Tartalom
A térdprotézisek a leggyakrabban végrehajtott és nagyon sikeres ortopéd sebészeti beavatkozások közé tartoznak. A térdprotézist akkor hajtják végre, amikor a térdízület elhasználódott, leggyakrabban a kopás okozta ízületi gyulladás következtében.Amikor térdprotézis műtétet végeznek, a kopott porcot eltávolítják és a csont végeit megformálják. A csont végei felett egy fém implantátum illeszkedik a helyére, és a fém implantátumok közé műanyag távtartót helyeznek. Ezt a rekonstrukciós eljárást az ízület zökkenőmentes, fájdalommentes mozgásának lehetővé tétele érdekében hajtják végre.
Amikor térdprotézist hajtanak végre, és a rehabilitáció befejeződött, a befogadók több mint 90% -a jónak vagy kiválónak fogja értékelni eredményét, azonban az eljárás után nem mindenkinek van fájdalommentes térde. Körülbelül 10% kevésbé lesz elégedett az eredménnyel.
Az elégedetlenség néhány oka nyilvánvaló, beleértve a posztoperatív fertőzést vagy a csonttörést a pótlásuk körül. A leggyakoribb ok azonban az újonnan cserélt ízület körüli tartós fájdalom kialakulása.
Okoz
A tartós kényelmetlenség megoldásának legfontosabb lépése a fájdalom okának első meghatározása. Ezen ismeretek nélkül nagyon nehéz megfelelő kezelést találni. A térdprotézis utáni fájdalom leggyakoribb okai a következők:
- Az implantátum fellazulása: Leggyakrabban ez okozza a fájdalmat évekkel vagy évtizedekkel a térdprotézis után; azonban a műtét után ritkán okozza a tartós fájdalmat.
- Fertőzés: A fertőzés komoly és aggasztó aggodalomra ad okot. A térdprotézis utáni fájdalom növekedése aggodalomra adhat okot a fertőzés miatt. Leggyakrabban a fertőzés jelei nyilvánvalóak, de a finom fertőzések okozhatják a tartós kényelmetlenséget.
- Patellofemoralis (térdkalap) problémák: A térdprobléma problémái a térdprotézis fájdalmának gyakori okai. Jelentős erőket fejt ki a térdkalács, még normál tevékenységek esetén is, például felkelve egy székről vagy sétálva a lépcsőn. A térdkalap biztosítása, hogy egy csere esetén jól teljesítsen, technikailag is kihívást jelenthet egy képzett sebész számára.
- Igazítási problémák: Sok beteg a térdprotézis implantátum márkájára vagy típusára összpontosít. De a legtöbb sebész elmondja, hogy a márka sokkal kevésbé számít, mint az implantátum behelyezése. A rosszul beállított implantátum nem biztos, hogy jól működik, a márkától függetlenül is. A sebészek azt vizsgálják, hogy a számítógépes navigáció segít-e javítani az implantátum összehangolását.
Egyéb problémák, amelyek tartós fájdalmat okozhatnak, a burzitisz, a komplex regionális fájdalom-szindróma és az összeszorított idegek.
Diagnózis
A sebész több lépést fog tenni a fájdalma értékelésére. Az első lépés egyszerűen magában foglalja a beszélgetést és a fájdalom megbeszélését. A fájdalom sokféle tulajdonsággal bírhat, és a leírt fájdalomtípus segíthet az orvosnak a pontos diagnózis felállításában.
Míg a felemelkedéskor a fájdalom, az úgynevezett induló fájdalom, általában néhány hónapon belül megszűnik, más típusú fájdalom komolyabb állapotra utalhat. Bizonyos esetekben a fájdalom helye és időzítése segíthet az orvosnak a kiváltó ok meghatározásában.
Gyakori diagnosztikai jelek
Ezek a jelek segíthetnek orvosának a diagnózisban:
- A tartós indítási fájdalom a lazító implantátum jele lehet.
- A lépcsőn történő navigálás során a fájdalom térdkalácsproblémára utal.
- A fájdalom hirtelen megjelenése törésre vagy sérülésre utal.
- A duzzanattal, bőrpírral és lázzal járó fájdalom erősen jelzi a fertőzést.
- A deformált térdkalács a patellofemoralis probléma jele.
Ezután a sebész meg akarja vizsgálni a térdét. A fizikai vizsga segíthet azonosítani a fertőzés, a merevség és az összehangolás problémáit. Fontos annak biztosítása, hogy a térdcsere mechanikája rendben legyen. Csakúgy, mint a megfelelő illesztés az autóban, fontos, hogy a térdprotézis megfelelően legyen beállítva és kiegyensúlyozott.
Képalkotás
A röntgensugarak és más vizsgálatok értékelhetik az összehangolást és a lazulást. Előfordulhat, hogy a finom lazítás nem jelenik meg a rendszeres röntgenfelvételen, és csont- vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) is elvégezhető. Ezen kívül vannak olyan speciális képalkotó vizsgálatok, amelyek kifejezetten elvégezhetők a térdprotézissel kapcsolatos problémák felmérésére.
Fluoroszkóposan (valós időben) végzett röntgensugarakat, és a szalagok értékelésére néha stressz röntgenfelvételeket végeznek. Az MRI jobban alkalmazható lágyrész sérülések esetén, és különösen hasznos lehet, ha bursitis vagy íngyulladás okozta fertőzés vagy gyulladás lép fel.
Laboratóriumi tesztek
A néha elvégzett laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a gyulladás markereit, például az eritrocita szedimentációs sebességét (ESR) és a C-reaktív fehérje (CRP) teszteket. A gyulladás ezen markereinek emelkedése fertőzést vagy más gyulladásos egészségi állapotot jelezhet.
A fájdalmas térdprotézis egyik leggyakrabban végrehajtott eljárása az arthrocentesis (ízületi aspiráció). Ez magában foglalja a tű behelyezését a térdízületbe, hogy folyadékot nyerjen az implantátum körül.
A folyadék, az úgynevezett szinoviális folyadék elemezhető a laboratóriumban, hogy a térdízület körül fertőzés vagy rendellenes kristályosodás jeleit keresse. A szinoviális folyadékon általában elvégzett tesztek közé tartozik a fehérvérsejtek száma (WBC), a baktériumok gramfoltja és a baktériumtenyészetek.
Egy 2012-es franciaországi tanulmány szerint a fertőzés a térdprotézis egy-három százaléka között fordul elő, és ez a térd revíziós műtét vezető oka.
Kezelés
A legfontosabb lépés a fájdalom okának megértése, mivel a fájdalom vakon történő kezelése az ok ismerete nélkül nem valószínű, hogy jó eredményhez vezet. Bizonyos helyzetekben a fájdalmat gyógyszerekkel és fizikoterápiával lehet kezelni.
Más esetekben, különösen ha lazítással, fertőzéssel vagy összehangolással kapcsolatos problémák merülnek fel, szükség lehet egy másik műtétre, amelyet revíziós térdprotézisnek neveznek. A revíziós műtét minimálisan invazív lehet, vagy megkövetelheti a beültetett térd eltávolítását és újrakezdését.
Néha sürgős a döntés a fájdalom kezelésére a térdprotézis után, míg máskor megfelelőbb lehet az új térd adása az alkalmazkodáshoz. A sebész segíthet a fájdalom okának legmegfelelőbb kezelésében.
Vannak olyan helyzetek, amikor a fájdalom forrása nem azonosítható. Ilyen esetekben a legjobb az állapot konzervatív kezelése, mivel a revíziós műtét valószínűleg nem vezet javuláshoz. Ha kétségei vannak, kérjen egy másik véleményt.
Egy szó Verywellből
Míg a térdprotézis műtétek túlnyomó része a fájdalom enyhüléséhez vezet, vannak olyan emberek, akik nem találnak enyhülést, és néha a fájdalom még rosszabb is lehet, mint a műtét előtt volt.
Bár ezek a helyzetek szokatlanok, hihetetlenül elkeserítőek lehetnek. Ennek ellenére fontos, hogy türelmes maradjon, és ne rohanjon ítéletre alapos és átfogó szakértői értékelés nélkül. Ez felesleges kiadásoknak, további csalódásnak teheti ki magát, és nem maradhat jobb állapotban, mint amikor elkezdte.
Amikor revíziós csere szükséges