Tartalom
A nyitott törések a csont sérülései, amelyek akkor fordulnak elő, amikor egy törött csont a testből a környezetbe kerül. Nyílt törések, amelyeket néha összetett töréseknek neveznek, akkor fordulhatnak elő, ha a bőrön egy kis vágás van, amely kommunikál a töréssel, vagy súlyos lágyrészes sérülésekkel, amelyek veszélyeztetik a végtag túlélését.E sérülések értelmezése érdekében általában súlyosságuk szerint osztályozzák őket. A nyílt törések osztályozásának leggyakoribb rendszere a Gustilo-Anderson osztályozási rendszer szerint történik.
A nyílt törések fokozatai
- I. fokozatú nyitott törés
- Az I. fokozatú nyitott törés akkor fordul elő, ha van egy bőrseb, amely kommunikál az egy centiméternél kisebb töréssel. Néha nehéz felmérni, hogy a törés nyitott-e (vagyis a seb csatlakozik a törött csonthoz), de ez úgy kell meghatározni, hogy folyadékot injektálunk a törés helyére, és megnézzük, hogy a folyadék kilép-e a sebből.
- II. Fokozatú nyílt törés
- A II. Fokú töréseknél nagyobb a lágyrész sérülése, több mint egy centiméter.
- III. Fokozatú nyílt törés
- A III. Fokozatú nyitott törések jelentik a legsúlyosabb sérüléseket, és a sérülések három speciális altípusát tartalmazzák:
- IIIA fokozat: A 3A törések olyan sérülések, amelyek nagy energiájú töréseket tartalmaznak, amint azt súlyos csontkárosodás (szegmentális vagy erősen aprított törések) és / vagy nagy, gyakran szennyezett, lágyrészes sebek bizonyítják. A legtöbb sebész a nagy energiájú töréseket 3A-nak minősíti, még akkor is, ha a bőr sebe nem nagy.
- IIIB fokozat: A 3B törések jelentős lágyszöveti károsodást / veszteséget okoznak, így a csont ki van téve, és az újjáépítéshez lágyrész-transzfer (fedél) elvégzésére lehet szükség a seb elfedése érdekében.
- IIIC fokozat: A 3C törések kifejezetten érrendszeri beavatkozást igényelnek, mivel a törés végtagi érsérüléssel jár.
- A III. Fokozatú nyitott törések jelentik a legsúlyosabb sérüléseket, és a sérülések három speciális altípusát tartalmazzák:
Az osztályozás milyen hasznos
A Gustilo-Anderson osztályozási rendszer a leghasznosabb két információ megadásához: mennyi a fertőzés kialakulásának valószínűsége, és mennyi ideig tart a törések gyógyulása. Az osztályzat emelkedésével a fertőzési arány drámai módon növekszik, és a törések gyógyulásának ideje meghosszabbodik. Az I. fokozatú sípcsont nyílt törési sérülései kevesebb mint 2% -os fertőzéssel rendelkeznek (megfelelő kezelés mellett), és átlagosan körülbelül 4-5 hónapot vesz igénybe a gyógyulás. A IIIB és IIIC fokú törések fertőzési aránya akár 50%, átlagosan 8-9 hónapig tart a csontgyógyulás.
A Gustilo-Anderson osztályozást először 1976-ban tették közzé, és számos módosításon ment keresztül. Az osztályozási rendszer lényege, hogy a sérülések kategóriáit megadja súlyosságuk alapján. Ezen információk alapján a törések kutatási célokra kategorizálhatók, és az elvégzett kutatások alapján információkat lehet alkalmazni új sérülésekre.
A rendszer korlátai
A Gustilo-Anderson osztályozási rendszernek számos korlátja van, amelyeket fel kell ismerni:
- Az orvosok gyakran nem értenek egyet: Tanulmányok kimutatták, hogy az ortopéd sebészek, akik jól ismerik ezt a besorolási rendszert, csak az esetek 60% -ában állapodnak meg a törés fokozatában, ezért amit egy sebész I. fokú törésnek tart, azt egy másik IIIA fokozatnak nevezheti. Ez kihívást jelent az adatok összehasonlítása.
- Nem minden nyitott töréshez tervezték: Míg az orvosok többsége erre az osztályozási rendszerre hivatkozik a nyílt törések leírására, először a nyílt sípcsont-törések, majd a nyitott hosszú csont-törések leírására készült. Ez nem azt jelenti, hogy nem használható más sérülések leírására, de ezt a besorolási rendszert nem így tanulmányozták.
A nyitott törést szenvedő betegek számára a sikeres eredmény kulcsa a sürgős kezelés. A nyílt törés kezelése a seb sürgős feltárását és megtisztítását, megfelelő antibiotikum-kezelést és a törés stabilizálását igényli.