Tartalom
A perikardiális folyadék a szívburokban, a szívet körülvevő szövetrétegben a folyadék felhalmozódásaként határozható meg. Ha azonban gyorsan fejlődik, az akut perikardiális folyadék gyakran életveszélyes tüneteket okoz és orvosi vészhelyzet. Ha elegendő mennyiségű folyadék halmozódik fel a szívburok térben, ez súlyosan korlátozhatja a szív mozgását, ezt az állapotot szívtamponádnak nevezik.A diagnózis felállításához választott teszt egy echokardiogram, de a gyanú magas indexe fontos az effúzió korai felismeréséhez. A múltban rossz prognosztikai jelnek gondolták, a halálozási arány az elmúlt évtizedekben jelentősen csökkent kellő időben történő diagnózis és kezelés.
A perikardiális folyadék lehet akut vagy krónikus (legalább 3 hónapig fennáll). Általában 15-50 ml folyadék van jelen a szívburok térben (1 teáskanál egyenlő 5 ml-rel), de a nagy folyadékok legfeljebb 2 liter folyadékot tartalmazhatnak.
Tünetek
Ha kicsi és lassan kifejlődött pericardialis effúziója van, akkor csak röntgen- vagy CT-vizsgálat eredményei miatt tudhat róla. Ezzel szemben, ha a pericardialis effúzió nagy, vagy ha gyorsan fejlődik, olyan tüneteket okozhat, mint:
- Légszomj (különösen fekve és gyakran még inspirációval rosszabb)
- Szédülés és ájulás (syncope)
- Mellkasi fájdalom, gyakrabban a bal oldalon, mint a jobb oldalon
- Szívdobogás
- Gyors pulzus (mivel a szív korlátozott, és nem tud olyan erőteljesen verni, a pulzus növekszik, hogy a szövetekben ugyanolyan véráramlás fennmaradjon)
Sajnos a perikardiális effúzió tünetei utánozhatják a betegség tüneteit, amelyek gyakran ezeket az effúziókat eredményezik (például tüdőrák vagy áttétes emlőrák), késleltetve a diagnózist. Szívbetegségeket is utánozhat.
Okoz
A pericardialis folyadékgyülemnek számos oka van, és még akkor is, ha egy személy rákos, ezek a feltételek lehetnek a tettesek. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Fertőzések, beleértve a vírusfertőzéseket, bakteriális fertőzéseket (beleértve a tuberkulózist is), gombás fertőzéseket és parazita fertőzéseket. A vírusfertőzések a leggyakoribbak, különösen a Cocksackie A és B, a HIV, a hepatitis vírusok, a citomegalovírus (CMV) és az echovírusok.
- Autoimmun betegségek (például rheumatoid arthritis és lupus esetén)
- Rákok (mind azok, amelyek a test más területeiről terjednek a szívburokba, például tüdőrák, emlőrák, szarkómák és limfómák, mind azok, amelyek a szívburokban kezdődnek, például perikardiális mesothelioma)
- A mellkas jelenlegi vagy korábbi sugárterápiája tüdőrák, emlőrák, nyelőcsőrák, limfómák és mások esetén
- Kemoterápia
- Veseelégtelenség
- Pajzsmirigy alulműködés (általában súlyos állapotban)
- Gyulladás (beleértve a szívburokgyulladást is)
- Mellkas műtét (beleértve a szívbetegség vagy tüdőrák műtétjét)
- Szívroham
- Gyógyszerek
Gyógyszerek
Néhány olyan gyógyszer, amely pericardialis folyadékgyülemeket okozhat:
- A kemoterápiás gyógyszerek Adriamycin (doxorubicin) és Cytoxan (ciklofoszfamid)
- A tuberkulózis elleni gyógyszer, az Isoniazid
- A roham Dilantin (fenitoin)
- A Rogaine (minoxidil) gyógyszer a férfi kopaszság és a magas vérnyomás kezelésére szolgál
Pericardialis effúziók rákkal
Bármilyen típusú ráknál előfordulhat szívburok-kiömlés, de a leggyakoribbak a tüdőrák, az emlőrák és a limfómák. A tüdőrák esetén a szívburok-effúziók nagyon gyakoriak, a tüdőrák miatt sugárterápián átesett emberek közül sokan kialakulnak bizonyos fokú effúzió. Úgy tűnik, hogy az adjuváns kemoterápia (műtét után alkalmazott kemoterápia) ezt a kockázatot is növeli.
Diagnózis
A pericardialis effúzió diagnózisa gondos anamnézissel és fizikai vizsgálattal kezdődik, a rákos emberek magas gyanakvási indexével kombinálva.
Fizikai vizsga
A fizikai vizsgálat sugallhatja a perikardiális folyadék jelenlétét, de nem önmagában diagnosztikus. A légzési hangok csökkenhetnek, általában egyidejű pleurális folyadékgyülem miatt. A megállapítások klasszikus triádja az alacsony vérnyomás (hipotenzió), a nyaki vénák megnagyobbodása vagy kidudorodása (nyaki vénás duzzanat), valamint a tompa szívhangok. Perikardiális súrlódási dörzsölés (a szív felett magas hangú karcoló hang) is hallható.
Laboratóriumi tesztek
A laboratóriumi vizsgálatok nem tudják diagnosztizálni a perikardiális effúziót, de hasznosak lehetnek a mögöttes okok, például víruskultúrák, TB-tesztek és gyulladásos markerek felderítésében. Egy EKG a legtöbb vezetésben ST magasságot mutathat.
Képalkotás
Általánosságban elmondható, hogy a képalkotó tesztek önmagukban nem tudják diagnosztizálni a perikardiális folyadékgyülem diagnosztizálását, de arra utalhatnak, hogy van ilyen. A mellkas röntgenfelvételén a radiológus megnagyobbodott szívárnyékot láthat, amelyet "vizespalack jelnek" neveznek. Perikardiális zsírcsík is látható. A CT-t és az MRI-t néha elvégzik, és az echokardiogrammal együtt hasznosak lehetnek a szív elülső oldalán található perikardiális effúziók meghatározásában, vagy ha folyadékzsebek vannak (lokalizált effúzió).
Echokardiogram
Az echokardiogram vagy a szív ultrahangja a választott teszt perikardiális effúzió diagnosztizálásához, és ennek a tesztnek számos változata alkalmazható (ideértve a 2-D visszhangot, az M-módú visszhangot, a doppler visszhangot, a transzesophagealis visszhangot és / vagy az intracardialis visszhangot).
Megkülönböztető diagnózis
Néhány olyan körülmény, amely utánozhatja a perikardiális effúziót, a következők:
- Akut szívburokgyulladás
- Szűkítő pericarditis
- Tüdőödéma (kardiogén)
- Tüdőembólia
- Szívroham
Kezelések
A pericardialis effúziók kezelése kétszeres. Először is, a szívburok effúzióját kell kezelni, gyakran sürgősségi alapon, ha az összenyomja a szívet. Másodsorban a pericardialis effúzió okával kell foglalkozni.
A mögöttes ok kezelése
Fertőzések esetén antibiotikumokra vagy vírusellenes gyógyszerekre lesz szükség. Gyulladás esetén gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy szteroidok alkalmazhatók. Ha az effúzió gyógyszerek miatt következik be, akkor a gyógyszert általában leállítják, és lehetőség szerint alternatív gyógyszereket alkalmaznak. Szívelégtelenség esetén a betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek, például vizelethajtók alkalmazhatók. A rák esetében a rák kezelése a rák mértékétől függően változik (lásd alább).
Kezelések kifejezetten az effúzióhoz
A pericardialis effúzió megoldására szolgáló kezelések a következők lehetnek:
- Pericardiocentesis: A pericardiocentesis során egy hosszú, vékony tűt helyeznek a bőrön keresztül és a pericardialis tasakba (általában ultrahangos útmutatással) a folyadék elvezetésére.
- Gyakran szükség van egy sönt behelyezésére (a pericardialis effúzióból a hasba a folyadék folyamatos ürítéséhez), mivel ezek az effúzió gyakran leeresztésük után megismétlődik.
- Ballon pericardiotomia
- Pericardiectomia (a szívburok eltávolítása) torakoszkópos vagy nyílt műtéten keresztül. A perikardiális ablak (subxyphoid pericardiectomia) egy olyan eljárás, amelynek során a perikardiális szövet egy szakaszát ("ablakát") eltávolítják, így a folyadék már nem halmozódhat fel a szívburok zsákjában.
Ha az effúzió nagymértékű vagy tüneti, akkor a videó-asszisztált thoracoscopos (VATS) pericardiectomia néven ismert eljárást lehet végrehajtani. Azoknál az embereknél, akiknek jóindulatú okai (például fertőzés) miatt pericardialis folyadékgyülem van, a prognózis ezzel az eljárással jó. Figyelembe véve a rákos betegek perikardiális effúzióinak kialakulásának okait, a prognózist a választott kezeléstől függetlenül őrzik. Ez azt jelenti, hogy számos fejlett rák esetében már elérhetőek a jobb kezelések, így az effúzió kezelése, miközben a kezelés megkezdése az alapdaganat visszaszorítása érdekében, javíthatja a prognózist.
A rák kezelése
A kezelés a rák terjedésétől függően változhat. Bizonyos esetekben a kemoterápia és a sugárterápia csökkentette a pericardialis effúziót, így a műtét később sikeres lehet. Legtöbbször azonban a pericardialis effúzió a rák áttétek más területeivel (metasztatikus rák) és a szisztémás (egész testet tartalmazó) kezelésekkel, például kemoterápiával, célzott terápiával és / vagy immunterápiával jár a legjobb lehetőség.
Prognózis
A pericardialis effúzió prognózisa nagymértékben függ a kiváltó októl. Kezelhető fertőzések, gyulladásos betegségek vagy vesebetegségek esetén a prognózis nagyon jó lehet, és fontos megjegyezni, hogy a rákos embereknél is kialakulnak ezek a kórképek.
A múltban a szívburok-effúzió prognózisa gyenge volt, a szívburokba áttétet átesett emberek akár egyharmada is meghalt a perikardiális tamponádtól. A metasztatikus rák jobb kezelési lehetőségei, valamint a kialakuló pericardialis effúzió gyors kezelése elengedhetetlen a túlélés javításához.
Egy szó Verywellből
A perikardiális folyadék enyhe és átmeneti lehet olyan állapotokkal, mint néhány vírusfertőzés, de súlyos és rossz prognosztikai jel lehet a rákban szenvedők számára. Ennek ellenére számos módszer alkalmazható az effúzió feloldására a tünetek javítása és a szövődmények megelőzése érdekében, ha azonnal diagnosztizálják őket.
Ha Önnek vagy egy szeretett személyének rákja van, és szívburokfolyása alakul ki, tegyen fel sok kérdést, és legyen a saját szószólója. A rákos megbetegedések, még a tüdőrák kezelése és prognózisa is javul, és az áttétes rákról és a szívburok-kiömlésről hallott vagy olvasott dolgok nagy része nemcsak nagyon elkeserítő, de pontatlan is lehet. Mivel még az egyik rákfajtára szakosodott onkológusok számára is nehéz lépést tartani a legújabb kezelési lehetőségekkel, határozottan fontolja meg, hogy véleményt szerezzen egy nagy rákközpontban, például az Országos Rákkutató Intézet kijelölt rákközpontjában. Még időseknél is rendelkezésre állnak újabb, sokkal jobban tolerálható kezelések, és a teljesítményállapot (hogy valaki hogyan működik mindennap) fontosabb, mint az időrendi életkor.
Hogyan állhatunk számon mint rákos beteg