Tartalom
Ha olyan egészségi állapota van, amely légzési problémákat okoz, például alvási apnoe vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), orvosa neminvazív lélegeztetést javasolhat a tüdőfunkciójának támogatása érdekében. A nem invazív pozitív nyomású szellőzés (NPPV) néven is ismert, ez a fajta mechanikus szellőzés segíti az embereket a teljes lélegzetvételében, és segít fenntartani a szervezet megfelelő oxigénellátását, különösen alvás közben.Már ismerheti a nem invazív pozitív nyomású szellőzést, ha hallott vagy használt folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP), bilevel pozitív légúti nyomást (BiPAP) vagy automatikus beállító pozitív légúti nyomást (APAP).
Cél és felhasználás
A noninvazív szellőzés a felső légutakon keresztül szellőző támogatást nyújt egy személy számára. Az NPPV alternatívája az invazív mechanikus lélegeztetésnek (lélegeztetőgépre helyezve) azoknak az embereknek, akik krónikus légzési elégtelenségben vagy légzési elégtelenségben szenvednek, és már nem képesek önmagukban megfelelően lélegezni.
Az NPPV használatának számos feltétele lehet.
- COPD
- Obstruktív alvási apnoe
- Elhízás hipoventilációs szindróma
- Az asztma fellángolása
Orvosa javasolhatja Önnek az NPPV-t, ha Ön COPD-ben szenved, és olyan súlyosbodást tapasztal, amely hiperkapnikus légzési elégtelenséget eredményezhet, vagy ha közepes vagy súlyos alvási apnoe van.
Szüksége lehet NPPV-re is, ha dyspnoe (légszomj érzése), tachypnea (gyors légzés) és / vagy hiperkarbia (emelkedett szén-dioxid-szint a vérben) van, amelynek pH-ja 7,25 és 7,35 között van.
Az NPPV átmeneti eszközként is használható az invazív mechanikus lélegeztetés elmozdulásához, vagy kiválasztott betegeknél az endotrachealis intubáció helyett. Ellentétben az invazív lélegeztetéssel, amely az intenzív osztályon ellenőrzést igényel, a noninvazív lélegeztetést gyakran az általános kórházi osztályon is elvégezhetjük, feltéve, hogy a személyzet megfelelő képzettséggel rendelkezik a használatáról.
Hogyan működik
Az NPPV fokozza a légzési folyamatot azáltal, hogy levegő és oxigén keverékét biztosítja az áramlásgenerátorból egy szorosan illesztett arc- vagy orrmaszkon keresztül. Mivel a tüdőt bizonyos módon nyitva tartja a pozitív nyomás, könnyebb oxigént juttatni az apró alveolusokba, ahol az oxigén és a szén-dioxid cseréje zajlik.
Nem klinikai szempontból az alveolusait apró lufiként ábrázolhatja. Ennek a szellőző támasznak a segítségével a léggömbök kissé felfújva maradnak a kilégzés után, megkönnyítve a kitágulást a következő lélegzetvételével. A folyamat hasonló a léggömb feltöltéséhez, ugyanakkor ügyeljen arra, hogy ne engedje ki az összes levegőt a légzés között, hogy megkönnyítse a töltést.
Az NPPV formái
A neminvazív pozitív nyomású szellőzésnek számos formája létezik, beleértve a CPAP-ot, a BiPAP-ot és az APAP-t.Mindhárman nyomás alatt lévő oxigént szállítanak egy maszkon keresztül, bár eltérnek a beállítások megváltoztatásának képességétől.
Jellemzően alvási apnoe kezeléssel társul, a PAP gépek által leadott nyomás megakadályozza a torokizmok összeomlását és korlátozza a légáramlást.
- CPAP: A folyamatos pozitív légúti nyomást tipikusan azoknál az embereknél alkalmazzák, akiknél obstruktív alvási apnoe van. A CPAP egyetlen állandó nyomásszintre van beállítva mind belégzés, mind kilégzés céljából.
- BiPAP: A kétszintű pozitív légúti nyomásnak két beállítási lehetősége van: az egyik a belégzéshez, a másik a kilégzéshez. A BiPAP-ot gyakrabban alkalmazzák a COPD-ben szenvedőknél, mivel könnyebb kilégezni alacsonyabb nyomás ellen, amit ez a rendszer lehetővé tesz. Orvos segít a gép kalibrálásában és az optimális beállítások kiválasztásában.
- APAP: Az automatikus beállítású pozitív légúti nyomásgépek képesek kiszámolni az egyén légzési kényelméhez szükséges nyomást, és automatikusan önbeállítani. Ez az "intelligens" eszköz hasznos lehet, ha az éjszaka folyamán változatos légzési szokások vannak, például a REM alvás különböző ciklusai alatt, vagy ha sokat mozog alvás közben.
Hatékonyság
2014-ben megjelent kutatási cikk Gerely megállapította, hogy az NPPV javította a túlélési arányt a COPD-ben szenvedőknél. Az egész éven át tartó, randomizált, több központból álló, multinacionális vizsgálat szerint a COPD-ben szenvedő, nem invazív lélegeztetésben részesülőknél 36% -kal alacsonyabb a halál kockázata.
Más tanulmányok azt mutatják, hogy az akut COPD exacerbációk során alkalmazott NPPV csökkenti az endotrachealis intubáció (invazív mechanikus lélegeztetés) szükségességét, és alacsonyabb kezelési kudarccal és rövidebb kórházi tartózkodással jár.
Ezenkívül egy 2016-os tanulmány megállapította, hogy a hosszú távú NPPV javíthatja az artériás vérgázokat (ABG), a tüdő működését és az egészséggel kapcsolatos életminőséget. Ezek a fejlesztések általában sokkal jobbak voltak a nagy intenzitású noninvazív lélegeztetésnél (a lehető legmagasabb belégzési nyomást alkalmazva), mint alacsony intenzitású NPPV esetén.
Ellenjavallatok
Az embereket nem szabad NPPV-vel kezelni mechanikus szellőzés helyett, ha az alábbiak bármelyike érvényes:
- Orvosi szempontból instabilak alacsony vérnyomás (alacsony vérnyomás), szepszis (súlyos generalizált fertőzés, amely sokkhoz vezethet), hipoxia (oxigénhiány a test szöveteiben) vagy más életveszélyes szisztémás betegség miatt
- Rosszabbodó mentális állapotuk van
- Megbirkóznak a túlzott váladékokkal, amelyek nagyobb kockázatot jelentenek az aspirációra
Egy szó Verywellből
Csak orvosa tudja megállapítani, hogy Ön nem-invazív lélegeztetés-e. Az NPPV nem minden ember számára megfelelő.
Mindazonáltal nagyon biztatóak azok a tanulmányok, amelyek megmutatják mind az endotracheális intubáció csökkent igényét, mind pedig a túlélési arány javulását a COPD-ben szenvedő betegek esetében. Ezenkívül a neminvazív lélegeztetés COPD-vel történő hosszú távú alkalmazásának vizsgálata során nemrégiben olyan változásokat figyeltek meg, mint a vérgázok és a tüdő működésének javulása, valamint az életminőség javulása, különösen a nagy áramlású NPPV esetében. Az NPPV-terápia nagy előrelépéseket tett az alvási apnoében szenvedő milliók megsegítésében is.
Az NPPV csak az egyik intézkedés az életminőség javításában, ha COPD, alvási apnoe vagy elhízás hipoventilációs szindróma van. Feltétlenül beszéljen orvosával egyéb életmódbeli változásokról, amelyek segíthetnek.