Tartalom
- Mikor megfelelő a műtét gyermekkori epilepszia esetén?
- A gyermekkori epilepszia sebészeti diagnosztikai eljárásai
- Gyermek epilepszia: műtétek
- Gyermek epilepszia: műtét után
Mikor megfelelő a műtét gyermekkori epilepszia esetén?
Ha gyermekének gyakori rohama van, az epilepsziás műtét fontolóra vehető, ha két gyógyszeres vizsgálat kudarcot vallott.
Az epilepsziás műtét a legmegfelelőbb olyan makacs, gyakori rohamok esetén, amelyek az agy egy helyén (fókuszban) kezdődnek hegszövet, daganat, ciszta vagy más műtéttel kezelhető elváltozás miatt.
Gondos megfontolás elengedhetetlen: A szülőknek és gondozóknak alaposan mérlegelniük kell a kockázatokat és a potenciális előnyöket egy idegsebésznél, aki szakértelemmel rendelkezik ezekben az eljárásokban, és hogyan befolyásolhatják a gyermeket. A műtét kockázatát és előnyeit mérlegelik a tartós rohamok kockázatával.
Az idegépalkotás és a sebészeti technikák fejlődése biztonságosabbá tette az epilepsziás műtétet, és esélyt adhat gyermekének a tartós megkönnyebbülésre. A számítógéppel támogatott neuronavigáció egy általánosan használt technika, amely egyesíti a kifinomult agyi képalkotást a számítógépes útmutatással a sebészeti beavatkozások pontosságának és biztonságának javítása érdekében.
A gyermekkori epilepszia sebészeti diagnosztikai eljárásai
A gyermekkori epilepsziához kapcsolódó sebészeti beavatkozások egy része diagnosztikus - vagyis segít az orvosnak értékelni gyermeke rohamainak okát, ami segíthet meghatározni a legjobb kezelési tervet.
Diagnosztikai eljárások
Három műtéti diagnosztikai eljárást alkalmaznak, amelyek segítik az orvost a gyermek rohamai okának felmérésében és az agy azon részének felkutatásában, ahonnan a rohamok származnak.
Mélységelektródák
A mélységi elektródák figyelemmel kísérhetik az agy belső elektromos aktivitását. A mélységi elektródák apró, több kontaktusú poliuretán szondák, amelyeket a koponyában és az agy borításában lévő kis lyukakon keresztül helyeznek be az agy meghatározott területeire.
A műtét során háromdimenziós MRI segítségével helyükre vezetik őket. A belépési pontot, a szöget és a mélységet számítógéppel támogatott neuronavigációval tervezik meg, hogy lehetővé tegye az elektróda pontos elhelyezését.
Szubdurális rács elhelyezése
A szubdurális rácsok egy vékony, rugalmas poliuretán lapba ágyazott elektródalapok vagy csíkok. A rácson belül platinaötvözetből készült elektródlemezek találhatók.
Nyitott kraniotómiát (a koponyába vágott ablakot az agy egy részének feltárására) használnak a rácsok műtéti elhelyezésére azon területek felett és környékén, amelyekről feltételezhető, hogy összefüggenek a beteg rohamaival. A felhasznált lemezek pontos száma és az elhelyezés konkrét helye a beteg egyéni igényeitől függ.
Szubdurális csíkok
A szubdurális csíkok segítenek meghatározni, hogy az agyi rohamok melyik fele (félteke) származnak. Akkor is használják, ha az agy egy bizonyos területéhez való hozzáférés némileg korlátozott lehet.
Egyedül használva a subduralis csíkokat egy, a nikkel nagyságú, kis koponya nyíláson keresztül ültetik be. A sebészek fluoroszkópos vezetést és számítógépes neuronavigációt alkalmaznak, hogy a csíkokat optimális helyzetbe hozzák.
Térképezés
A mélységi elektródák, rácsok vagy csíkok elhelyezésére irányuló műtét után a gyermeket rohamtevékenységre figyelik. A gyermeknek gyakran többször kérgi stimulációt vagy funkcionális agyi térképezést is végez, hogy meghatározza azokat a fontos funkcionális területeket, amelyek a roham fókusza közelében lehetnek.
A leképezés során kis mennyiségű elektromos áramot kell küldeni egy elektródpáron keresztül, hogy lássuk, milyen funkció van közvetlenül az adott elektród alatt, miközben a gyermek játszik vagy olvas. Ez az eljárás segít az epilepszia csapatának meghatározni a kapcsolatot a gyermek rohamait okozó terület és az agy fontos funkcionális területei között.
Az elektródák információi segítenek az epilepsziás csoportnak meghatározni a rohamokat okozó agy területét (az epileptogén zónát), és megtervezni a második műtétet, amely magában foglalja a rácsok eltávolítását és esetleg a rohamok okának kezelését.
Gyermek epilepszia: műtétek
Resekció
A rohamfókusz eltávolítását egy kezdeti értékelés után, vagy a fent leírt diagnosztikai műtét után, kraniotómiával - nyílt műtéttel végzik, amely ideiglenes ablakot hoz létre a koponyában. A cél a rohamok forrásának eltávolítása, miközben kímélik a közeli agyi struktúrákat, amelyek fontosak a meghatározott funkciókhoz. Számítógéppel támogatott neuronavigációs és intraoperatív elektród felvételeket használnak a biztonság és a hatékonyság optimalizálása érdekében.
Abláció
Bizonyos elváltozások, amelyek gyermekeknél epilepsziát okoznak, lézeres ablációval kezelhetők, nem pedig nyílt kraniotómiával a műtéti eltávolítás érdekében. A lézeres abláció minimálisan invazív, mivel nem igényli a nyílt kraniotómiát, ezért gyakran gyorsabb és könnyebb gyógyulást kínál. A nyílt műtétnél azonban sok ugyanaz a kockázat áll fenn. A lézeres abláció számítógépes neuronavigációs technikákat is alkalmaz a biztonság és a hatékonyság optimalizálása érdekében.
Intersticiális lézeres termoterápia (LITT)
A gyógyszeres kezeléssel szemben rezisztens fokális (parciális) epilepsziában szenvedő betegek jelöltek lehetnek a lézeres interstitialis termoterápiára. Amíg az illető altatásban alszik, a sebész a fej hátsó részén egy kis lyukat fúr a koponyába, és MRI útmutatással egy lézerhuzallal navigál a rohamokat okozó területre. A hő felhasználásával az érintett szövet elpusztítására a sebész eltávolítja a huzalt és lezárja a bemetszést. A kraniotómiás eljáráshoz képest a LiTT sokkal rövidebb kórházi tartózkodást és gyógyulási időt jelenthet.
Vagus idegstimulátor
A vagus idegstimulátor (VNS) némileg hasonlít a szívritmus-szabályozóhoz, mivel rendszeresen elektromos jeleket küld. A VNS-t gyakran alkalmazzák, ha a gyermeknek több vagy szélesebb körű rohama van, és nem jelölhető fokális epilepszia műtéten.
A VNS szakaszos elektromos jeleket küld az agyba, hogy megszakítsa a roham terjedését. Sebészileg a bal mellkasi csont alatt a mellkas felső részébe helyezik, és egy elektródához csatlakozik, amely a nyakban egy vagus idegnek nevezett ideg köré van tekerve.
A vagus ideg visszacsatoló jeleket küld a testből az agyba, és a vagus idegen lévő VNS visszacsatolások szakaszos elektromos jeleket juttatnak az agyba.
A vagus ideg stimulálásával a készülék csökkentheti a rohamok számát és súlyosságát. Valójában a betegek körülbelül egyharmadánál 30-50 százalékkal csökken a rohamok száma. Sok betegnél az egyes rohamok súlyossága is jelentősen csökken. A betegek körülbelül 3 százaléka válik rohammentessé.
A készülék egész nap és éjszaka automatikusan és időszakosan stimulál. A betegek és gondozóik megtanulhatják a stimulátor kézi aktiválását is, ha rohamot észlelnek, és ez gyakran megállíthatja a roham előfordulását.
Mivel a vagus ideg befolyásolja a torkot, ritka esetekben a VNS-t használó gyermekek rekedtséget vagy torokfájást tapasztalhatnak, amikor a készülék elektromos jelet ad. A stimuláció erősségének beállítása gyakran megoldhatja ezt a problémát.
A VNS elhelyezéséhez műtéti beültetés szükséges általános érzéstelenítésben, és az implantáció után több klinikai időpontra van szükség az eszköz bekapcsolásához és a stimuláció erősségének beállításához. Az akkumulátort néhány évente rövid műtéti eljárással ki kell cserélni.
Corpus Callosotomia
Nagyon ritka esetekben, amikor a gyermeknek olyan rohamai vannak, amelyek az agy mindkét oldalán egymástól függetlenül kezdődnek és terjednek, az idegsebész javasolhatja a corpus callosotomia elvégzését. Ez az eljárás magában foglalja az agy két felét (félgömbjét) összekötő rostok elválasztását.
A két félteke leválasztása segít megállítani az agyban a rohamok terjedését az egyik oldalról a másikra, és megóvhat néhány gyermeket a rohamokkal kapcsolatos esések okozta sérülésektől. Ez az eljárás általában nem akadályozza meg a gyermeket a rohamokban, és valóban megnövelheti bizonyos típusú lokalizált rohamok gyakoriságát.
A műtét után a gyermek átmeneti vagy maradandó beszédkorlátozást, bizonyos testrészek mozgását vagy viselkedésbeli változásokat tapasztalhat. Fontos, hogy a szülők tájékozódjanak ezekről a kockázatokról, és megértsék, hogy ezt a műtétet nem a rohamok gyógyításának reményében hajtják végre, hanem a súlyosságuk csökkentésének reményével.
Félgömbeltávolítás
A félgömbeltávolítás (más néven hemidekortikáció vagy funkcionális félgömb-eltávolítás) az agy csaknem teljes felének (félteke) teljes eltávolítása vagy részleges eltávolítása és leválasztása.
Ezt az eljárást csak korlátozott számú kórházban hajtják végre. Általában azoknak a gyermekeknek tartják fenn, akiknek csak a legsúlyosabb epilepsziája van egy súlyos sérült vagy rendellenes agyféltekéből, amely rohamaikat okozza.
Bár a félgömbeltávolítás drámai, a tapasztalatok szerint a kevésbé kiterjedt műtét nem hasznos ebben a helyzetben. Nagyon kevés betegnél a félgömbeltávolítás nagyon sikeres típusú rohamműtétnek bizonyult. Potenciális kockázatok, beleértve a hydrocephalust és a fertőzést. Sikeres esetben ez a műtét szabályozza az epilepsziát.
Az egyoldalú gyengeség, beleértve a látótér elvesztését a gyenge oldalon a sérült agyfélteke miatt, valószínűleg a műtét után is fennmarad, bár a betegek többsége általában képes rehabilitációval járni.
Gyermek epilepszia: műtét után
Az utógondozás rendkívül fontos a gyermek gyógyulásának előrehaladásának nyomon követésében. A gyermek idegsebész további megbeszéléseket ütemez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyermeke folyamatosan halad-e, és hogy felmérje a műtét rohamokra gyakorolt hatását.
Epilepszia műtét történetek: Johns Hopkins EMU
Halle és Erica különböző családokból és származásokból származott, de mindegyiküknek olyan rohamai voltak, amelyeknek előnyös volt a műtéti kezelés. Hallgassa meg történeteiket és milyen élményeik voltak a Johns Hopkins Kórházban.