relapszust. Egy évvel a TPE után a visszaesések teljes száma kettőre csökkent.
A tanulmány azt is megállapította, hogy a javulási arány nagyobb volt az aktív primer progresszív SM-ben szenvedő betegeknél (71 százalék), mint azoknál, akik másodlagos progresszív SM-ben szenvedtek (43 százalék). Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a TPE valóban előnyös másodlagos lehetőség lehet néhány progresszív SM-ben szenvedő beteg számára, akik nem reagálnak a szteroidokra.
Mi az MS kiterjesztett fogyatékosság állapot skálája (EDSS)?Az eljárás során
A TPE során tűket helyeznek mindkét karjába, vagy néha egy másik helyre, például a nyakába, ha a karjában lévő erek nem érhetők el. A vért ezután az egyik karján lévő tűn keresztül húzzák ki a testéből, ahol egy csövön keresztül egy vérsejt-szeparátorba, egy centrifugába kerül, amely elkülöníti a plazmát a vörös és fehér vérsejtektől.
A sejtkomponenseket kombináljuk a donor plazma és / vagy albumin oldattal, és egy rövid hatású antikoagulánst, általában citrátot adunk hozzá az alvadás megakadályozására. Ezután a helyettesítő folyadékot a másik karján lévő tűn keresztül juttatjuk el hozzád.
Mindezek a lépések automatikusan és folyamatosan történnek az IV típusú tűk / katéterek segítségével. Bizonyos esetekben ez egy tűn keresztül történik, és a szétválasztás és az újraszerelés kis tételekben történik. Ettől függetlenül az egész eljárás két és négy óra között tart.
Bár nincs konkrét ajánlott számú TPE-eljárás, a legtöbb ember valahol három és hét kezelés között részesül, az egyéni igényektől függően.
Hogyan kezelik a sclerosis multiplexetMellékhatások és kockázatok
A mellékhatások és szövődmények számos tényezőtől függenek, például általános egészségi állapotától, a TPE-eljárások számától és az alkalmazott helyettesítő folyadék típusától.
A lehetséges mellékhatások a következők:
- Vérnyomásesés, amely gyengeséget, szédülést, homályos látást, hideg érzést és görcsöket okozhat
- Enyhe allergiás reakciók
- Izomgörcsök
- Zúzódás vagy duzzanat
- Fáradtság
A TPE mellékhatásai gyakoribbak, ha donor plazmát használnak helyettesítő folyadékként.
A TPE súlyos szövődményei nem túl gyakoriak. Ezek közül a legdrámaibb anafilaxia, amelyet általában a plazma-helyettesítő folyadékra adott súlyos allergiás reakció okoz. Ez az egyik oka annak, hogy a plazma cseréje megfigyelt körülmények között történik.
Fertőzések Az új technológiának és a steril helyettesítő folyadéknak köszönhetően a TPE-től származó potenciális kockázat, de ritka is.
Vérrögök egy másik ritka súlyos szövődmény, ezért orvosa az eljárás megkezdése előtt vérhígítót nevezhet antikoagulánsnak, hogy csökkentse ezt a kockázatot. Ilyenek például a Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) és Savaysa (edoxaban).
A TPE egyéb lehetséges kockázatai a következők:
- Vérzés
- Szabálytalan szívritmus
- Légszomj
- Hasi görcsök
- Bizsergés a végtagokban
- Rohamok
Nagyon ritkán a TPE halálhoz vezethet, de ez csak az esetek 0,03–0,05 százalékában fordul elő.A halálozások többsége légúti vagy szívbetegségből adódik.
Költség
Az árak a TPE-től függően változnak attól függően, hogy hol laksz, hol végezted, és hogy a biztosításod fedezi-e az eljárást, vagy sem, de valahol az eljárásonként 1200 dolláros ballonban vannak, amikor az albumin a használt folyadék.
Ha orvosa szükségesnek ítéli meg a TPE-t, a biztosítása valószínűleg fedezi, bár előfordulhat, hogy előzetes jóváhagyásra vagy levélre van szüksége orvosától. További információért forduljon biztosítási szolgáltatójához.
Egy szó Verywellből
A TPE általában biztonságos és jól tolerálható eljárás, ezért jó megközelítés lehet, ha olyan visszaesést tapasztal, amely nem reagál a kortikoszteroidokra. Több kutatást kell végezni a TPE progresszív SM-re gyakorolt hatásairól és az SM hosszú távú kezeléséről. Feltétlenül beszéljen orvosával minden aggodalmáról vagy kérdéséről, amely az összes kezelési lehetőséggel kapcsolatban felmerülhet, és arról, hogy a TPE megfelelő választás lehet-e az Ön számára. A beszélgetés megkezdéséhez használhatja az alábbi Orvos-beszélgetési útmutatónkat.
A sclerosis multiplex orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
