Tartalom
- Tévhit: Műtét előtt vért kell adnia
- Tévhit: késleltesse a műtétet, ameddig csak lehetséges
- Mítosz: A minimálisan invazív műtét jobb (vagy rosszabb)
- Mítosz: A fekvőbeteg-rehabilitáció jobb terápiát jelent
- Tévhit: A hajlító gépek gyors helyreállítása
- Tévhit: 3 hónapig tilos repülni
Egy barátjának, akinek 20 évvel ezelőtt térdprotézise volt, egészen más tapasztalata lehet, mint ma. Itt áttekintjük a térdprotézis néhány mítoszát, és az idő múlásával tanultakat. Biztosíthatom Önöket, hogy a részletek továbbra is változnak, és a térdprotézis folyamata 20 év múlva másként fog kinézni. Ez azonban néhány elmozdulás, ami megtörtént, és miért nem hajtjuk végre a térdprotézist már teljesen ugyanúgy, mint a múltban.
Ez nem azt jelenti, hogy a sebészekkel néhány évtizeddel ezelőtt minden rossz volt. Valójában meglepő, hogy a térdprotézis korai változatai mennyire működtek, és figyelemre méltó, hogy mennyire hasonlítanak a modern térdimplantátumokhoz. Míg a műtéti technikákat és a rehabilitációs terveket finomították, a térdprotézis elvégzésével végzett munka nagy része nagyon hasonlít a múlt évekre és évtizedekre. Voltak finomítások, és itt jönnek létre ezek a mítoszok. Tudjon meg többet az ajánlásokban az elmúlt évtizedekben bekövetkezett változásokról.
Tévhit: Műtét előtt vért kell adnia
Az első változás a térdprotézisben az, hogy a betegek a műtét előtt ritkán adják a saját vérüket. Régen volt olyan eset, amikor az emberek általában egy vagy két egység vért adtak fel preoperatív módon, hogy a műtét után szükség esetén vér álljon rendelkezésre. Ennek oka az volt, hogy elméletileg kicsi a betegség (például HIV vagy hepatitis) átadásának kockázata a saját vérének felhasználásával.
A valóságban a betegség terjedésének kockázata nagyon kicsi, és a vérkészítmények szennyeződésének kockázata valóban nagyobb lehet, ha saját vért adunk. Ezenkívül a véradás folyamata a vérkép jelentős csökkenését idézi elő, így az emberek nagyobb valószínűséggel vérszegények. Emiatt nemcsak azoknak az embereknek, akik saját vérüket adják, sokkal nagyobb az esélyük arra, hogy saját vérüket visszaadják, hanem nagyobb a kockázata annak, hogy további transzfúzióra is szükségük van. Általában nem ajánlott saját vért adni a térdprotézis műtétje előtt.
Tévhit: késleltesse a műtétet, ameddig csak lehetséges
A második mítosz az az elképzelés, hogy a műtétet a lehető leghosszabb ideig el kell halasztani. Míg a túl fiatal vagy előrehaladott ízületi gyulladás nélküli személy műtétével potenciálisan problémák merülnek fel, a műtétet sem kell késleltetni addig az időig, amíg a normál napi funkciók megnehezednek vagy ellehetetlenülnek.
A térdprotézis műtétjének megismerése nehéz kérdés mind a betegek, mind az orvosok számára, akik megpróbálják elérni a legjobb eredményt. Minden egyén másképp érzékeli a fájdalmat és a fogyatékosságot, és a térdprotézis olyan kezelés lehet, amely egyeseknek óriási segítséget nyújthat, míg mások számára nem előnyös. Több adat gyűlik össze annak meghatározása érdekében, hogyan lehet a legjobban tanácsot adni a betegeknek arról, mikor kell folytatni a térdízületi gyulladás műtéti kezelését.
Ennek ellenére a térdprotézis túl késleltetésének vannak hátrányai. A térdprotézis funkciójának és mobilitásának egyik legfontosabb előrejelzője a térd műtét előtti funkciója és mobilitása. Azok az emberek, akiknek a műtét előtt nagyon merev, nagyon gyenge a térde, nem valószínű, hogy annyi funkciót vagy mozgást fognak helyreállítani, mint az erősebb és rugalmasabb térdű emberek.
Aggodalomra ad okot az is, hogy mivel az emberek ízületeiben súlyosbodnak az ízületi gyulladás tünetei, mozgásszegényebbé válhatnak. Ez súlygyarapodáshoz és egyéb orvosi problémákhoz vezethet, beleértve a gyengébb testtűrést, a cukorbetegséget és egyéb aggályokat. Ha nem engedjük, hogy a test kondicionálatlanná váljon, ez javíthatja a térdprotézis műtét eredményeit.
Mítosz: A minimálisan invazív műtét jobb (vagy rosszabb)
Ez ellentmondásos állítás, mert senki sem tudja megmondani, hogy mit jelent, de engedje meg, hogy elmagyarázzam: Soha nem született megállapodás arról, hogy mi határozza meg a "minimálisan invazív térdprotézist". Láttam olyan sebészeket, akik ezt reklámozták, akik látszólag nagyon szokásos térdprotézist hajtanak végre. Fordítva, láttam olyan sebészeket, akik nem állítanak ilyen minimálisan invazív állításokat, de kiemelkedő eredményekkel rendelkeznek a nagyon minimális, kevésbé invazív műtéti beavatkozások miatt.
A lényeg az, hogy bárki elmondhatja, hogy amit csinál, az minimálisan invazív. Ez azonban önmagában még nem jelent sokat. Minden ízületpótló sebész arra törekszik, hogy jól működő implantátumot helyezzen el a lehető legkevesebb felesleges lágyszöveti károsodás és disszekció mellett. Vannak olyan technikák, amelyeket javasolnak a lágyrész károsodásának korlátozására, de kevés egyetértés van abban, hogy ezek mennyire számítanak.
A valóság az, hogy a térdprotézis legfontosabb szempontja nem a heg mérete, hanem a műtét minősége. Úgy érzem, a legfontosabb szempont egy tapasztalt sebész megtalálása, kiváló eredményekkel. Ha kérdései vannak a sajátos műtéti technikájukkal kapcsolatban, indokolt feltenni, de figyelmeztetem, hogy bárki állíthatja, hogy technikája minimálisan invazív. Ez nem jelenthet túl sokat.
Nincs egyértelmű konszenzus arról, hogy a térdprotézis bármilyen minimálisan invazív megközelítéssel történő végrehajtása jobb hosszú távú eredményekhez vezet, míg rengeteg kutatás támasztja alá azt az elképzelést, miszerint a megfelelő helyzetben lévő és illesztett térdprotézis implantátum megléte kritikus a sikeres kimenetelhez . A lényeg: ne áldozza fel a műtét minőségét egy kisebb hegért!
Mítosz: A fekvőbeteg-rehabilitáció jobb terápiát jelent
A térdprotézis korábbi éveiben az emberek a műtétüket megelőző napon léptek be a kórházba. A műtét után egy vagy több hetet tölthetnek a kórházban, mielőtt átkerülnének egy akut utáni ellátásba (rehabilitációs központba vagy idősek otthonába) a további gyógyulás érdekében. Az, hogy változtak az idők!
Ma néhány sebész kísérletezik az ambuláns ízületi pótlással, ahol az emberek már a műtétjük napján hazatérnek. Ez biztosan nem szokás, de sok beteg a műtétet követő néhány napon belül hazatér, és az akut utáni rehabilitációs rehabilitáció alkalmazása zuhan. A műtét után hazatérők aránya az 1990-es évek végi 15 százalékról mostanra jóval meghaladja az 50 százalékot.
Számos oka lehet annak, hogy a hazamenet jobb, többek között az, hogy a hazatérőknek kevesebb komplikációja van. Egy 2016-os tanulmány, amely olyan konkrét tényezőket értékelt, amelyek felhasználhatók annak megjóslására, hogy mely betegeket térdprotézis után leginkább visszafogadják a kórházba, megállapította, hogy a fekvőbeteg-rehabilitációs intézetbe történő kirakás ezt valószínűbbé tette.
Sok sebész inkább az otthoni és a járóbeteg-rehabilitációt részesíti előnyben, és kevésbé aggódik az egészségügyi ellátás során szerzett fertőzések valószínűsége miatt, amelyek kórházakban, idősek otthonában és rehabilitációs intézményeiben fordulhatnak elő. Ezen túlmenően a hazatérő beteg gondozásának költségei sokkal alacsonyabbak, ezért jelentős gazdasági nyomás nehezedik arra, hogy a betegeket megpróbálják hazahozni, nem pedig fekvőbeteg-intézetbe.
Tévhit: A hajlító gépek gyors helyreállítása
Több mint egy évtizede, főleg az 1990-es években népszerű volt a CPM nevű gépek vagy a folyamatos passzív mozgás használata. Ezeket a gépeket egy olyan beteg ágyába helyezték, akinek nemrégiben térdprotézise volt, és ágyban fekve fokozatosan felfelé és lefelé hajlította a térdet.
Ennek sok értelme van; a térdprotézis rehabilitációjának egyik legjelentősebb kihívása a térdízület mozgásának helyreállítása. A korai mozgás valószínűleg a legfontosabb eszköz a mozgás helyreállításának biztosítására. A betegek CPM-be helyezésével azt remélték, hogy megkezdjék a rehabilitáció egyik legnagyobb kihívást jelentő aspektusát.
Valójában vannak korai eredmények biztatóak. Az adatok arra utaltak, hogy a térdprotézis műtétet követő napokban és első hetekben a CPM-eszközt használók mozgása kissé javult. A műtétet követő 4 héten belül azonban nem volt statisztikai különbség a CPM-gépet használók és azok között, akik nem. Ezenkívül a mozgási tartományon túli más helyreállítási intézkedések azt sugallták, hogy a CPM-et használók lemaradtak.
A valóság az, hogy az adatok egyértelműen azt mutatják, hogy egy szokásos térdprotézis esetében ezek nem számítanak. Valójában lassíthatják a dolgokat azáltal, hogy korlátozzák az emberek tényleges felkelésének és ágyból való kilépésének számát, ami a térdprotektól való rehabilitáció korai szakaszának sokkal fontosabb aspektusa.
Tévhit: 3 hónapig tilos repülni
A térdprotézis műtétjének javításának egyik legfontosabb szempontja az ezzel az eljárással járó szövődmények elkerülése. Az egyik komplikáció, amely miatt sok ember aggódik, a vérrög. Számos kezelés és lépés van a vérrög megelőzésére.
Ezenkívül a sebészek megpróbálnak korlátozni más tényezőket, amelyek növelhetik a vérrögképződés esélyét. Az egyik ilyen kockázati tényező a légi utazás. Köztudott, hogy a hosszan tartó légi utazás növelheti a vérrögképződés valószínűségét. Emiatt sok sebész nem fog tanácsot adni a műtét után 3 hónapig (vagy néha hosszabb ideig) történő légi utazás ellen.
A valóság az, hogy a tanulmányok nem találták a légi utazást, különösen rövidebb (4 óránál rövidebb) repülések esetén, hogy növeljék a vérrögképződés esélyét azoknál az embereknél, akiknél nemrég térdprotézist hajtottak végre. Valójában egy olyan vizsgálatban vizsgálták a betegeket, akik hazarepültek a műtétből (a beavatkozástól számított néhány napon belül), nem volt különbség a vérrög kialakulásának esélyében.
A tanulmány szerzői továbbra is javasolják az összes szokásos óvintézkedést (vérhígító gyógyszer, korai és gyakori mozgósítás, kompressziós zokni), valamint a repülések időtartamának korlátozását, de nem találták úgy, hogy a repülést teljesen el kell kerülni. Ezenkívül más tényezők is hozzájárulhatnak a vérrögképződés megnövekedett kockázatához, ezért mielőtt térdprotézis műtét után fontolgatja a légi közlekedést, ezt meg kell beszélnie orvosával. Az orvosok többsége azonban liberálisabbá válik ajánlásaival, amelyek korlátozzák a műtét utáni légi utazást.