Tartalom
- Mi a funkcionális endoszkópos sinus műtét?
- A sinus műtét célja
- Hogyan készítsünk
- Mi várható a műtét napján
- Felépülés
- Egy szó Verywellből
A FESS alkalmazható idegen tárgyak eltávolítására az orrmelléküregekből, a látóideg vagy a szemüreg sérüléseinek kezelésére vagy a könnycsatornák feloldására is.
Noha a sinus műtét sok esetben hatékony, bizonyos kockázatokat rejt magában, és hosszú távú gyógyulást igényel.
A sinusitis okai és kockázati tényezőiMi a funkcionális endoszkópos sinus műtét?
Nevének megfelelően a funkcionális endoszkópos sinus műtét egy olyan műtéti forma, amely rugalmas endoszkóppal nézi a sinus üregeit a bőr megnyitása nélkül. Az endoszkóp tartalmaz egy apró kamerát, amely élő képeket továbbít egy videómonitorra, amelynek látványa segíti a műtéti műszerek sebész általi elhelyezését.
Az endoszkópiát a 20. század eleje óta használják az orrmelléküreg-műtétekhez, de a FESS eljárást hivatalosan csak a John Hopkins Egyetem kutatói tették közzé 1985-ben.
A FESS alkalmazható gyermekek és felnőttek számára egyaránt. Leggyakrabban ambulánsan, helyi érzéstelenítéssel végzik, gyakran intravénás nyugtató hozzáadásával, amely segíti a pihenést és az "alkonyi alvás" kiváltását.
Az obstrukció összetettségétől függően az endoszkópos sinus műtét egy-négy óráig tarthat.
Ellenjavallatok
A FESS rendkívül hatékony lehet a refrakter (kezelés-rezisztens) arcüreggyulladás kezelésében, de vannak olyan esetek, amikor az eljárás nem megfelelő. A FESS általában ellenjavallt olyan embereknél, akiknek a következő két állapota van:
- Orbitális tályog (a szemüreg súlyos fertőzése genny- és folyadékzsebet eredményez)
- Pott puffadt daganata (ritka tályog, amelyet az osteomyelitis nevű csontfertőzés okoz)
Az ilyen körülmények között a nyílt műtét lehet megfelelőbb.
A FESS-t óvatosan kell alkalmazni súlyos vérzési rendellenességekben, például hemofíliában szenvedőknél is.
Potenciális kockázatok
Mint minden műtét esetében, a FESS is jelent bizonyos egészségügyi kockázatokat. A műtét és az érzéstelenítés általános kockázata mellett a FESS ritkán a következő műtét utáni komplikációkhoz vezethet:
- Súlyos orrvérzés (amely megkövetelheti a műtét befejezését és bizonyos esetekben kórházi ápolásokat)
- Az agy gerincfolyadékának szivárgása (ami akkor fordulhat elő, ha az arc közepén lévő ethmoid sinus véletlenül megszakad)
- Septal perforáció (az orrlyukakat elválasztó porc véletlenszerű repedése)
- Látásvesztés (a látóideg sérülése miatt)
- Kettős látás (a látóideg vagy maga a szem sérülése okozza)
- Állandó szag- vagy ízvesztés (enyhe és súlyos)
A sinus műtét célja
A FESS-t olyan állapotok kezelésére használják, amelyek károsítják az orrmelléküregeken átáramló levegőt. Az orrmelléküregek a koponya üreges üregeinek összekapcsolt rendszere, amely a maxilláris sinusok az arcán, a ethmoid sinusok a szemek között, a splenoid sinusok a szemöldök és az orr felső hídja, valamint a frontális orrmelléküregek a homlokán.
Számos olyan állapot károsíthatja a légáramlást ezekben az üregekben, beleértve az allergiákat, a fertőzéseket, a szerkezeti deformációkat és a rendellenes szövettömegeket.
A FESS-t akkor jelzik, ha a konzervatív kezelések nem képesek enyhíteni a sinus állapotát, amely rontja az ember életminőségét.
A FESS a következő állapotok kezelésére vagy a következő eljárások végrehajtására használható:
- Choanal atresia (veleszületett rendellenességek okozzák a sinus elzáródását)
- Krónikus vagy visszatérő arcüreggyulladás
- Dacryocystorhinostomia (új könnycsatorna létrehozása)
- Orrvérzés (orrvérzés)
- Idegen tárgyak eltávolítása
- A látóideg dekompressziója
- Polypectomia (orrpolip eltávolítás)
- Septoplasztika (eltérett septum javítás)
- Sinus mucoceles (sinus ciszták)
- A daganat eltávolítása (jóindulatú és bizonyos rákosak is)
Operáció előtti értékelés
Ha orrmelléküreg-műtétre van szükség, az orvos műtét előtti vizsgálatokat végezhet a műtéti terv feltérképezése érdekében. A képalkotás különösen fontos, mivel a sinus üregei a szem, az agy és számos fő artéria közelében helyezkednek el. A képalkotás lehetővé teszi a sebész számára, hogy ezeket a struktúrákat feltérképezze annak elkerülése érdekében.
Az operáció előtti vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:
- Számítógépes tomográfia (CT) (képalkotó technika, amely több összetett röntgenfelvételből áll)
- Orrkenet és tenyészetek (a bakteriális vagy gombás fertőzések azonosítására)
- Szaglás vizsgálata (hogy mérd az illatodat)
Szükség lehet fizikai vizsgálatra és kórtörténetének áttekintésére is annak biztosítására, hogy alkalmas-e a műtétre és az érzéstelenítésre.
Hogyan diagnosztizálják a sinus fertőzéstHogyan készítsünk
Ha endoszkópos sinus műtétet jeleznek, előzetesen találkozni fog egy fül-, orr- és torok szakemberrel, akit fül-orr-gégészként ismerünk, és aki képes az eljárás elvégzésére. Az orvos megvizsgálja Önnel a műtét előtti eredményeket, és részletesen megbeszéli a műtétet, beleértve azt is, hogy mit kell tennie a műtét előtt és után.
Elhelyezkedés
A FESS-t általában járóbeteg-ellátásként hajtják végre egy kórházban vagy egy speciális sebészeti központban. A műtő fel lesz szerelve a műtéthez használt alapfelszereléssel, beleértve az elektrokardiogrammot (EKG) a pulzusszám ellenőrzésére, a pulzus oximétert a vér oxigénjének monitorozására, valamint egy mechanikus lélegeztetőgépet, amely szükség esetén kiegészítő oxigént szállít.
Az orr endoszkópos műtétjét rugalmas vagy merev endoszkóppal végzik, amely élő közvetítésű videomonitorhoz van csatlakoztatva. Különlegesen tervezett sebészeti eszközök is rendelkezésre állnak, amelyek képesek megkerülni a sinus járatokat, beleértve a késeket, a csipeszeket, az övvisszahúzókat és az elektrokauter eszközöket.
Mit viselni
Az endoszkópos orrmelléküreg-műtét miatt kórházi ruhává kell váltania, ezért viseljen valami kényelmes dolgot, amelybe könnyen be- és kiszállhat. Kerülje el, hogy bármilyen értéktárgyat magával vigyen, beleértve ékszereket és órákat is.
Azt is figyelmeztesse, hogy a műtét előtt el kell távolítania az érintkezőket, a fogsorokat, a hallókészülékeket és a száj- vagy orr piercingeket.
Étel és ital
A FESS-t általában megfigyelt érzéstelenítéssel (MAC) végezzük, az intravénás szedáció egyik formája, amely "szürkületes alvást" vált ki. Emiatt ugyanazokat az étrendi óvintézkedéseket kell megtennie, mint bármely más érzéstelenítés esetén.
A műtét előtti éjfélkor éjfélkor abba kell hagynia az étkezést. Másnap reggel néhány korty vízzel beveheti az orvosa által jóváhagyott gyógyszereket. A műtét után négy órán belül semmit nem szabad szájon át bevenni, beleértve az ételt, vizet, gumit vagy a menta mentát.
Gyógyszerek
Az orvos azt tanácsolja, hogy ideiglenesen hagyja abba bizonyos vérzést elősegítő gyógyszerek alkalmazását. Ez különösen fontos az orrmelléküreg-műtétnél, mivel a járatokat több száz kapilláris szegélyezi, amelyek sérülékenyek a repedésekre.
Az olyan gyógyszerek, mint az antikoagulánsok ("vérhígítók") és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), károsíthatják a véralvadást, és túlzott, néha súlyos vérzéshez vezethetnek. Lehet, hogy abba kell hagynia a gyógyszereket előtt és után az endoszkópos sinus műtétek:
- Aszpirin
- Advil vagy Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celekoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Nagy dózisú E-vitamin
- Plavix (klopidogrél)
- Voltaren (orális diklofenak)
Az NSAID-kat és az antikoagulánsokat általában öt nappal a FESS előtt és után leállítják. Az aszpirint általában le kell állítani 10 nappal a műtét előtt és legfeljebb két hét múlva.
Mit hozni
A műtét napján magával kell vinnie személyi igazolványát (például vezetői engedélyét), biztosítási kártyáját és fizetési módját, ha előre megkövetelik a másolás vagy az együttbiztosítás költségeit.
Magával kell hoznia valakit is, aki hazavezet. Még akkor is, ha csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak, valószínűleg fájdalmat, kényelmetlenséget, könnyezést és elmosódást tapasztal az eljárás után. Ezek károsíthatják a biztonságos vezetés képességét.
Egyéb készítmények
A fül-orr-gégész azt tanácsolja, hogy vásároljon olyan orrspray-dekongesztantot, mint az Afrin, amely oximetazolint tartalmaz. Ezt használják a műtét napján az orrjáratok szöveteinek zsugorodásának elősegítésére.
Ha a sinus állapota allergiás náthával (szénanátha) függ össze, akkor azt is javasolhatja, hogy vegyen be egy orális antihisztamin kúrát a szövetduzzanat csökkentése érdekében. Hasonlóképpen, ha hajlamos visszatérő sinusfertőzésekre, rövid orális antibiotikum-kezelést írhatnak elő a műtét utáni fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.
Azt is javasoljuk, hogy hagyjon fel a dohányzással a sinus műtét előtt és után. A dohányzás nemcsak súlyosbítja a sinus problémáit, hanem rontja a gyógyulást azáltal, hogy csökkenti az ereket és csökkenti a műtéti sebbe jutó oxigén mennyiségét.
Ne habozzon, kérjen kezelőorvosától olyan receptet a dohányzásról való leszokáshoz, amely segíthet legyőzni a nikotin utáni vágyakat. Az ilyen segédeszközök a megfizethető ellátási törvény alapján az alapvető egészségügyi ellátások (EHB) közé sorolhatók, és teljes egészében biztosítással fedezhetők.
Miért ne keverje össze a dohányzást és a műtétet?Mi várható a műtét napján
A műtét reggelén alaposan zuhanyozzon, de kerüljön semmilyen testápolót, hidratáló krémet vagy sminket az arcára.
Egy-két órával a műtét előtt az orrlyukakba kell permetezni az Afrint a termék címkéjén található utasítások szerint. Minden adag körülbelül 12 órán át tart.
Miután bejelentkezett a kórházba vagy a műtéti központba, és aláírta a beleegyező űrlapokat, visszafelé vezetnek, hogy levetkőzzenek és kórházi ruhává váljanak.
Hogyan készüljünk fel a műtétreA műtét előtt
Miután megváltozott, az ápoló meg fogja határozni az Ön magasságát, súlyát, hőmérsékletét, vérnyomását és pulzusát. A magassága és a testsúlya fontos, mivel segít kiszámítani a MAC-hoz használt nyugtató helyes adagját.
A legtöbb esetben a MAC-t fogják használni (részben azért, mert a műtét elvégzése időbe telik). Ehhez intravénás (IV) vonalat kell elhelyezni a kar vénájába, hogy ne csak szedációt juttasson el, hanem preoperatív antibiotikumok is, amelyek csökkentik a fertőzés kockázatát.
Az előkészületek befejezéséhez ragasztóelektródákat helyeznek a mellkasára, hogy csatlakozzanak az EKG-készülékhez, míg a pulzoximétert az ujjhoz rögzítik, hogy ellenőrizzék a vér oxigéntelítettségét.
A műtét során
Az endoszkópos orrmelléküreg-műtéthez a műtőasztalra hajlamos (felfelé néző) helyzetbe kerül, a fejét kissé hátradönti egy nyakvédővel.
A IV szedáció beadása után az orrlyuk belsejét lidokainból (az orrjáratok elzsibbadására) és az adrenalinból (a sinus üregek ellazítására és kiszélesítésére) tartalmazó oldattal injektálják.
Ezután az endoszkópot az orrlyukba és a sinus üregébe táplálják, a videomonitoron élő képek vezérlik. A műtét céljától függően a szöveteket reszektálhatjuk (eltávolíthatjuk), kurtálhatjuk (leselejtezhetjük) vagy cauterizálhatjuk (elégethetjük) a sinus üregének kiszélesítése vagy a sérült szerkezetek helyrehozása érdekében.
Ha egy polipot vagy daganatot reszekcióra kerülnek, azt általában egy patológiai laboratóriumba küldik, hogy meggyőződjenek róla, van-e valamilyen bizonyíték a rákra. Bizonyos esetekben csont- vagy bőroltásokat alkalmaznak a tömegek eltávolításából eredő hiányosságok pótlására.
A műtét befejezése után a kezelt helyet oldható tapaszba töltjük, amelyet antibiotikumokkal és / vagy oximetazolinnal adunk be. Oldható távtartó is elhelyezhető az átjáróban, hogy a kívánt formában nyitva maradjon.
Külső orrcsöveket vagy síneket is elhelyezhetünk pamutvattával együtt a vér felszívására.
A műtét után
A műtét után egy gyógyító helyiségbe kerekezik, és egy-két órán keresztül figyelik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem tapasztal-e túlzott fájdalmat vagy vérzést, és képes-e enni és inni. A nővér továbbra is figyelemmel kíséri az életfontosságú tüneteiteket, amíg azok normalizálódnak, és elég stabil nem lesz ahhoz, hogy átöltözzen a ruhájába. Ezután egy barát vagy családtag hazaviheti.
Ha émelygést érez a szedáció miatt, értesítse a nővért vagy az orvost, hogy hányáscsökkentő gyógyszert felírhasson. Szükség esetén az orvos fájdalomcsillapítókat is előírhat.
Hogyan lehet gyorsabban felépülni a műtétbőlFelépülés
Orvosa részletes utasításokat ad Önnek arról, hogyan vigyázzon otthon. Ennek ellenére valakinek legalább 24 órán keresztül ott kell maradnia, hogy segítsen Önnek és figyelemmel kísérje az esetleges káros tüneteket.
A fájdalom és a gyulladás csökkentése érdekében az első pár napban tartsa testét függőleges helyzetben. Alváskor erősítse meg magát két vagy három párnával.
Várható, hogy ebben a korai gyógyulási szakaszban látni fog némi vért, de a vérzés általában 24–72 órán belül leáll. A véraláfutás (általában enyhe) és a szem vörösségének jelei is lehetnek.
Az alkalmazott eljárástól függően orvosa vény nélkül kapható Tylenolt (acetaminofen) javasolhat a fájdalom kezelésére, vagy opioid fájdalomcsillapítót írhat fel, mint például a Percocet (oxikodon és acetaminofen), legfeljebb három-öt napig.
A fájdalmat és a gyulladást enyhítheti úgy is, hogy hideg borogatást tesz a kezelt terület tetejére, legfeljebb 10–15 percig, naponta többször.
Gyógyulás
A legtöbb esetben a FESS-en átesett emberek egy-két héten belül visszatérhetnek a normális tevékenységhez. A teljes gyógyulás a tünetek teljes megszűnésével az eljárástól függően egy-hat hónapig tarthat.
Az orvos gondozási utasításainak betartásával és néhány egyszerű tipp betartásával biztosíthatja a gyorsabb gyógyulást és csökkentheti a szövődmények kockázatát. Íme néhány javaslat és tipp, amelyek segíthetnek:
- Védje az orrát: A műtét után egy hétig ne fújja az orrát. Ne tisztítsa az orrát tamponnal, és ne távolítson el semmilyen csomagolást, sínt vagy csövet, amíg orvosa nem mondja meg.
- Használjon sóoldatos orröblítőt: Miután eltávolította a külső csomagolást és a csöveket, öntözze az orrmelléküregeit naponta kétszer az orvos által ajánlott kereskedelmi sóoldattal. Sok sóoldatos öblítés előretöltött spriccpalackba kerül, de használhat a patikában vásárolt steril sóoldattal ellátott neti edényt is.
- Kezeljen orrvérzést: Orrvérzés esetén döntse hátra a fejét, és lélegezzen óvatosan az orrán keresztül, amíg meg nem áll. Az Afrinhez hasonló dekongesztáns orrspray szintén segíthet az orrvérzés megállításában, de kerülje a három napnál tovább tartó alkalmazását, mivel ez visszapattanáshoz vezethet.
- Kerülje az orrspray-ket: Az NSAID-ok és antikoagulánsok mellett kerülni kell a szteroidos orrspray-ket és az antihisztamin-spray-ket is, amíg orvosa megadja az OK-t. Ugyanez vonatkozik az alvási apnoe kezelésére használt folyamatos pozitív légúti nyomású (CPAP) gépekre.
- Használjon párásítót: Sok sebész javasolja a hűvös párásítót az orrmelléküreg-műtét után, hogy a nyálkahártya szövetei gyógyulásuk során nedvesek maradjanak, különösen száraz környezetben vagy klímaberendezés használata esetén (amely nedvességet vonhat ki a levegőből).
- Ellenőrizze az orrfolyását: Ha barna váladékot lát az orrlyukából, ne aggódjon. Ez szárított vér, orrnyálkával keverve. A vastag fehéres vagy sárga orrváladék szintén gyakori, és nagyobb valószínűséggel váladék, mint genny. Csak akkor kell aggódnia, ha a kisülést fertőzés tünetei kísérik.
Mikor kell orvost hívni
Hívja orvosát, ha az alábbiak bármelyikét tapasztalja az endoszkópos sinus műtét után:
- Túlzott orrvérzés, amelyet nem tud kontrollálni
- Növelje a fájdalmat, a bőrpírt és a duzzanatot a műtéti terület körül
- Magas láz (100,5 F felett), hidegrázás
- Zöldessárga váladék az orrból, különösen, ha büdös
- Változások a látásban
Utókezelés
A sebész egy-két héttel a műtét után szeretne látni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelően gyógyul-e. Egy-két hónap elteltével újabb találkozót lehet ütemezni, hogy értékelje a kezelésre adott válaszát.
Ez az utánkövetés CT-vizsgálatot is magában foglalhat, összehasonlítva a rendszeres vizsgálatokkal. Ismételt szaglási teszt is elvégezhető a szagveszteség ellenőrzésére.
Mindig tájékoztassa az orvost a tapasztalt, bármilyen kicsi tünetekről is. Míg a krónikus orrmelléküreg-gyulladás miatt FESS-en átesett emberek 80-90% -a teljes megkönnyebbülést tapasztal, vannak olyanok, akik további kezelést igényelhetnek (beleértve a revíziós műtétet).
Egy szó Verywellből
A funkcionális endoszkópos sinus műtét bizonyos esetekben rendkívül hatékony lehet, de csak akkor jelzik, ha az összes többi lehetőség kimerült. A műtét megkezdése előtt kérdezze meg fül-orr-gégész orvost, hogy vannak-e más lehetőségek, például ballon sinuplasty (egy újabb technika, amelyben az orrban rugalmas hólyagot fújnak fel a sinus üregének megnövelésére).
Ha a FESS felirat látható, ne felejtsen el elegendő időt levonni a munkáról a teljes felépüléshez. Soha nem bölcs dolog a gyógyulást siettetni.
A sinusitis kezelésének lehetőségei