Tartalom
Az orvosok több információt is megvizsgálnak a hasnyálmirigyrák diagnosztizálása érdekében. A képalkotó vizsgálatok tartalmazhatnak egy speciális típusú hasi CT-vizsgálatot, endoszkópos ultrahangot, MRI-t vagy ERCP-t. A vérvizsgálatok megkereshetik a sárgaság okait, valamint a tumor markereit, míg a kórtörténet a kockázati tényezőkre összpontosít, valamint a fizikai vizsga , szintén fontos. Biopsziára szükség lehet, vagy nem, más megállapításoktól függően. A diagnózis után szakaszos vizsgálatot végeznek a betegség legmegfelelőbb kezelésének meghatározására.Mindenkinek tisztában kell lennie a hasnyálmirigyrák lehetséges figyelmeztető jeleivel és tüneteivel, hogy a lehető legkorábban orvosi értékelést kérhessenek. A szűrés ajánlható a kockázati tényezők alapján.
Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség azt javasolja, hogy azokat a betegeket, akiket "nagy kockázatnak" tartanak, beleértve azokat is, akiknél a betegség első fokú kórtörténetében, valamint bizonyos genetikai betegségekben és mutációkban szerepel, hasnyálmirigyrák ellen vizsgálják meg. A szűrés magában foglalja a genetikai tesztelést és a tanácsadást, és legalább 50 éves vagy a családi kezdetnél 10 évvel fiatalabb embereknél kell elvégezni.
Laboratóriumok és tesztek
Az esetleges hasnyálmirigyrák értékelése általában gondos anamnézissel és fizikai vizsgálattal kezdődik. Orvosa kérdéseket fog felvetni az esetleges kockázati tényezőkről, beleértve a betegség családi kórtörténetét, és érdeklődik a tüneteiről. Ezután fizikai vizsgálatot végez a bőrödön és a szemeden, hogy kiderüljön-e a sárgaság; megvizsgálja a hasát a máj esetleges megnövekedése vagy megnagyobbodása, vagy az ascites (a hasban folyadék felhalmozódása) jelei között, és ellenőrizze a nyilvántartását, hogy lefogyott-e.
A hasnyálmirigyrákos vérvizsgálati rendellenességek meglehetősen nem specifikusak, de néha hasznosak a diagnózis felállításában, amikor képalkotó vizsgálatokkal kombinálják. A tesztek a következőket tartalmazhatják:
- Májfunkciós tesztek, amelyek néha megemelkednek
- Teljes vérkép (CBC), különös tekintettel a megnövekedett vérlemezkeszámra (trombocitózis)
- Bilirubin teszt. Különböző típusú bilirubin létezik, és a vizsgált specifikus típus alapján az orvosok nyomokat kaphatnak bármilyen sárgaságának forrása kapcsán. Obstruktív sárgaság esetén (egy hasnyálmirigy-daganat miatt, amely a közös epeutat nyomja) mind a konjugált, mind a teljes bilirubin emelkedik.
A vércukorszint gyakran megemelkedik, mivel a hasnyálmirigyrákban szenvedők akár 80% -ánál alakul ki inzulinrezisztencia vagy cukorbetegség.
Azoknál a személyeknél, akik hirtelen gyulladt hasnyálmirigyben szenvednek, más néven hasnyálmirigy-gyulladásban, nagyobb a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata. A hirtelen megjelenő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő egyéneknél a szűrővizsgálatok során emelkedni fog a szérum amiláz és a szérum lipáz szint.
Tumormarkerek
A tumormarkerek a rákos sejtek által kiválasztott fehérjék vagy egyéb tényezők, amelyek többek között vérvizsgálattal is kimutathatók. Egy tanulmány szerint a daganat marker carcinoembryonic antigén (CEA) a betegség diagnosztizáltjainak körülbelül felénél megemelkedett, a CEA számos más betegségben is emelkedett. A CA 19-9 szintek tesztelhetők, de mivel ezek nem mindig vannak megemelkedve, és az emelkedett szintek más egészségügyi állapotokra is utalhatnak, ez nem különösebben hasznoskészítése a hasnyálmirigyrák diagnózisa. Ez az eredmény azonban hasznos annak eldöntésében, hogy a hasnyálmirigy-daganat műtéti úton eltávolítható-e, és a kezelés lefolytatásához.
Mi a karcinoembrionális antigén (CEA) vérvizsgálata?
Neuroendokrin tumoros vérvizsgálatok
Bizonyos vérvizsgálatok szintén hasznosak lehetnek a neuroendokrin daganatoknak nevezett ritka hasnyálmirigyrák diagnosztizálásában. Ellentétben a legtöbb hasnyálmirigy-daganattal, amelyek emésztési enzimeket előállító sejtekből állnak, ezek a tumorok olyan endokrin sejteket tartalmaznak, amelyek olyan hormonokat állítanak elő, mint az inzulin, a glükagon és a szomatosztatin. E hormonok szintjének mérése, valamint néhány más vérvizsgálat elvégzése hasznos lehet e daganatok diagnosztizálásában.
A hasnyálmirigyrák orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Képalkotás
A képalkotó tesztek általában az elsődleges módszerek a hasnyálmirigyben lévő tömeg jelenlétének megerősítésére vagy megcáfolására. Az opciók a következők lehetnek:
CT vizsgálat
A számítógépes tomográfia (CT) röntgensugarakkal hozza létre a test régiójának keresztmetszetét, és gyakran a diagnózis fő alappillére. Ha az orvos kifejezetten hasnyálmirigy-rákot gyanít, akkor egy speciális típusú CT-vizsgálatot, úgynevezett többfázisú spirális CT-t vizsgálat vagy hasnyálmirigy-protokoll CT-vizsgálatot gyakran javasolnak.
A CT-vizsgálat hasznos lehet mind a daganat jellemzésében (annak méretének és helyének meghatározásában a hasnyálmirigyben), mind a nyirokcsomókba vagy más régiókba való terjedés esetleges bizonyítékainak felkutatásában. A CT hatékonyabb lehet, mint az endoszkópos ultrahang, annak megállapításában, hogy a rák átterjedt-e a felső mesentericus artériára (fontos a kezelés megválasztásában).
Mi várható a CT-vizsgálat soránEndoszkópos ultrahang (EUS)
Az ultrahang hanghullámok segítségével képet alkot a test belsejéről. Hagyományos (transzkután) ultrahangot általában nem végeznek, ha az orvos gyanítja a hasnyálmirigyrákot, mivel a bélgáz megnehezítheti a hasnyálmirigy vizualizálását. De hasznos lehet, ha más hasi problémákat keres.
Az endoszkópos ultrahang értékes eljárás lehet a diagnózis felállításában. Végzett endoszkópiával, egy rugalmas csövet, amelynek végén ultrahangos szonda van, behelyeznek a szájba, és lefűzik a gyomorba vagy a vékonybélbe, így a beolvasás belülről elvégezhető.
Mivel ezek a területek nagyon közel vannak a hasnyálmirigyhez, a teszt lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nagyon jól megismerjék a szervet.
Gyógyszerek alkalmazásával (tudatos nyugtatás) az emberek általában jól tolerálják az eljárást. A teszt pontosabb lehet, mint a CT, a daganat méretének és kiterjedésének felmérésére, de nem olyan jó a tumor távoli terjedésének (áttétek) megtalálásában vagy annak meghatározásában, hogy a daganat tartalmaz-e ereket.
Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP)
Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) egy olyan vizsgálat, amely magában foglalja az endoszkópiát és a röntgensugarakat az epeutak vizualizálása érdekében. Az ERCP érzékeny teszt lehet a hasnyálmirigyrák megtalálásában, de nem olyan pontos a betegség és egyéb problémák, például a hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetésében. Ez szintén invazív eljárás, hasonló a fent leírt tesztek egy részéhez.
MRI
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) röntgen helyett mágneseket használ a belső struktúrák képének létrehozásához. Az MRI-t ritkábban használják, mint a hasnyálmirigyrákos CT-t, de bizonyos körülmények között alkalmazható. A CT-hez hasonlóan az MRI-nek is vannak speciális típusai, köztük az MR cholangiopancreatography (MRCP). Mivel nem vizsgálták annyira, mint a fenti teszteket, elsősorban azok számára használják, akiknek diagnózisa más vizsgálatok alapján nem egyértelmű, vagy ha egy személy allergiás a CT-hez használt kontrasztfestékre.
Octreoscan
Oktreoscan vagy szomatosztatin receptor szcintigráfia (SRC) nevű teszt elvégezhető, ha gyanú merül fel a hasnyálmirigy neuroendokrin daganatában. Egy oktreoszkánban radioaktív fehérjét (úgynevezett nyomjelzőt) injektálnak a vénába. Ha neuroendokrin daganat van jelen, akkor a nyomjelző a daganat sejtjeihez kötődik. Néhány órával később egy szkennelést (szcintigráfiát) végeznek, amely felveszi a kibocsátott sugárzást (a neuroendokrin daganatok kigyulladnak, ha vannak).
PET Scan
A PET-vizsgálatokat, gyakran CT-vel kombinálva (PET / CT), alkalmanként elvégezhetik, de hasnyálmirigy-rák esetén sokkal ritkábban alkalmazzák, mint néhány más rák esetében. Ebben a tesztben kis mennyiségű radioaktív cukrot injektálnak a vénába és egy pásztázás történik, miután a cukornak ideje volt felszívódni a sejtekben. Az aktívan növekvő sejtek, például a rákos sejtek, "világítani fognak", ellentétben a normál sejtek területeivel vagy a hegszövetekkel.
Biopszia
Szövetmintára (biopsziára) van szükség a diagnózis legtöbbször megerősítéséhez, valamint a daganat molekuláris jellemzőinek megvizsgálásához.Választott esetekben a műtét biopszia nélkül is elvégezhető.
Finom tűt tartalmazó biopsziát (egy olyan eljárást, amelyben egy vékony tűt a hasi bőrön és a hasnyálmirigyen keresztül irányítanak egy szövetminta kivonására) leggyakrabban ultrahanggal vagy CT-vel végzett útmutatással végeznek.
Bizonyos aggodalomra ad okot, hogy ez a fajta biopszia "be tudja" vetni a daganatot, vagy a rák terjedését eredményezheti a tű bevezetési vonala mentén.
Nem ismert, hogy a vetés milyen gyakran fordul elő, de egy 2017-es tanulmány szerint az endoszkópos ultrahangvezérelt finom tűszívás miatt bekövetkezett vetésről szóló esetek száma gyorsan növekszik.
Mivel a biopsziákat elsősorban azért végzik el, hogy meg lehet-e csinálni a műtétet (az egyetlen olyan kezelés, amely javítja a hosszú távú túlélést), ez az a kérdés, amelyről érdemes beszélni orvosával.
Alternatív megközelítésként laparoszkópia alkalmazható, különösen, ha a daganat képes lesz eltávolítani (reszekálható). Laparoszkópia során több apró metszést végeznek a hasban, és keskeny műszert helyeznek be a biopszia elvégzésére. Ez az eljárás a műtétjelöltek akár 20% -át is képes azonosítani, akiknek daganata valójában nem működik. Egyes orvosok javasolják az ilyen típusú laparoszkópia alkalmazását mindenkinek, aki műtéten esik (a felesleges kiterjedt műtét elkerülése érdekében).
Differenciáldiagnózisok
Számos olyan állapot létezik, amely utánozhatja a hasnyálmirigyrák tüneteit, vagy hasonló eredményeket eredményezhet a vérvizsgálatokon és a képalkotáson. Az orvosok a diagnózis felállítása előtt igyekeznek kizárni a következőket:
- Az epevezeték szűkülete, az epevezeték rendellenes szűkülete. Ennek oka lehet az epekő vagy az eltávolításukra irányuló műtét, de a hasnyálmirigyrák is.
- Az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás hasonló tüneteket okozhat, de nem eredményez tömeget. A hasnyálmirigyrákban diagnosztizáltak 7 és 14% között akut hasnyálmirigy-gyulladás is jelentkezik.
- Az epevezetékben lévő epekövek az obstruktív sárgaság tüneteit okozhatják, és gyakran láthatók az ultrahangon. Az epevezeték szűkületeihez hasonlóan előfordulhatnak együtt hasnyálmirigyrák.
- Ampulláris carcinoma
- Az epehólyagrákok nagyon hasonlíthatnak a hasnyálmirigy-rákokhoz, de megkülönböztethetők CT-vel vagy MRI-vel.
- Epekövek (kolelithiasis)
- Gyomor- vagy nyombélfekély
- Hasi aorta aneurizma
- Hasnyálmirigy-limfóma
- Gyomor lymphoma
- Májrák
- Epevezeték rák
Stádium
A hasnyálmirigyrák stádiumának meghatározása rendkívül fontos annak eldöntésekor, hogy a rák műtéti úton eltávolítható-e vagy sem. Ha a rendezés pontatlan, szükségtelen műtéthez vezethet. A stádium segíthet a betegség prognózisának megbecslésében is.
TNM Staging
Az orvosok a TNM staging nevű rendszert használják a daganat stádiumának meghatározására. Ez eleinte rettenetesen zavaró lehet, de sokkal könnyebb megérteni, ha tudja, mit jelentenek ezek a betűk.
T daganatot jelent. A daganat T1-től T4-ig terjedő számot kap a daganat mérete alapján, valamint egyéb struktúrákat, amelyekbe a daganat behatolhatott. Elsődleges daganat esetén:
- T1: A hasnyálmirigyre korlátozott daganat és kevesebb, mint 2 cm.
- T2: A hasnyálmirigyre korlátozott daganat és több mint 2 cm.
- T3: A daganat túlnyúlik a hasnyálmirigyen (a duodenumig, az epevezetékig vagy a mesentericus vénáig), de nem foglalja magában a cöliákia tengelyt vagy a felső mesenterialis artériát.
- T4: A tumor magában foglalja a lisztérzékenységet vagy a felső mesenterialis artériát.
N nyirokcsomókat jelöl. Az N0 azt jelentené, hogy a tumor nem terjedt át egyetlen nyirokcsomóra sem, vagyis a regionális nyirokcsomók nem érintettek. Az N1 azt jelenti, hogy a daganat átterjedt a közeli nyirokcsomókra, vagyis a regionális nyirokcsomók pozitívak a rák szempontjából.
M metasztázisokat jelent. Ha egy daganat nem terjedt el, akkor azt M0-nak neveznék, vagyis nincs távoli áttét. Ha távoli régiókra terjedt át (a hasnyálmirigyen túl), akkor M1-nek nevezzük.
A TNM alapján a daganatoknak 0 és 4 közötti stádiumot adnak. Vannak alállomások is:
- 0. szakasz: A 0. stádiumot in situ karcinómának is nevezik, és olyan rákra vonatkozik, amely még nem terjedt át az aljzat membránján. Ezek a daganatok nem invazívak (bár a későbbi szakaszok igen), és elméletileg teljesen gyógyíthatóknak kell lenniük.
- 1. szakasz: Az 1. stádiumú (T1 vagy T2, N0, M0) hasnyálmirigyrákok a hasnyálmirigyre korlátozódnak, és átmérőjük kevesebb, mint 4 cm (kb. 2 hüvelyk).
- 2. szakasz: A 2. stádiumú daganatok (T3, N0, M0 vagy T1-3, N1, M0) vagy túlnyúlnak a hasnyálmirigyen (a celiakia tengelyének vagy a felső mesenterialis artéria nélkül), és nem terjedtek át a nyirokcsomókba, vagy csak a hasnyálmirigyre korlátozódtak, de van átterjedt a nyirokcsomókra.
- 3. szakasz: A 3. stádiumú daganatok (T4, bármely N, M0) túlnyúlnak a hasnyálmirigyen, és magukba foglalják a celiakia artériát vagy a felső mesenterialis artériát. Lehet, hogy nem terjedtek a nyirokcsomókra, de nem terjedtek el a test távoli régióiban.
- 4. szakasz: A 4. stádiumú daganatok (bármilyen T, bármely N, M1) bármilyen méretűek lehetnek. Lehet, hogy a nyirokcsomókba terjedtek vagy nem, de távoli helyekre, például a májra, a hashártyára (a hasüreget szegélyező membránokra), a csontokra vagy a tüdőbe.